首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 感控科论文 > 感染性疾病综合论文 > 脓毒血症患儿早期诊断中Presepsin、IL-6和PCT的价值研究

脓毒血症患儿早期诊断中Presepsin、IL-6和PCT的价值研究

2020-09-08 288 上传者：管理员

摘要：目的：探讨可溶性白细胞分化抗原14亚型（Presepsin）、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6）及降钙素原（procalcitonin,PCT）在脓毒血症患儿早期诊断中的诊断价值。方法：选取本院2014年10月至2019年6月收治的浓毒血症患儿90例作为观察组，另选取同期健康体检者50名作为对照组。比较两组血清Presepsin、IL-6、PCT水平；比较Presepsin、IL-6、PCT及联合检测对脓毒血症的阳性诊断结果及AUC面积、敏感度、特异度、Youden指数。结果：观察组血清Presepsin、IL-6、PCT水平明显高于对照组（P<0.05);Presepsin、IL-6和PCT联合诊断的阳性率为97.78%，明显高于单一检测（P<0.001）；联合诊断的AUC面积、敏感度、特异度及Youden指数均高于单一检测（P<0.05）。结论：Presepsin、IL-6、PCT在脓毒血症患儿的早期诊断中均具有一定的诊断价值，且3项指标联合检测的诊断效能更高，可用于脓毒血症患儿的早期诊断。

关键词：
IL6
PCT
Presepsin
联合检测
脓毒血症
加入收藏

脓毒血症是儿科常见的严重感染性疾病，病情进展迅速，病死率高，约为5%～15%，由于该病早期无典型症状且病情多变，极易与其他疾病混淆，临床上漏诊、误诊率较高，从而延误患者救治时间，造成不良预后[1,2]。因此，如何提高儿童脓毒血症的早期诊断对于改善预后具有重要意义。虽然血培养是诊断脓毒血症的金标准，但其较耗时、耗力，对早期脓毒血症的诊断效能较低。可溶性白细胞分化抗原14亚型（Presepsin）、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6）及降钙素原（procalcitonin,PCT）均为临床上判断感染的重要标志物[3,4]。本研究探讨Presepsin、IL-6、PCT及3项指标联合检测对脓毒血症患儿的早期诊断价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年10月至2019年6月收治的脓毒血症患儿90例作为观察组，另选取同期健康体检者50名作为对照组。观察组男54例，女36例；年龄1～14岁，平均年龄（7.37±2.15）岁；发病至入院时间（17.54±5.65)h。对照组男28名，女22名；年龄1～14岁，平均年龄（7.01±2.24）岁。两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有受检儿家属均对本研究知情，并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经血培养及临床表现等诊断确诊符合ACCP/SCCM共识会议确定的脓毒血症临床诊断标准[5]；年龄<14岁，发病时间≤24h。排除标准：合并其他严重性疾病；器官衰竭、免疫系统疾病及结核类疾病；近期有免疫抑制剂用药史。

1.2 方法

抽取所有受检者外周静脉3～5mL,3000r/min离心10min，取上层血清。采用酶联免疫吸附法（enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA）检测血清Presepsin水平，仪器为SpectraMax®iD5多功能酶标仪（美国MD公司）；采用电化学发光定量分析法检测血清IL-6、PCT水平，仪器为E170电化学发光自动免疫分析仪（瑞士罗氏公司）。Presepsin、IL-6、PCT试剂盒购自瑞士罗氏公司。所有检测及操作过程均严格按照仪器与试剂盒说明书进行。Presepsin阳性诊断阈值为587pg/mL,IL-6阳性诊断阈值为70ng/L,PCT阳性诊断阈值为0.5ng/mL[4,5]。

1.3 观察指标

(1)比较两组血清Presepsin、IL-6、PCT表达水平；(2)比较两组Presepsin、IL-6、PCT的工作特征曲线（ROC）下面积、敏感度、特异度、Youden指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，采用ROC确定灵敏度、特异度、Youden指数，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组血清Presepsin、IL-6、PCT水平比较

观察组患儿血清Presepsin、IL-6、PCT水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001），见表1。

表1两组血清Presepsin、IL-6、PCT水平比较

2.2 两组血清Presepsin、IL-6、PCT阳性诊断结果比较

联合诊断的阳性率为97.78%，均明显高于单一检测Presepsin(87.77%）、IL-6(85.56%）、PCT(88.89%），差异有统计学意义（P<0.001）。

2.3 血清Presepsin、IL-6、PCT及联合诊断ROC曲线比较

ROC曲线下，联合诊断的AUC面积、敏感度、特异度及Youden指数均高于Presepsin、IL-6、PCT各项单独诊断值，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2、图1。

3、讨论

脓毒血症是由感染引起的一种全身性疾病，临床上又称为全身炎症性综合征，是重症监护室常见的危重急症之一，该病具有病情多变、进展迅速、死亡率高等特点[6,7]。由于该病早期症状不明显，而通过血液培养虽然可对其进行诊断，但耗时耗力，对于脓毒血症的早期诊断较困难[8]。因此，寻找一种高敏感度、高特异度的早期诊断方法对于改善脓毒血症的预后具有重要意义，也是目前临床研究的热点和重点。

表2血清Presepsin、IL-6、PCT及联合诊断AUC面积、敏感度、特异度及Youden指数比较

图1血清Presepsin、IL-6、PCT及联合诊断ROC曲线

可溶性CD14(sCD14）是一种脂多糖-脂多糖结合蛋白复合体的受体，参与激活一系列信号传导通路，活化炎症级联反应，是导致全身炎症反应的重要促炎因子，当机体受到感染刺激时，sCD14在血浆中被组织蛋白酶切割产生1个N端分子片段，即sCD14亚型（sCD14-ST），又称为Presepsin[9]。动物实验结果显示，血浆Presepsin浓度在感染2h后即可出现明显升高，其升高时间早于IL-6及PCT，更利于脓毒血症的早期诊断[10]。IL-6是由T细胞及B细胞分泌的一种细胞因子，在机体抗感染免疫过程中发挥重要作用。脓毒血症病因为由于细菌侵入人体后引发的一系列炎症免疫反应性疾病，刘仁同[11]研究显示，脓毒血症患者早期血清IL-6水平会表现为明显升高，可作为早期诊断的指标，虽然IL-6的敏感度较高，但对于感染的特异度相对较低。PCT为1种急性反应可溶性蛋白因子，健康人或无细菌感染的血浆中浓度极低，当受到细菌感染或炎症刺激时其浓度会迅速升高，与IL-6类似，PCT对脓毒血症早期诊断的敏感度较高，但特异度较低[12,13]。本研究结果显示，观察组患儿血清Presepsin、IL-6、PCT水平均显著高于对照组（P<0.05),Presepsin、IL-6、PCT三者联合对于脓毒血症患儿早期诊断阳性率及敏感度均较高，且三者联合诊断下的AUC面积、敏感度、特异度及Youden指数均高于单一检测（P<0.05）。

综上所述，Presepsin、IL-6、PCT均在脓毒血症患儿的早期诊断中具有重要价值，且3项指标联合检测的诊断效能更高，可作为脓毒血症患儿早期辅助诊断的重要手段。

参考文献：

[1]赵永强,苏艳琦.降钙素原及超敏C反应蛋白检测在新生儿脓毒血症诊断治疗中的意义[J].中国现代药物应用,2016,10(1):1-2.

[2]饶兴愉,罗开源,刘华之,等.联合NT-proBNP,PCT和D-二聚体评估脓毒血症患儿病情的临床研究[J].当代医学,2017,23(22):5-7.

[3]李艳艳,焦燕.血清降钙素原C反应蛋白白细胞介素-6在新生儿脓毒血症早期诊断中的应用[J].山西医药杂志,44(19):2283-2284.

[4]赖丽仁.新型脓毒症生物标志物Presepsin(sCD14-亚型)的研究进展[J].中华重症医学电子杂志,2017,3(3):178-181.

[5]张雨,曾慧慧,胡必杰.新生儿脓毒血症诊疗最新研究进展[J].中华医院感染学杂志,2017,27(24):5745-5750.

[6]黄丹.可溶性髓系细胞触发受体-1,降钙素原及超敏C反应蛋白在脓毒血症诊断中的价值[J].内科急危重症杂志,2017,23(1):32-34.

[7]杜坤,杨喜,卞炳贤,等.血清Presepsin(sCD14-ST)､降钙素原､C反应蛋白和白介细胞素-6诊断血流细菌感染的诊断性能比较[J].诊断学理论与实践,2018,17(5):101-105.

[8]杨志瑜,夏岳,戚国庆,等.脓毒血症患者血清降钙素原与心肌肌钙蛋白Ⅰ动态变化及临床意义[J].中华医院感染学杂志,2016,26(10):2248-2250.

[9]崔岩,张新超,银彩霞,等.Presepsin(sCD14-ST)检测对脓毒症急诊患者的诊断意义和预后评估价值[J].中华医院感染学杂志,2017,27(1):75-78.

[10]陈丽丽,陈炜,李云萍.Presepsin与B型钠尿肽评估脓毒血症患者病情及综合干预后预后的比较[J].现代医学,2018,46(10):1123-1128.