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阴道超声对卵泡发育和卵巢储备功能的评估价值

2021-07-05 189 上传者：管理员

摘要：目的：分析阴道超声对卵泡发育和卵巢储备功能的评估价值,为改善不孕症患者的临床诊疗提供参考依据。方法：选取2017年5月-2019年5月于温岭市妇幼保健院住院治疗且行经阴道超声检查的58例不孕症患者据其卵巢储备功能水平划分为下降组28例和正常组30例,另选取同期30例健康女性为对照组,观察患者卵泡发育、卵巢体积及不同卵巢储备功能血清性激素等参数情况。结果：下降组患者不孕时间长于正常组患者,卵泡刺激素明显高于正常组患者,雌二醇、基础窦卵泡数、子宫内膜厚度、卵泡数及平均卵巢体积均明显低于正常组患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。下降组患者收缩期最高血流速度和舒张期末峰值流速明显低于正常组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。对卵巢储备功能的预测因素指标进行多因素Logistic回归分析,年龄大、基础窦卵泡数少及平均卵巢体积小的患者卵巢储备功能较低;卵泡刺激素与卵泡刺激素/促黄体生成素呈明显正相关（r=0.689）,与收缩期最高血流速度、基础窦卵泡数、子宫内膜厚度、平均卵巢体积、舒张期末峰值流速及雌二醇呈明显负相关（r=-0.818、r=-0.857、r=-0.713、r=-0.907、r=-0.716、r=-0.721）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道超声可准确、快速、无创检测卵泡发育及预测评估卵巢储备功能,可帮助尽快查出卵巢储备功能低下者,具有较高的临床价值。

关键词：
卵巢储备功能
卵泡发育
评估价值
阴道超声检查
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20世纪以来，随着科学技术不断发展，超声检查技术也愈发成熟，在妇科医学领域中发挥了重要的作用[1]。阴道超声检查是人工辅助生殖检查中常用的方法之一，此技术将B超探头套上避孕套后放入阴道进行超声诊断，可以观察子宫、盆腔及附件的情况，可以了解子宫是否出现卵巢囊肿、异位妊娠、肌瘤及早期妊娠等表现，对卵泡发育和卵巢储备功能作出有效价值评估[2,3,4]。但目前，国内在有关经阴道超声检查来评估卵泡发育和卵巢储备功能方面的研究较少，本研究通过经阴道超声检查监测卵泡发育、卵巢体积及不同卵巢储备功能血清性激素等参数情况，探讨阴道超声对卵泡发育和卵巢储备功能评估的价值，以期为改善不孕症患者的临床诊疗提供参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年5月-2019年5月于温岭市妇幼保健院住院治疗且行经阴道超声检查的58例不孕症患者据其卵巢储功能备水平划分为下降组28例和正常组30例，另同期选取30例健康女性为对照组，观察患者卵泡发育、卵巢体积及不同卵巢储备功能血清性激素等参数情况。对照组、正常组及下降组年龄、体质指数及子宫体积一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。纳入标准:(1)临床确诊无生殖系统障碍;(2)研究对象年龄≤40岁;(3)所有研究对象双侧卵巢存在，月经周期正常，无全身性疾病;(4)研究对象无明显相关阴道超声检查禁忌证。排除标准:(1)研究对象年龄>40岁;(2)研究对象子宫和卵巢存在器质性病变;(3)研究对象有宫腔手术史;(4)研究对象卵巢功能性障碍，输卵管有积水;(5)合并严重心脑血管原发疾病和其他内分泌疾病。

1.2方法

1.2.1经阴道超声检查方法

患者应事先做好截石位检查的准备，并使膀胱排空，如果患者子宫过于前倾应调高检查台位置或在患者臀部下方垫上消毒毛巾已达到便于检查的目的。B超探头套上避孕套后放入阴道，可附着在后穹窿和宫颈等便于观察的位置，探头使用频率为5～9MHZ，频率过低则可致图像不清楚，频率过高则可能使患者感到灼痛。可选择正中切、横切和纵切等多切位进行检查，观察患者宫颈、子宫位置、子宫内膜厚度及宫底等因素，对卵巢进行全方面多切位超声诊断。

表13组人群一般资料比较

1.2.2分组标准

58例不孕症患者据其卵巢储备功能划分为卵巢储备功能正常组和卵巢储备功能下降组。下降组确立标准:(1)卵泡刺激素在10～40U/L之间;(2)至少2次出现月经紊乱、阴道干燥、潮热、自主神经失调、焦虑不安、易怒及性交困难等症状。

1.2.3观察指标

观察记录研究对象的姓名、年龄等基本信息，观察卵泡生长发育情况，记录研究对象经阴道超声检查舒张期末峰值流速、促黄体生成素、卵泡刺激素、平均卵巢体积、收缩期最高血流速度、卵泡数、雌二醇、基础窦卵泡数及子宫内膜厚度，记录经阴道超声检查结果和不同卵巢储备功能血清性激素情况。

1.3统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，应用Pearson相关分析;年龄、基础窦卵泡数、平均卵巢因素进行单因素分析，后使用Logistic回归对入选的因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1经阴道超声检查结果和不同卵巢储备功能血清性激素情况对比

经阴道超声检查结果和患者不同卵巢储备功能血清性激素可知，下降组不孕时间长于正常组，卵泡刺激素水平明显高于正常组，雌二醇含量则明显低于正常组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组的促黄体生成素水平差异无统计学意义(P>0.05);正常组卵泡刺激素、雌二醇及促黄体生成素水平与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。下降组基础窦卵泡数、子宫内膜厚度、卵泡数及平均卵巢体积水平明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05);而正常组与对照组相比差异无统计学意义(P<0.05)。下降组收缩期最高血流速度和舒张期末峰值流速明显低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05);而正常组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2经阴道超声检查结果和不同卵巢储备功能血清性激素情况

2.2卵巢储备功能预测指标的多因素Logistic回归分析结果

对卵巢储备功能的预测因素指标进行多因素Logistic回归分析可知，年龄大、基础窦卵泡数少及平均卵巢体积小的患者其卵巢储备功能明显处于较低水平。见表3。

2.3不孕组患者卵泡刺激素与各参数的相关性分析

卵泡刺激素与卵泡刺激素/促黄体生成素呈明显正相关(r=0.689)，与收缩期最高血流速度、基础窦卵泡数、子宫内膜厚度、平均卵巢体积、舒张期末峰值流速及雌二醇呈明显负相关(r=-0.818、r=-0.857、r=-0.713、r=-0.907、r=-0.716、r=-0.721)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3卵巢储备功能预测指标的多因素Logistic回归分析结果

表4不孕组患者卵泡刺激素与各参数的相关性分析

3、讨论

据科学统计卵泡发育障碍是引起女性不孕的主要原因之一，约占总体不孕症女性患者的20%左右，临床表现为月经量减少、月经周期缩短，进而导致不孕症的发生[5,6,7]。

目前，人工辅助生殖检查中常用阴道超声，此技术通过将B超探头套上避孕套后放入阴道进行超声诊断，可以观察子宫、盆腔及附件的情况，进而可以了解子宫是否出现卵巢囊肿、异位妊娠、肌瘤及早期妊娠等表现，从而进一步对卵泡发育和卵巢储备功能作出有效价值评估[8,9]。卵巢储备是指女性卵巢皮质内含有的原始卵泡的质量和数量，可通过观察其皮质区内卵泡发育、生长及其形成可受精卵母细胞的功能，从而反映女性的生育潜能[10]。卵泡在生长发育阶段的功能和形态不断变化，从最初的原始形态逐渐发育成熟，在不同阶段有显著差异[11,12,13,14]。故精准评估卵巢储备功能是预测卵巢反应性的基础，可避免出现卵巢衰竭丧失生育机会。本研究通过经阴道超声检查，通过监测卵泡发育、卵巢体积及不同卵巢储备功能血清性激素情况等参数情况，发现下降组不孕时间长于正常组，卵泡刺激素明显高于正常组，雌二醇、基础窦卵泡数、子宫内膜厚度、收缩期最高血流速度、舒张期末峰值流速、卵泡数及平均卵巢体积均明显低于正常组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明经阴道超声检查能够很好地反映出这些差异，从而有助于对卵巢储备功能的评价。对卵巢储备功能的预测因素指标进行多因素Logistic回归分析可知，年龄大、基础窦卵泡数少及平均卵巢体积小患者的卵巢储备功能较低，说明年龄、基础窦卵泡数及平均卵巢体积是评价卵巢储备功能的重要因素，而经阴道超声检测可明显观察到这些参数信息，可准确、高效及无创评估卵巢储备功能。

综上所述，经阴道超声可准确、快速、无创检测卵泡发育及预测评估卵巢储备功能，可帮助尽快查出卵巢储备功能低下者，具有较高的临床价值。但是本研究对象数量较少，结果有局限性，仍需作进一步研究。

参考文献：

[1]汪华,汪龙霞,刘伟,等.经阴道三维超声定量评估卵巢储备功能下降及卵巢早衰的价值[J].解放军医学院学报,2017,12(1):10-13.

[2]李朝阳,李海霞,李艳群.经阴道彩色多普勒超声在不孕女性卵巢储备功能评价中的应用价值[J].当代医学,2017,11(14):11-12.

[5]孙国丽.经阴道三维超声技术联合女性基础激素及抗苗勒管激素测定在卵巢储备功能评估中的应用价值J.中国妇幼保健,2016,16(12)2827-2830.

[6]乔燕平.经阴道三维超声定量指标在评估女性患者卵巢储备功能中的应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2017,22(16):10-13.

文章来源：潘小静,朱君彪.阴道超声对卵泡发育和卵巢储备功能的评估价值[J].中国妇幼保健,2021,36(13):3151-3153.