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胎儿胼胝体发育不良应用产前超声诊断的临床价值

2020-09-02 349 上传者：管理员

摘要：目的:分析和研究产前超声诊断胎儿胼胝体发育不良的临床价值。方法:选取2018年9月至2019年9月在我院接受产前超声诊断的48例胼胝体胎儿作为本次研究对象,比较分析超声、核磁共振检查结果与出生后结果,将产前超声诊断结果与核磁共振检查胎儿胼胝体发育不良的准确性进行对比。结果:产前超声图像特征显示胎儿侧脑室前角变窄、后角扩张,呈“水滴状”,主要表现为第三脑室扩张、上移、透明隔腔消失;核磁共振声像图特征显示胎儿冠状或中间矢状位胼胝体结构位置缺如或全部缺如。出生后结果显示,胼胝体不良完全缺如胎儿27例,胼胝体部分缺如21例,伴有脑室扩张、脑积水、小脑发育不正常、小下颌畸形等。产前超声诊断40例,诊断正确率为83.33%;核磁共振诊断42例,诊断正确率为87.5%,产前超声诊断同核磁共振诊断相比,差异较小,不具有统计学意义(P>0.05)。结论:产前超声诊断胎儿胼胝体效果确切,可将其作为诊断胎儿胼胝体发育不良的首选检查方法,同时,对产前超声诊断胎儿胼胝体发育不良胎儿应进行核磁共振诊断,为接下来的治疗提供科学依据。

关键词：
临床价值
产前超声诊断
影像医学
胎儿胼胝体发育不良
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胼胝体发育不良是一种罕见的颅脑畸形疾病，该疾病的发病率为0.3%～0.7%，通常情况下胎儿胼胝体发育不良并无明显症状，但是严重者可能会出现癫痫、视力障碍、智力障碍等[1]。在胎儿的成长发育过程中，诸多不良因素会导致胼胝体不完全发育或完全不发育，主要包括环境、感染等。胼胝体发育不良通常会导致其他神经组织的损伤，甚至对胎儿认知功能产生障碍，不利于胎儿的健康成长，并且为家庭及社会带来严重负担[2]。所以在早期阶段发现胼胝体发育不良十分重要。产前超声和核磁共振都是检查胎儿胼胝体发育不良的常用诊断方法，效果确切。基于此，本研究选取2018年9月至2019年9月在我院接受产前超声诊断的48例胼胝体胎儿为本次研究对象，分析和研究产前超声诊断胎儿胼胝体发育不良的临床价值，现具体研究内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月至2019年9月在我院接受产前超声诊断的48例胼胝体胎儿作为本次研究对象，产前超声检查疑确诊为胎儿胼胝体发育不良，其中孕妇年龄为20～42岁，平均年龄为(29.4±4.2)岁，孕周为20～41周，平均孕周为(28.4±2.7)周。全部孕妇均无严重肝、肾功能异常，并且没有家族遗传史。全部产妇及家属均自愿知情参与本次研究，且签署知情同意书。本次研究通过本院伦理委员会审核。

1.2方法

超声检查使用设备为彩色多功能显像仪，使用凸阵探头。参数设置：将频率调至3.5～5mHz，将探头频率调至4～7mHz。检查过程帮助孕妇保持仰卧位，先定位孕妇盆腔位置，对其进行扫描，之后扫描胎儿脑部，主要为轴位、矢状位及冠状位。扫描时间根据患者具体情况进行合理调整。最终得出的检查结果由经验充足的医师进行分析和详细记录。

研究组采取超声结合核磁共振检测方法。核磁共振的检测方法同对照组完全相同，超声检测具体流程：使用设备为彩色多普勒超声仪，探头种类为凸阵探头，首先将频率调至5MHz，取仰卧位。全面检查胎儿各部分组织，之后使用设备测量和记录胎儿的双向径、大脑、小脑、胼胝体等脑部组织的大小，然后根据检查结果分析和总结胎儿疾病出现情况。设置参数：将层厚设置为4mm，层数为24层。

1.3观察指标

比较分析超声、核磁共振检查结果与出生后结果，将产前超声诊断结果与核磁共振检查胎儿胼胝体发育不良的准确性进行对比。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0对本次研究所得数据进行分析和处理，使用表示计量资料，使用t进行检验；使用χ2检验计数资料组间率(%)的比较。P<0.05则表示差异较小，统计学意义明显。

2、结果

2.1胎儿胼胝体发育不良的超声和核磁共振声像图特征对比

超声检查：(1)产前超声图像特征显示胎儿侧脑室前角变窄、后角扩张，呈“水滴状”，主要表现为第三脑室扩张、上移、透明隔腔消失，在侧脑室和大脑镰之间出现脑回声，胎儿胼周动脉不具有正常弧形状态，可以发现血流明显异常；(2)三维超声天儿胼胝体发育不良显示：使用三维超声多平面容积成像，在胎儿颅脑中部矢状可发现胎儿胼胝体缺如或部分缺如。核磁共振声像图特征显示胎儿冠状或中间矢状位胼胝体结构位置缺如或全部缺如。

2.2产前超声诊断与核磁共振诊断胎儿胼胝体发育不良准确性对比

通过出生结果可知，全部胎儿均为胼胝体发育不良胎儿，其中胼胝体不良完全缺如胎儿27例，胼胝体部分缺如21例，其中23例胎儿为单纯胼胝体发育不良。25例胎儿并发多种其他畸形病症，主要包括中枢神经系统畸形，伴有脑室扩张、脑积水、小脑发育不正常、小下颌畸形等。产前超声诊断40例，诊断正确率为83.33%；核磁共振诊断42例，诊断正确率为87.5%，产前超声诊断同核磁共振诊断相比，差异较小，不具有统计学意义(χ2=0.078,P>0.05)。详见表1。

表1产前超声与核磁共振检查诊断胎儿胼胝体发育不良准确性对比(例)

3、讨论

胼胝体是人脑的重要组成部分，其主要功能为实现人脑两个半球的连接，其中具有髓纤维，对于人体的生长和发育具有重要的神经传导功能[3]。最初形成胼胝体的时间为孕期8周，主要生理变化为终板背侧的厚度增加并形成联合块，联合块的主要功能为指引肺部组织发展至另一侧，形成胼胝体，发展较为迅速的时期为妊娠15周[4]。孕18周～孕后20周，胼胝体的发育基本完成，所以对于胼胝体发育不良的最佳诊断时间应为孕20周之后，胼胝体发育不良会导致一些先天性病症，如发育不良或程度不一的智力障碍。根据相关调查研究显示，完全没有症状的胎儿十分稀少，绝大多数胎儿都具有程度不一的发育延缓、癫痫、自闭及认知功能障碍。最主要的表现为智力低下和言语障碍[5]。

胼胝体发育不良主要分为完全型胼胝体发育不良和不完全性(部分性)胼胝体发育不良两大种类。通常情况下，正中部位矢状切面上。胼胝体形态为首端展现钩形的水滴形状低回声结构，它的下部位侧脑室和透明隔腔的顶部；在冠状切面上，可发现侧脑室、透明隔墙和第三脑室互相之间的位置关联。假如胼胝体出现缺陷那么不但在解剖上将致使两边的侧脑室分离，继而会发生三脑室膨胀变大并向上移动填补，并且超声检测方法也是以以上因素作为基础所表现出的一种声像图特征[6]。目前对于胎儿胼胝体发育不良的主要诊断方法为超声与核磁共振方法，后者视野较为广阔，软组织分辨率较高，并且可以实现多方位成像。并且随着医疗技术的快速发展，三维超声技术及其诊断技术也得到了发展，该诊断方法灵敏度较高，操作简便，成本较低，可实现实时成像，逐渐成为了诊断胎儿胼胝体发育不良的首选方法。根据本次研究结果可知，产前超声图像特征显示胎儿侧脑室前角变窄、后角扩张，呈“水滴状”，主要表现为第三脑室扩张、上移、透明隔腔消失；核磁共振声像图特征显示胎儿冠状或中间矢状位胼胝体结构位置缺如或全部缺如。出生后结果显示，胼胝体不良完全缺如胎儿27例，胼胝体部分缺如21例，伴有脑室扩张、脑积水、小脑发育不正常、小下颌畸形等。产前超声诊断40例，诊断正确率为83.33%；核磁共振诊断42例，诊断正确率为87.5%，产前超声诊断同核磁共振诊断相比，差异较小，不具有统计学意义(P>0.05)。

综上所述，产前超声诊断胎儿胼胝体效果确切，可将其作为诊断胎儿胼胝体发育不良的首选检查方法，同时，对产前超声诊断胎儿胼胝体发育不良胎儿应进行核磁共振诊断，为接下来的治疗提供科学依据。

参考文献：

[1]朱培院,黄苑铭.产前超声间接征象在胎儿胼胝体发育不全诊断中的重要价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(6):132-134.

[2]曾晴,李胜利.产前超声评估胎儿胼胝体发育状况的研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2019,16(3):166-172.

[3]黄淑娴,余玲娜,李胜凯,等.产前超声诊断胎儿胼胝体发育不良的临床价值[J].中国实用医刊,2018,45(24):95-96.

[4]万贝贝,郑瑜,刘润,等.超声联合快速MRI产前诊断胎儿胼胝体缺失的应用价值[J].实用放射学杂志,2018,34(12):1915-1917.

[5]闵爱萍,邹丽华,罗晓.产前超声与核磁共振诊断胎儿胼胝体发育不全的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(20):4763-4766.

[6]王奕.胎儿胼胝体缺如产前超声及磁共振诊断的个案分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(3):140-141.

董振芳.产前超声诊断胎儿胼胝体发育不良的临床价值[J].医学食疗与健康,2020,18(20):167+169.