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急性肺栓塞患者早期心电图的特征和诊断价值分析

2020-09-02 184 上传者：管理员

摘要：目的:研究分析急性肺栓塞患者其早期心电图的特征和诊断价值。方法:选择自2014年2月至2019年2月这段期间在我院接受治疗的30例急性肺栓塞患者作为研究对象,回顾性分析患者的心电图情况,分析心电图检查在临床诊断中的价值。结果:出现心电图异常患者28例(占比93.33%)。异常有V1-3T波倒置、V1-6T波倒置、SIQⅢTⅢ、右束支阻滞、窦性心动过速、顺钟向转位、ST段压低、肺型P波、心房颤动、频发房性早搏、室性早搏、肢体导联低电压、右心室肥厚、ST段抬高、AVR导R波振幅升高等情况。结论:急性肺栓塞患者在早期应用心电图诊断,可以及时获知患者的心电图异常,有助于医疗人员在临床治疗中进行参考,利于患者病情的诊断和预后,提高患者的生活质量水平,具有推广和使用价值。

关键词：
心电图
急性肺栓塞
早期
诊断价值
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肺栓塞是一种临床中比较常见疾病，是由各种栓子脱落而造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程，当肺部组织因血管阻塞坏死称之为肺栓塞[1]。肺栓塞有着非常高的发病率，同时也具有较高的死亡率，严重威胁着患者的生命健康。急性肺栓塞的临床症状比较多样化，患者会有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥以及精神紧张等症状，一般会出现某几种症状，但是多有不同，这也导致了经常出现漏诊或者是误诊的情况[2]。在目前的临床诊断当中，最为简单快捷的诊断方式就是心电图和血气分析，血气分析需要的操作时间也比较短，但是进行血气分析需要与其他部门协同处理，并且受限于抽血必备因素、送检过程以及结果返回的时间差，总体来说时间要长于心电图，容易耽误患者最佳的治疗时间，所以在临床应用中存在着一定的局限性。而心电图在诊断肺栓塞中的应用，具有非常明显的优势，医疗人员可以立即对患者进行心电图检查，检查进行以及获取相应的检查结果都可以在最短的时间内完成，并且心电图性价比非常高，所以心电图在肺栓塞诊断过程中有着较高的应用价值。为了保障患者的生命健康安全，故本次研究选择自2014年2月至2019年2月五年期间，在我院接受治疗的30例急性肺栓塞患者作为研究对象，回顾性分析了心电图在早期诊断中的价值，详细内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月至2019年2月五年期间在我院接受治疗的30例急性肺栓塞患者作为本次研究对象，进行回顾性分析患者的心电图情况。其中，男性患者18例、女性患者12例，年龄35～70岁，平均年龄为(43.29±2.47)岁。患者的病理类型具体有高血压、脑梗死、冠心病、下肢深静脉血栓、糖尿病、肺部感染、肿瘤等。本次研究通过了伦理委员会的批准。

1.2方法

回顾性分析参与本次研究的30例急性肺栓塞患者的心电图情况。所有患者采用的仪器均是12导联心电图机，参数当中的走低速度设置成25mm/s，电压设置为10mV。将检查结果送交两位具有丰富经验的心血管科医生予以分析并进行对比。

1.3观察指标

观察分析患者早期心电图的V1-3T波倒置、V1-6T波倒置、右束支阻滞、窦性心动过速等特征。

1.4统计学处理

应用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料应用n(%)描述，χ2检验，计量资料应用描述，t检验，当P<0.05时，则代表组间差异存在统计学意义。

2、结果

参与本次研究的30例急性肺栓塞患者当中，出现心电图异常的患者有28例(占比93.33%)。具体各项异常特征情况如表1所示。

表1患者早期心电图特征(n,%)

3、讨论

人体内血栓的形成主要原因是因为体内血流出现淤滞、静脉受到损伤或着血液处于高凝状态，在以上因素或单一或综合的作用下，容易导致血栓的形成，血栓脱落后可导致肺栓塞，当血流状态发生突然改变时常常会导致血栓的脱落。急性肺栓塞危及患者的生命安全，病情严重者可能导致心肌缺血和心源性休克。据不完全统计，大约1/3未确诊或是未接受治疗的患者死于急性肺栓塞，及时的进行诊断和治疗可以大大提高患者的存活几率。因此，如何对患者进行及时的治疗和诊断成为不可忽视的问题，受到广大医护人员的重视[3]。

在临床中患者的呼吸困难、剧烈胸痛以及咯血、心电图检查中出现SIQⅢTⅢ特征、三尖瓣收缩期杂音等临床症状都是诊断的主要依据，除了以上依据以外，还应该于患者的家族史、病史以及临床症状结合起来进行分析，并且在综合分析的同时应采用CT肺动脉造影、放射性核素肺扫描检查、磁共振成像检查、肺动脉造影等进一步进行确诊[4]。本次研究结果显示，在30例患者中有28例心电图出现异常，占比达到了93.33%，异常按照出现的几率排序依次是窦性心动过速、V1-3T波倒置、SIQⅢTⅢ、电轴右偏、顺钟向转位、ST段压低、右束支阻滞、V1-6T波倒置、肺型P波、心房颤动、频发房性早搏、室性早搏、肢体导联低电压、右心室肥厚、ST段抬高、AVR导R波振幅升高等。

出现窦性心动过速异常的原因主要是患者每次心搏心室射出的血量发生改变，患者发病之后，其左心室的搏出量会出现减少并且程度不同，进而导致低氧血症的发生，最终在心电图中显示为窦性心动过速，大部分急性肺栓塞患者的窦性心律波动范围在60～100次/min，个别患者能够达到150次/min。V1-3T波倒置和V1-6T波倒置也是肺栓塞的诊断标准之一，可以辅助对患者的病情进行判断，T波倒置的左移范围与患者的病情正相关。室性早搏在肺栓塞患者中发生的可能性并不大，并且会导致室性早搏的因素也比较多，在肺栓塞诊断当中不存在较大的参考价值，所以本文中没有进行列举[5]。SIQⅢTⅢ特征是肺栓塞患者确诊主肺动脉或者肺动脉干出现栓塞的主要依据，SIQⅢTⅢ特征的出现主要是因为，肺栓塞患者的主动脉栓塞增强了肺循环的阻力，使得右心室的负荷也随之增强并发生扩张，造成患者的心脏发生转位，这也就造成患者心电图中的QRS出现顺时针右上转位，除了心脏发生转位会导致此特征的出现，患者缺血后出现的左后分支阻滞也会导致SIQⅢTⅢ特征的出现，所以此特征有利于对肺栓塞患者的诊断和评估[6]。研究中虽然有患者出现ST段抬高的特征，但是此特征非栓塞患者特有，只有在患者出现ST段抬高并同时具有SIQⅢTⅢ特征时，才能证明患者患有栓塞，所以无法作为栓塞患者诊断的佐证。

综合上述内容可知，急性肺栓塞患者在早期应用心电图诊断，可以及时获知患者的心电图异常，有助于医疗人员在临床治疗中进行参考，利于患者病情的诊断和预后，提高患者的生活质量水平，具有推广和使用价值。

参考文献：

[1]王冰,周晓玲,车菲菲.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(16):32-33.

[2]张庆磊.急性肺栓塞患者早期心电图及诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(13):142-143.

[3]祁素艳.心电图在诊断急性肺栓塞中的临床应用[J].社区医学杂志,2017,15(12):72-73.

[4]屈朝法,王高峰.心电图在急性肺栓塞患者早期危险分层中的意义[J].中国老年学杂志,2019,39(20):4887-4889.

[5]王吉丽.急性肺栓塞患者早期的心电图特征和临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(19):76-77.

[6]韩鹏达,高丁.心电图在院前急救中对急性肺栓塞诊断评估的探讨[J].中国临床医生杂志,2017,45(04):50-52.

高丽.急性肺栓塞患者早期心电图及诊断价值分析[J].医学食疗与健康,2020,18(20):170+172.