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彩色多普勒超声用于移植肾动脉狭窄诊断中的价值

2020-09-08 155 上传者：管理员

摘要：目的：研究彩色多普勒超声在诊断移植肾动脉狭窄（TRAS）中的应用价值。方法：选取2017年3月至2018年12月本院收治的疑似TRAS患者19例，所有疑似TRAS患者均行彩色多普勒超声检查，再行数字减影血管造影（DSA）确诊。DSA确诊的TRAS患者为B组，另选取同期经彩色多普勒超声检查且肾功能稳定的移植肾患者22例作为A组。比较两组患者收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、峰值流速后比。结果：B组19例疑似TRAS患者中，确诊TRAS患者16例，非TRAS患者3例。以DSA结果为金标准，彩色多普勒超声诊断的灵敏度为87.50%，特异度为66.67%，准确度为84.21%。B组肾主动脉PSV、峰值流速后比高于A组，叶间动脉PSV、肾主动脉RI、叶间动脉RI均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对TRAS患者采用彩色多普勒超声诊断，具有较高的灵敏度和准确度，利于TRAS患者的早期诊断。

关键词：
准确度
彩色多普勒超声
数字减影血管造影
移植肾动脉狭
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移植肾动脉狭窄是一种肾移植术后常见并发症，可导致肾血管性高血压，并损害肾功能，其致病因素包括手术操作、供体或受体血管、血流动力学等[1]。TRAS可发生于术后任一时间点，具有不可控性，虽然TRAS发生率不高，但可严重损伤肾移植患者的肾功能，因此，早期诊断具有重要意义[2]。彩色多普勒超声是先进超声诊断方法之一，可进行动态和静态的三维成像、声学定量及超声造影等技术检查[3]。目前，彩色多普勒超声已应用于身体各重要器官、肢体血管及浅表器官的检查。为探究彩色多普勒超声在TRAS中的实际诊断效果，本研究选取2017年3月至2018年12月本院收治的疑似TRAS患者19例作为研究对象，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年3月至2018年12月本院收治的疑似TRAS患者19例，其中男12例，女7例；年龄26～55岁，平均年龄（38.56±8.63）岁。所有疑似TRAS患者均行彩色多普勒超声检查，再行数字减影血管造影（DSA）确诊。DSA确诊的TRAS患者为B组，另选取同期经彩色多普勒超声诊断为肾功能稳定的移植肾患者22例作为A组，其中男15例，女7例；年龄24～56岁，平均年龄(37.96±9.12)岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2方法

采用迈瑞彩色多普勒超声诊断仪（型号：DC-N2S），患者取仰卧位，探头放置在患者的左右髂窝，二维超声检查移植肾形态，以长轴切面测量移植肾体积，彩色多普勒超声检查移植肾动脉充盈情况及血流信号。先行检查肾叶间和段间动脉，脉冲多普勒超声检查动脉频谱和收缩期峰值流速、阻力指数，再检查供体肾的主动脉和受体髂内或髂外动脉的吻合口，测定其PSV和RI，计算峰值流速后比，即峰值流速后比=肾主动脉PSV/叶间动脉PSV。为排除放射性影响，TRAS患者在经彩色多普勒检查后，再进行数字减影血管造影确诊。

1.3观察指标

彩色多普勒血流成像诊断标准：(1)肾动脉PSV≥2.0cm/s;(2)峰值流速比>6.0;(3)叶间动脉RI<0.55。以DSA结果为金标准，评估彩色多普勒超声诊断TRAS的灵敏度、特异度和准确度。规定TRAS为阳性，非TRAS为阴性。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料采用例数（n）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1DSA检查结果

经DSA确诊，B组19例疑似TRAS患者中，TRAS患者16例，非TRAS患者3例。

2.2彩色多普勒超声诊断结果

以DSA结果为金标准，彩色多普勒超声诊断的灵敏度为87.50%(14/16），特异度为66.67%(2/3），准确度为84.21%(16/19），见表1。

表1彩色多普勒超声和DSA诊断结果比较

2.3两组相关指标比较

B组肾主动脉PSV、峰值流速后比明显高于A组，叶间动脉PSV、肾主动脉RI、叶间动脉RI低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3、讨论

随着医疗水平的提升，肾移植患者的身体状况已得到极大的改善，但术后仍存在相关并发症，TRAS是其中的高危并发症之一，高血压和血肌酐持续升高为主要临床表现[4]。一旦肾动脉出现闭塞，预后较差，肾功能持续恶化，严重时需切除移植肾以保证患者的生命安全。TRAS初期一般无明显临床表现，患者易忽略，延误最佳的治疗时机，进而提高了治疗难度，影响移植肾患者移植后恢复[5,6]。因此，运用高效诊断手段，对移植肾患者进行早期检查，尽早发现移植肾动脉狭窄具有重要意义。

表2两组相关指标比较

临床TRAS诊断中，通常以DSA为金标准，但放射性造影剂具有一定的肾毒性，且检查成本较高，因此，DSA的使用具有限制性[7]。彩色多普勒超声是现代化超声诊断方法，无放射性损伤，检查安全性较高。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断的灵敏度和准确度均较高，B组肾主动脉PSV、峰值流速后比明显高于A组，叶间动脉PSV、肾主动脉RI、叶间动脉RI明显低于A组，表明彩色多普勒超声诊断具有较高的准确性，检查出的各指标与正常移植肾的肾功能指标具有明显差异，易于TRAS的检出。有研究表明，TRAS的诊断指标一般可分为直接指标和间接指标，直接指标包括肾动脉和腹主动脉峰值流速比值（RAR）、肾动脉PSV以及峰值流速后比，间接指标包括收缩早期加速时间（AT）、RI以及收缩早期加速度（AC)[8,9]。但RAR指标易受移植肾动脉吻合术式影响，加大AT和AC误差，因此，本研究提出这几项指标。肾动脉PSV是诊断TRAS可靠性较高的指标之一，本研究中TRAS患者的肾动脉PSV值明显比正常移植肾患者高，因此，其敏感度较高。而峰值流速后比因与上下游动脉狭窄无关联，在反映TRAS患者的血流动态的同时可消除肾动脉PSV的个体差异影响，因此，峰值流速后比作为诊断TRAS的指标可靠性较高。RI虽然可受患者年龄等方面的影响，但依旧具有一定的诊断价值。TRAS的发生可影响血流动力学，而彩色多普勒超声可实时动态展现人体器官的运动功能以及血流动力学情况，因此，可较为准确反映肾动脉PSV、峰值流速比、叶间动脉RI指标的变化，根据此3项指标的变化综合诊断TRAS具有较高的准确性。本研究的不足之处为：样本例数较少，可能影响研究结果的准确性，因此，为提高研究的可靠性，还需扩大样本容量做进一步研究。

综上所述，对TRAS患者采用彩色多普勒超声诊断，具有较高的灵敏度和准确度，利于TRAS患者的早期诊断，可作为早期筛查TRAS的重要方式之一。

参考文献：

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[2]王娇娇,李金锋,齐清华,等.彩色多普勒超声在儿童移植肾肾动脉狭窄中的应用研究[J].中华超声影像学杂志,2018,27(11):953-957.

[3]王旭珍,薛武军,丁小明,等.彩色多普勒超声诊断移植肾动脉狭窄的临床应用价值[J].中华器官移植杂志,2016,37(9):537-540.

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[5]王锁刚,陈铸,骈林萍,等.移植肾动脉狭窄的早期诊治策略及疗效评价[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(1):16-20.

[6]冯丽芳.超声造影在诊断肾动脉闭塞性病变中的应用价值[J].当代医学,2017,23(20):128-129.

[7]李洪义,邢健,魏秀芳,等.无对比增强MR血管成像在肾动脉狭窄诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志,2018,28(9):73-76,79.

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林晓丹,杨舒,陈凡民.彩色多普勒超声在诊断移植肾动脉狭窄中的应用价值[J].当代医学,2020,26(26):161-162.