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高频彩超与核磁共振在早期乳腺癌中的诊断效果

2021-07-05 163 上传者：管理员

摘要：目的：探讨高频彩超与核磁共振（MRI）在早期乳腺癌中的诊断效果。方法：选取230例疑似乳腺癌患者分别进行高频彩超检查、MRI检查及病理检查等,分析不同检查方法的阳性检出率,比较不同检查方法的灵敏度、特异度及准确度。结果：联合诊断、MRI诊断的阳性率分别为96.93%、91.30%,均高于高频彩超诊断的81.76%,差异有统计学意义（P<0.05）;而联合诊断的阳性率与MRI诊断的阳性率差异也有统计学意义（P<0.05）。MRI诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为90.74%、87.50%及89.42%,均高于高频彩超的74.69%、75.89%及75.18%,差异有统计学意义（P<0.05）;而联合诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为97.53%、95.45%及96.69%,分别高于MRI的90.74%、87.50%及89.42%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI在筛查早期乳腺癌方面具有更好的诊断效果,可提高灵敏度、准确度及特异度,而MRI联合高频彩超筛查早期乳腺癌则可以进一步提高诊断效果。

关键词：
早期乳腺癌
核磁共振
诊断效果
高频彩超
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乳腺癌是女性中发病率较高的恶性肿瘤之一，其发病率呈现逐年上升且有年轻化趋势，由于早期乳腺癌无特异性症状，而且肿块和致密腺体检出率较低，容易被人们忽视，误诊率、漏诊率也较高[1]，等确诊时多数处于中晚期，容易发生转移和复发，严重危害女性生命健康和预后[2]。尽管病理活检是确诊乳腺癌的金标准，但其是有创检查，不容易被患者所采纳，因此通过无创的检查方法来筛查早期乳腺癌提高筛查诊断效果已被临床所关注[3]。为此，本研究尝试采用高频彩超和核磁共振成像技术(MRI)来筛查早期乳腺癌，探讨不同检查方法的阳性检出率，分析灵敏度、特异度及准确度，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2018年1月-2019年11月在恩泽医院收治的230例疑似乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准:(1)均为女性患者;(2)均进行了高频彩超检查和MRI检查;(3)术后均进行了病理检查;(4)均为Ⅰ期，且最大肿瘤直径≤2cm;(5)临床资料较为完整。排除标准:(1)其他部位肿瘤;(2)乳腺癌发生了转移;(3)重大器官功能障碍;(4)血液系统疾病;(5)精神疾病等。230例疑似乳腺癌患者中，年龄25～74岁，平均(46.15±10.73)岁;病程1个月～12年，平均(2.49±1.91)年;病灶部位:共有272个病灶结节，左侧145例，右侧127例。

1.2方法

所有疑似乳腺癌患者均进行了高频彩超检查和MRI检查。高频彩超检查:采用迈瑞Resona7S型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为9～14MHz;取常规仰卧位，以患者乳头为中心对乳腺进行多切面顺时针扫查，观察其乳腺病灶部位、数量、大小、形态、边缘状态、内部回声、血流信号及血流分布情况等，同时观察病灶是否有微钙化、衰减、包膜及腋窝淋巴结肿大等，进行综合评估和判断。MRI检查:使用美国GE1.5T超导型MRI仪器，患者取俯卧位，将双侧乳腺悬于线圈内，先进行平扫，了解病灶的基本情况;然后采用多相位动态增强来扫描乳腺，并评估乳腺容积成像技术，参数如下:TR/TE=4.6ms/min，矩阵288×160，翻转角=15°，扫描层厚=3mm进行矢状位扫描和轴位扫描，并对各病灶的血流灌注和流出进行观察，将容积成像自动导入工作站系统进行图像处理。

1.3统计学分析

应用SPSS21.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，采用诊断试验法计算灵敏度、特异度及准确度;P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1病理检查结果

230例疑似乳腺癌患者中共有274个病灶结节，通过病理检查确诊恶性病灶有162例(浸润性导管癌85例、原位癌29例、黏液癌18例、导管内癌12例、髓样癌8例、分泌型癌5例及其他癌5例)，良性结节有112例(乳头状瘤41例、纤维瘤36例、乳腺增生24例及乳腺囊肿11例)。

2.2不同检查方法与病理诊断的对比

联合诊断、MRI诊断的阳性率分别为96.93%、91.30%，均高于高频彩超诊断的81.76%，差异有统计学意义(χ2=19.35、6.11,P<0.05);联合诊断的阳性率高于MRI诊断的阳性率，差异有统计学意义(χ2=4.65,P<0.05)。见表1。

2.3不同检查方法筛查乳腺癌的诊断效果比较

联合诊断、MRI诊断的灵敏度分别为97.53%、90.74%，均高于高频彩超诊断的74.69%，差异有统计学意义(P<0.05);且联合诊断的灵敏度高于MRI诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。联合诊断、MRI诊断的特异度分别为95.45%、87.50%，均高于高频彩超诊断的75.89%，差异有统计学意义(P<0.05);且联合诊断的特异度高于MRI诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。联合诊断、MRI诊断的准确度分别为96.69%、89.42%，均高于高频彩超诊断的75.18%，差异有统计学意义(P<0.05);且联合诊断的准确度高于MRI诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1不同检查方法与病理诊断的对比分析结果

表2不同检查方法筛查乳腺癌的灵敏度、特异度及准确度比较结果(%)

3、讨论

乳腺癌早期病变起病较为隐匿，早期症状不明显，早期乳房内可触及较小的肿块，多数直径<2cm，可活动，少数可出现刺痛、隐痛或钝痛，无典型症状体征，再加上肿瘤直径较小，触及较为困难，不容易引起患者的重视，临床难于触诊并发现早期乳腺癌[4,5]。然而，早期乳腺癌具有较好的可治愈性，而且临床分期越低其治疗效果和预后就越好，其治愈率可高达90%以上[6];而中晚期乳腺癌转移率较高，即便通过手术治疗后仍有较高的复发率[7]，从而影响治疗效果和预后。因此，早期筛查乳腺癌显得尤为必要，选择合理的筛查方法、提高筛查效果等具有重要的临床意义。目前，临床应用筛查乳腺癌的检查方法较多，如乳腺钼靶、常规彩超、高频彩超、CT及MRI等，由于乳腺钼靶筛查早期乳腺癌的灵敏度、特异度较低[8]，随着超声技术的发展，乳腺钼靶已较少应用于早期乳腺癌的筛查;CT检查也具有操作简单、无创等优势，但CT检查受到部分容积效应的影响，尤其是对针尖样钙化病灶显示率较为有限，而且对乳腺慢性炎症、乳腺结核等鉴别不够明显[9];常规彩超对中晚期乳腺癌具有较高的阳性检出率，而对于早期直径较小的病灶则阳性检出率较低[10]。因此，本研究尝试采用高频彩超、MRI来分别筛查疑似早期乳腺癌患者，为提高早期乳腺癌检出率提供医学影像学依据。

本研究结果显示，MRI检查的阳性率高达91.30%，明显高于高频彩超的75.18%，而MRI联合高频彩超可将阳性率提高到96.93%，这与王兆雄[11]报道的结果相近，这说明动态增强MRI在早期乳腺癌筛查方面具有更好的效果，若能结合两种方法一起筛查则可提高阳性检出率。本研究结果还显示，MRI筛查早期乳腺癌的灵敏度、特异度及准确度等均高于高频彩超，而MRI联合高频彩超则可以进一步提高灵敏度、特异度及准确度，这与欧国军等[12]对400例疑似乳腺癌患者采用高频彩超、MRI筛查的诊断效果较为接近。高频彩超具有较好的乳腺软组织分辨率、操作简单、无创伤、无辐射、可重复性强、能够清楚显示病灶内部情况、周围回声及病灶血流情况等。由于受到早期乳腺癌特点的影响，高频彩超筛查早期乳腺癌的灵敏度、特异度约为75%，仍然不够理想，但目前可以通过相同的高频彩超诊断仪配套自动乳腺全容积成像技术可将灵敏度和特异度提高10%以上[13]，这有待于在今后的临床研究中进一步确认。MRI能够对乳腺软组织进行明确分辨，而且对人体无辐射，清晰显示病灶细微结构、病情变化情况、肿瘤侵犯深度及微小淋巴结转移等提供较为全面的数据[14]，增强扫描还可以鉴别良恶性肿块，在辅助化疗和肿瘤分期方面应用较为广泛[15]。然而，作为初步筛查的检查方法，受到经济条件的限制，高频彩超和自动乳腺全容积成像技术较为容易被患者所接受，但对于一些彩超无法确诊又怀疑的患者，应进行MRI进一步检查确诊，必要时进行联合筛查诊断，进一步提高早期乳腺癌的检出率，为早期治疗乳腺癌提供依据。

参考文献：

[1]唐杏.乳腺钼靶联合彩超诊断早期乳腺癌的临床价值[J].当代医学,2018,24(35):160-161.

[2]王群飞,王常标,林彦汝.乳腺钼靶联合高频彩超早期筛查乳腺癌的效果分析[J].全科医学临床与教育,2018,16(2):198-200.

[3]徐华.张显利,来炳岩.高频彩超联合乳腺钼靶早期筛查乳腺癌的效果分析[J].中国医疗设备,2018,33(11):79-82.

[4]李宁周伟.基于2013版超声乳腺影像报告数据系统的乳腺癌预测因素Logistic回归分析[J]､中国妇幼保健,2019,34(14):3321-3324.

[5]都正艳.乳腺钼靶及彩超诊断鉴别早期乳腺癌影像学特征分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(17):58-60.

[6]龙华.杜朝晖,易宜杰等.动态增强磁共振成像和高频彩超在乳腺癌诊断中的应用比较[J].中国医学创新,2015,12(23);28-29,30.

[7]秦福才,谢永高,李银珍.乳腺癌早期危险因素分析及高频超声的应用价值[J].中国妇幼保健,2018,33(15):3542-3545.

文章来源：洪玺玺.高频彩超与核磁共振在早期乳腺癌中的诊断效果[J].中国妇幼保健,2021,36(13):3149-3151.