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肝脏肿块良恶性鉴别诊断中腹部超声检查的作用

2023-08-23 60 上传者：管理员

摘要：探讨在肝脏肿块良性与恶性的临床鉴别诊断中，腹部超声检查的应用效果。方法：选取福建省汀州医院2020年7月～2022年7月收治的肝脏部位有肿块患者80例，给予全部患者腹部超声检查与手术和治疗，术后采用病理学检验方式验证其结果。统计腹部超声检查与病理学检验结果，比较良性肿块与恶性肿块的相关超声参数。结果：经过穿刺活检，80例患者中，良性肿块69例，包括5例肝腺瘤，4例肝脓肿，21例肝局灶结节性增生，39例肝血管瘤；恶性肿块共计11例，其中2例转移性肝癌，9例原发性肝癌。给予良性肿块患者保守治疗，给予恶性肿块患者手术治疗。在69例经穿刺活检诊断为良性肿块的患者中，使用腹部超声检查，结果显示65例患者为良性肿块，正确检出率为94.20%,超声影像结果显示，肝脏肿块为实质高回声或低回声，具有清晰的边界形态，并且形状较规则。在11例经穿刺活检诊断为恶性肿块的患者中，使用腹部超声检查，结果显示7例患者为恶性肿块，正确检出率为63.64%,超声影像结果显示，肿瘤形状为圆形或是类圆形，伴有高回声等回声、低回声，其中高回声较多，肿块的边界不清晰，形状不规则，而且内部回声参差不齐。经腹部超声检查，良性肿块的PCI值为(6.23±0.79)mm/s、DPI值为(0.15±0.07)、THBF值为(1 194.28±32.19)ml/min、RR值为(1.21±0.15);恶性肿块的PCI值为(8.74±1.27)mm/s、DPI值为(0.46±0.18)、THBF值为(1263.84±36.27)ml/min、RR值为(1.58±0.25),良性肿块的各项指标均低于恶性肿块，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在肝脏良性与恶性肿块鉴别诊断中，腹部超声诊断表现效果明显，具有较高的应用价值，能够为其性质鉴别诊断提供更多有用信息，可扩大使用范围。

关键词：
临床诊断
恶性肿块
肝脏
腹部超声
良性肿块
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在临床诊断期间，肝脏肿块十分常见[1],临床表现主要为肝脏部位发生囊性、硬质或呈结节状、实性非正常组织的结构包块。按照性质，可以将肿块分为良性与恶性两种[2],其中主要为良性肿块，倘若良性肿块治疗不及时，就会有发展成为恶性肿块的可能；而恶性肿块主要为转移性或原发性肝癌。所以，对于患有肝脏肿块的患者来说，若发现患病，早诊断、早治疗尤为重要[3],通过及早鉴别诊断肿块的性质，以便对疾病做出正确判断，从而为后续治疗打下坚实基础，有助于提高患者预后效果。现如今，在临床诊断与肝脏占位性病变中，检查方法主要为腹部超声检查[4],可以对肿块性质做出正确判断，具有良好的应用效果。超声检查作为肝脏肿块诊断的一种必备手段[5],具有经济、简便、快捷等优势，能够将获取的血流信号通过彩色编码实时叠加在二维超声图像上，形成一种彩色的血流信号图像，既具有二维图像结构的优势，同时又可以提供丰富的血流信号信息，一直以来被誉为“非创伤性血管造影”,对鉴别肿块的性质具有重要意义。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取福建省汀州医院2020年7月～2022年7月收入的肝脏部位有肿块患者80例，对患者的一般资料展开回顾分析，共有肿块105个，给予全部研究患者腹部超声检查与手术和治疗，术后采用病理学检验方式验证其结果。80例患者中，男49例，女31例；年龄43～78岁，平均(58.26±13.95)岁，按照临床表现进行划分，32例为消化道不适，18例为下肢水肿，30例为肝区疼痛。本次入选试验研究的患者家属均已获得知情权，并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：

①全部患者经临床诊断均患有肝脏肿块；② 年龄未超过80周岁；③未伴有心肺系统、血液系统、神经系统、危疾病以及严重的器官疾病；④患者能够主动配合检查，一切检查与治疗措施均为自愿行为。

1.2.2排除标准：

①患者未进行病理学检查；②依从性较差；③对本次研究所涉及的检测试剂敏感或存在机体抵触、不良反应；④伴有严重的基础疾病或是具有免疫功能障碍。

1.3方法：

对本次纳入试验研究的患者全部提供腹部超声检查，使用便携式多普勒彩色超声仪，型号为M7 Series型，为迈瑞医疗公司生产，将探头的频率设置为3 MHz。在超声检查前，一定要让患者禁食8 h;在超声检查过程中，需要先试用二维超声影像对患者的肝脏肿块数量、病灶位置、肿块边界、外部形态、内部回声等情况进行全面检查，观察主要超声表现；随后使用彩色多普勒超声诊断仪对病灶血流信号进行查看，在接近肝胆总动脉位置对肝脏肿块的血管大小进行测量；检查过程中，一定要让患者屏住呼吸，保证各项超声检查指标都能够被准确测量。将拍摄的影像资料分别由3名具有丰富经验的超声诊断医生进行查看，使用盲法鉴别诊断肝脏肿块的性质，倘若3名诊断医生的意见互相统一，就可以对阅片结果展开统计；倘若3名医生对阅片意见不一致，就要进行商讨，然后确定结果。

1.4观察指标：

观察并分析患者穿刺活检结果以及腹部超声诊断结果；比较患者良性肿块和恶性肿块的门静脉充血指数(PCI)、灌注指数(DPI)、肝总血流量(THBF)以及阻力比(RR)等腹部超声检查指标。

1.5统计学分析：

使用SPSS23.0进行数据样本分析，以均数±标准差(x¯±s)表示计量数据，采用t检验；以[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1穿刺活检检查结果比较：

经过穿刺活检，80例患者中，良性肿块69例，包括5例肝腺瘤，4例肝脓肿，21例肝局灶结节性增生，39例肝血管瘤；恶性肿块11例，其中2例转移性肝癌，9例原发性肝癌。给予良性肿块患者保守治疗，给予恶性肿块患者手术治疗。

2.2腹部超声检查结果比较：

在69例经穿刺活检诊断为良性肿块的患者中，使用腹部超声检查，结果显示65例患者为良性肿块，正确检出率为94.20%,超声影像结果显示，肝脏肿块为实质高回声或低回声，具有清晰的边界形态，并且形状比较规则。在11例经穿刺活检诊断为恶性肿块的患者中，使用腹部超声检查，结果显示11例患者为恶性肿块，正确检出率为63.64%,超声影像结果显示，肿瘤形状为圆形或是类圆形，伴有高回声等回声、低回声，其中高回声较多，肿块的边界不清晰，形状不规则，而且内部回声参差不齐。

2.3良性肿块与恶性肿块腹部超声检查结果比较：

见表1,经腹部超声检查，良性肿块的PCI值为(6.23±0.79)mm/s、DPI值为(0.15±0.07)THBF值为(1 194.28±32.19)ml/min、RR值为(1.21±0.15);恶性肿块的PCI值为(8.74±1.27)mm/s、DPI值为(0.46±0.18)THBF值为(1 263.84±36.27)ml/min、RR值为(1.58±0.25),良性肿块的各项指标均低于恶性肿块，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1良性肿块与恶性肿块腹部超声检查结果比较

3、讨论

肝脏肿块指的是在门诊检查期间，发现肝脏部位发生实质性占位疾病[6]。在人体的各处器官中，肝脏是最大的实质性器官，能够产生较多的肿瘤疾病[7],常见的良性肿瘤疾病为局部病灶结节性增生；常见的恶性肿瘤为转移性肝癌与原发性肝癌。其中在肝脏恶性肿瘤中，原发性肝癌比较多见，尤其是患有既往慢性病毒性肝炎感染、长时间饮酒出现肝硬化或是家族有肝癌史的人群[8],这些因素都容易诱发原发性肝癌的产生，对于这些高危人群来说，需要定期进行身体检查。若发现肝脏部位存在生长肿块，要立即前往医院使用增强CT、肿瘤标记物、增强核磁等方式进行诊断检查，明确疾病的类型，如果有需要还应做穿刺活检，通过进行病理切片确诊疾病。转移性感染指的是肝脏以外的恶性肿瘤，通过血液、淋巴转移到肝脏，影像学资料也具有一定的特点，需要按照既往病史进行临床诊断[9]。

在恶性肿瘤的临床鉴别诊断中，原发性肝癌的发生率较高[10],诱发该疾病的因素有很多，主要为接触致癌物、微量元素缺乏、饮水污染、性激素紊乱、乙型肝炎病毒感染等。在原发性肝癌患病初期，临床表现并不十分显著，从而增加了确诊难度，使大部分患者发现时已经处于中晚期，不仅提升了治疗难度，而且丧失了良好的治疗时期，即便采取手术方式进行治疗，也无法保证患者能够获得良好的预后效果，生存期较短，对患者的生命造成严重威胁。Song Q等[11]在研究中指出，对患有肝脏肿块的人群，应尽早采取鉴别诊断方式对患者的肿块性质进行判断，尽早确诊原发性肝癌，以便针对该疾病做到早发现、早治疗，有助于提升治疗效果、提高患者的生命质量，对优化患者预后具有积极的促进作用。本研究说明在肝脏肿块中，相较于其他部位的肿瘤来说，恶性肿块的产生风险较大，所以需要引起临床医生与患者的重视度，而且也从侧面展示了尽早对肝脏肿块的性质进行鉴别诊断是非常必要的[12]。

现如今，在肝脏肿块的性质鉴别诊断中[13],经常采用的方法为腹部超声诊断，应用范围较广，具有良好的效果。腹部超声具有可操作性强、可重复性等优势，且能够根据患者的情况具体调整[14],患者容易接受，且腹部超声的扫查范围很广，获取的信息也更加全面，对于位置较高的肿块也能清晰地看到。上述研究结果表明，超声影像结果显示，肝脏肿块为实质高回声或低回声，具有清晰的边界形态，并且形状比较规则。肿瘤形状为圆形或是类圆形，伴有高回声等回声、低回声，其中高回声较多，肿块的边界不清晰，形状不规则，而且内部回声参差不齐。由此可以看出，使用腹部超声对肝脏肿块性质进行鉴别诊断时，对良性肿块的正确检出率较高。经腹部超声检查，良性肿块的PCI值、DPI值、THBF值等各项指标均明显低于恶性肿块，有差异。与陈曦等[15]的研究报道一致。说明，使用腹部超声对肝脏肿块患者进行病症诊断期间，良性肿块与恶性肿块的超声影像参数存在显著不同，能够为肝脏肿块的性质诊断提供科学依据。同时，在腹部超声诊断中，能够准确地展现肝脏肿块的大小、形态、位置、结构等基本情况，并且还能清楚地看到血流信号与回声特点，为肝脏肿块的性质鉴别提供了丰富资料[16],方便检验科医生在阅片与判断疾病过程中更加准确，而且为后续手术治疗方案的制定提供可靠依据。在肝脏肿块的超声检查中，需要将二维图像和血流信号相互结合在一起，通过对主干血流与大血管情况进行详细研究，同时结合微小血管流血流情况，有助于判断肝脏肿块的血流情况，从而有效分析肿块组织的灌注状态。并且，在肝脏肿块性质的鉴别诊断中，本次研究依然存在漏诊、误诊状况，或许与肝脏肿块的病灶部位较小、超声表现不显著等情况有直接关联。因此在肝脏肿块的性质鉴别诊断过程中，还需要结合血清肿瘤标志物等方式进行辅助诊断，以便增加肝脏肿块的正确诊断率，防止漏诊与误诊情况的发生[17]。

综上所述，在肝脏良性与恶性肿块鉴别诊断中，腹部超声诊断表现效果明显，具有较高的应用价值，能够为其性质鉴别诊断提供更多有用信息，可扩大使用范围。

参考文献:

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[5]杜娟娟腹部超声在肝脏肿块及相关疾病诊断中的应用[J]当代医学, 2021,27(9).245-246.

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[7]陆邓露,卢彦祺,牟兴宇,等.99Tcm04-核素显像与血清TSH水平对超声检查提示高危甲状腺结节的鉴别诊断价值[J].国际放射医学核医学杂志,2021,45(3):807-808.

[8]王玲超声多模式技术在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值[J].中外医疗｡2021, 13(27):1139-1140.

[9]林华腹部超声对肝硬化腹水患者门静脉管径大小及血流变化,胆袁形态结构及功能的临床研究[J].医学信息,2022,35(20):328-330.

[10]许建玲,刘轲腹部实质性脏器损伤中超声检查的应用价值[J]浙江创伤外科, 2021, 14(7):219-220.