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经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

2023-10-27 60 上传者：管理员

摘要：目的分析经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法选择2020年6月—2021年6月在湖州市妇幼保健院就诊的82例剖宫产瘢痕妊娠患者，采用随机数字表法分为两组，每组各41例患者。对照组采用肌内注射甲氨蝶呤联合B超下清宫术治疗，观察组采用经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤联合B超下清宫术治疗。对比两组患者临床指标，治疗前和治疗后搏动指数(PI)、血管指数(VI)、最大血流速度(Vmax),并对比两组患者不良反应发生情况。结果观察组血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平恢复至正常的时间、住院时间、子宫瘢痕处宫壁直径、月经恢复时间、追加甲氨蝶呤次数分别为(21.51±3.27)d、(15.14±3.23)d、(3.68±0.55)cm、(42.98±5.35)d、(2.75±0.76)次;对照组血清hCG水平恢复至正常的时间、住院时间、子宫瘢痕处宫壁直径、月经恢复时间、追加甲氨蝶呤次数分别为(25.41±3.42)d、(19.33±3.25)d、(3.53±0.66)cm、(52.68±6.35)d、(3.68±0.74)次。观察组血清hCG水平恢复至正常的时间、住院时间、月经恢复时间均短于对照组，子宫瘢痕处宫壁直径大于对照组，追加甲氨蝶呤次数少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前，两组患者VI、PI、Vmax比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后，观察组VI、PI、Vmax均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果较好，可缩短患者血清hCG水平恢复至正常的时间、月经恢复时间、住院时间，减少甲氨蝶呤追加次数，降低患者血流指数，安全性高。

关键词：
剖宫产瘢痕妊娠
甲氨蝶呤
经阴道超声
腹痛
阴道出血
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剖宫产瘢痕妊娠的具体病因临床尚不明晰，多认为与剖宫产术后感染、切口愈合不良、瘢痕宽大等因素有关，若不及时处理，易导致患者出现腹痛、阴道出血、昏厥等症状，更严重时威胁母胎的生命安全。既往临床多通过肌内注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠，且取得了一定效果，但由于经肌内注射的甲氨蝶呤无法直达病灶，导致部分患者的治疗效果不佳[1,2,3]。经阴道超声介入引导注射的甲氨蝶呤可直达病灶，弥补了肌内注射甲氨蝶呤的不足[4,5]。本研究采用经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠患者，效果较好。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2020年6月—2021年6月在湖州市妇幼保健院接受治疗的82例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有患者及其家属自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合第9版《妇产科学》[6]中剖宫产瘢痕妊娠的相关诊断标准；②患者心、肝、肾功能正常；③患者凝血功能正常。排除标准：①对研究所用药物过敏；②存在神经系统疾病；③合并妊娠期并发症；④合并严重感染性疾病。依据随机数字表法，将82例患者分为对照组和观察组，每组各41例患者。对照组患者年龄25～39岁，平均年龄(30.25±2.13)岁；距离上次剖宫产时间1～5年，平均(2.67±0.43)年；孕次2～4次，平均孕次(2.64±0.36)次；剖宫产次数：1次19例，2次22例；体质量指数20～26 kg/m2,平均体质量指数(23.68±1.15)kg/m2。观察组患者年龄23～38岁，平均年龄(30.21±2.11)岁；距离上次剖宫产时间1～5年，平均(2.69±0.45)年；孕次2～4次，平均孕次(2.62±0.42)次；剖宫产次数：1次20例，2次21例；体质量指数20～26 kg/m2,平均体质量指数(23.70±1.13)kg/m2。两组患者一般资料对比差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可对比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组：肌内注射甲氨蝶呤(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：20190202;药品规格：50 mg/支),50 mg/m2体表面积，1次/d, 5 d为1个疗程。

观察组：经阴道超声介入引导下注射甲氨蝶呤，在TCC-02型彩色多普勒超声诊断仪(杭州远想医疗设备有限公司)引导下，于患者阴道前穹窿处进行孕囊穿刺，并吸出囊液，将50 mg甲氨蝶呤溶解于0.9%氯化钠注射液后向孕囊内注射(注射量要少于抽出液体体积)。

两组患者在治疗7 d后复查血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平，若患者超声检查显示局部包块无明显缩小，血清hCG水平下降<15%,则再次给予上述治疗方法。监测患者血清hCG水平下降明显且超声提示妊娠囊周边血流信号显著减少，行B超下清宫术。

1.2.2观察指标

①临床指标：记录两组患者血清hCG水平恢复至正常的时间、住院时间、追加甲氨蝶呤次数、子宫瘢痕处宫壁直径及月经恢复时间。②妊娠部位血流指数：采用TCC-02型彩色多普勒超声诊断仪(杭州远想医疗设备有限公司)测定患者的搏动指数(PI)、血管指数(VI)及最大血流速度(Vmax)。③不良反应发生情况：记录两组患者治疗期间皮肤瘙痒、恶心、骨髓抑制及头痛的发生情况。

1.3统计学分析

本研究所得数据均采用SPSS25.0版统计学软件进行处理。计数资料以百分率(%)的形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x¯±s)的形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床指标对比

观察组血清hCG水平恢复至正常的时间、住院时间、月经恢复时间均短于对照组，子宫瘢痕处宫壁直径大于对照组，追加甲氨蝶呤次数少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组患者临床指标对比(x¯±s)

2.2两组患者治疗前后妊娠部位血流指数对比

治疗前，两组患者VI、PI、Vmax比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组VI、PI、Vmax均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组患者治疗前后妊娠部位血流指数对比(x¯±s)

表3两组患者不良反应发生率对比[例(%)]

3、讨论

临床治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法较多，包括药物、手术、手术联合药物等，在去除病灶、保障患者生命安全方面取得了不错的效果，但这些方法各有优缺点，临床至今仍无法明确一种特效的治疗方法，对疾病的改善极为不利[7,8,9,10]。因此，积极探寻更有效的治疗方案意义重大。

甲氨蝶呤是临床治疗剖宫产瘢痕妊娠的首选药物，肌内注射甲氨蝶呤是临床首选的给药方式，但该方式无法直达病灶，使病灶部位的血药浓度不足，从而导致部分患者的治疗效果不显著[11,12,13,14]。此外，临床单纯通过增加甲氨蝶呤剂量来提高病灶部位的血药浓度也会使机体其他部位的血药浓度增加，从而增加了患者出现皮肤瘙痒、恶心、头痛等症状的概率，不利于疾病转归[15,16,17,18,19]。经阴道超声介入引导是甲氨蝶呤的另一种给药方式，相较于肌内注射甲氨蝶呤，该给药方式可直达病灶，基于此开展了本研究。本研究结果显示：观察组血清hCG水平恢复至正常的时间、住院时间、月经恢复时间均短于对照组，子宫瘢痕处宫壁直径大于对照组，追加甲氨蝶呤次数少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),表明在剖宫产瘢痕妊娠患者中应用经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤的效果更好，可缩短患者血清hCG水平恢复至正常的时间、住院时间、月经恢复时间，减少甲氨蝶呤的追加次数。分析其原因在于，医生在超声的引导下不仅可准确定位病灶部位，而且可以确保药物直达病灶，使病灶部位的血药浓度维持在较高水平，从而保证了甲氨蝶呤的功效，进而有助于改善患者的临床指标[20,21]。

VI、PI、Vmax可反映病灶血供情况，通过测量上述指标水平可在一定程度上反映患者的治疗效果。本研究结果显示：治疗后，观察组VI、PI、Vmax均低于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，提示经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果更好，安全性更高。分析其原因可能是，经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤是局部给药，使患者病灶部位血药浓度达到有效水平的时间更短，药物剂量更少，对患者机体其他部位的影响较小，有助于患者康复[22,23,24,25]。

综上所述，经阴道超声介入引导注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果较好，可缩短患者血清hCG水平恢复至正常的时间、月经恢复时间、住院时间，减少甲氨蝶呤追加次数，降低患者血流指数，安全性高。

参考文献:

[1]田轶,李海侠,广会娟,等不同方式肌内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效对比分析[J],中国妇幼保健,2018, 33(23):5641-5643.

[2]陈明倩,刘宝,池余刚.剖言产瘢痕妊娠的病因及治疗进展[J]重庆医科大学学报,2022, 47(12): 1389- 1393.

[3]谭中宝,学群,王庆庆,等子言动脉栓塞联合孕囊注射甲氨蝶呤序贯清言术治疗瘢痕妊娠[J]介入放射学杂志,2020,29(1):96-99.

[4]孙小媛,张雪刚超声引导下甲氨喋呤给药辅助言腔镜治疗剖言产瘢痕妊娠的临床效果分析[J]中国计划生育和妇产科,2020,12(4):38-40,5

[5]李玲,周群英,卢雪莲,等妊娠囊内注射甲氨蝶呤联台宫腔镜下清言术治疗I型-皿型剖言产瘢痕部位妊娠效果及安全性[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(2)-:202-205.

[6]谢幸,北华,段涛妇产科学[M].第9版北京:人民卫生出版社,2018:80.

[7]陈为,黄立萍,车坤兰.言腔镜手术与子言动脉栓塞治疗剖言产F瘢痕妊娠的临床疗效比较[J]实用医学杂志,2018,34(14):2333-2335.

[8]张园园,孙淑红,于乐,等不同方式治疗I型剖言产瘢痕妊娠对卵巢功能指标及再次发生剖言产瘢痕妊娠的影响研究[J]河北医学, 2022,28(9):1442-1447.

[9]冯志仪经阴道超声联合磁共振对剖言产术后子言瘢痕妊娠的诊断价值分析[J]实用医学影像杂志,2022,23(5):523-525.

[10]陈灼英,黄梅秀,李微微,等两种方式治疗I型､川型剖言产瘢痕妊娠的疗效比较[J]中国妇产科临床杂志,2020,21(6):623-624.