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单孔胸腔镜行肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的临床效果分析

2025-04-17 44 上传者：管理员

摘要：目的探究非小细胞肺癌患者接受单孔胸腔镜行肺叶切除术的手术效果。方法选取本院收治的80例非小细胞肺癌患者，按手术方式分为对照组(行三孔胸腔镜行肺叶切除术)和研究组(行单孔胸腔镜行肺叶切除术)各40例，比较两组手术相关指标、疼痛程度及术后并发症发生情况。结果研究组术后引流管留置时间与住院时间较对照组短(P<0.05),余下指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。随着手术后时间的延长，两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分逐渐降低，且研究组较低(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论将单孔胸腔镜行肺叶切除术应用在非小细胞肺癌患者中可有效缩短其术后引流管留置时间与住院时间，减轻疼痛与减少并发症发生。

关键词：
手术方式
老年群体
肺叶切除术
胸腔镜手术
非小细胞肺癌
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非小细胞肺癌是肺癌中常见的一种类型,主要是指在显微镜下细胞较大､胞浆丰富,包括类癌､鳞癌与腺鳞癌等｡杜欢等[1]发现山西地区人群非小细胞肺癌发生率有逐渐升高趋势,好发于男性､老年群体及工人群体中｡早期患者无明显症状,随病情进展会诱发咳嗽､咯血､胸闷､气短等症状,严重时会累及其他组织器官,引发颅内压增高等症状,故及时治疗具有重要意义｡手术是治疗非小细胞肺癌的常见治疗方案之一,能够有效抑制肿瘤细胞进展,有效延长生存时间｡随着胸腔镜技术的大力发展,胸腔镜行肺叶切除术在临床中得到了广泛应用,也取得了良好的治疗效果[2]｡常用手术方式为三孔胸腔镜行肺叶切除术,通过建立观察孔､操作孔等对患者病灶部位进行观察并进行手术,能够全面切除病灶,有利于预后,但随着微创技术的不断发展,部分专家[3]提出,患者在术后易出现各种并发症,如胸壁异常等,这多由多孔操作有关,而单孔手术创伤较三孔手术小,可降低并发症发生率,还可获得同等治疗效果｡基于此,本研究旨在进一步了解单孔胸腔镜行肺叶切除术在非小细胞肺癌患者中的治疗意义｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院2022年1月至2023年12月收治的80例接受胸腔镜手术治疗的非小细胞肺癌患者,根据手术方式分为对照组和研究组各40例｡对照组中男24例､女16例;年龄(58.56±5.98)岁;肿瘤直径(15.56±3.48)mm;肿瘤患侧:左肺23例､右肺17例｡研究组中男26例､女14例;年龄(56.38±5.43)岁;肿瘤直径(15.89±3.57)mm;肿瘤患侧:左肺25例､右肺15例｡纳入标准:(1)符合《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》[4]诊断且经病理检查结果明确为非小细胞肺癌;(2)治疗依从性良好｡排除标准:(1)一般资料不完善者;(2)凝血功能障碍者;(3)肺癌晚期患者或存在脑､肝脏转移者;(4)严重肝肾功能不全者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法两组在术前均接受相关健康教育,向两组患者详细说明胸腔镜手术的操作过程､优劣势与注意事项,并叮嘱患者及其家属做好相关术前准备工作,嘱其术前禁饮禁食6h等｡对照组行三孔胸腔镜行肺叶切除术:协助患者保持健侧卧位,对其双腔进行气管插管,后予以患者全麻,麻醉满意后在患者第4或第5肋间隙前线至腋中线处做一长约3cm的切口,作为主操作孔,后分别在患者第7肋间肩胛线至腋后线间处､第7肋间腋中线处依次做一长约1.0~1.5cm的切口,依次作为辅助孔､观察孔,后将套管针放入观察孔处,先使用超声刀､电凝钩与高频电刀等对肺组织进行游离处理,若良恶性待定,则需进行楔形切除并进行病理检查以明确良恶性,若结果确定为良性则关闭切口,结束手术,若结果为恶性则需切除病变肺叶,清扫淋巴结｡若患者病灶在左肺,则淋巴结清扫范围为第5､6､7､9､10组,若病灶在右肺,则清扫范围为第2､3､4､7､9､10组,手术结束后清洗胸腔,并在视野中无出血点时在患者观察孔处留置引流管｡研究组行单孔胸腔镜行肺叶切除术:麻醉方式同对照组,在麻醉满意后在其第4或第5肋间隙前线至腋中线处做一长为3cm的切口,作为手术的操作孔与观察孔,通过切口置入胸腔镜,仔细探查患者病变组织的部位与大小等情况,观察其胸膜处是否有异常粘连情况,后进行手术(手术部位与淋巴结清扫情况均与对照组一致)｡在手术结束后,清洗胸腔,在保证无出血点后在患者操作孔处留置胸腔引流管｡

1.3观察指标(1)手术相关指标:记录手术时间､术中出血量､术后引流管留置时间､淋巴结清扫个数､住院时间｡(2)疼痛程度:分别在手术后1d､手术后7d､手术后3周应用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评价,总分10分,分数与患者疼痛程度成正比关系｡(3)术后并发症发生情况:包括乳糜胸､肺不张与胸腔积液等;并发症发生率=并发症发生例数/本组总患者例数×100.00%｡

1.4统计学方法采用SPSS23.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1手术相关指标比较两组患者在手术时间､术中出血量､淋巴结清扫个数上差异无统计学意义(t=0.900､1.176､0.613,P>0.05),但研究组术后引流管留置时间与住院时间均短于对照组(t=4.135､4.338,P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者手术相关指标比较[(x-±s),n=40]

2.2术后不同时间疼痛程度比较随着手术后时间的延长,两组患者VAS评分均有逐渐降低趋势,且研究组较对照组低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者术后不同时间疼痛程度评分比较[(x-±s),分,n=40]

2.3术后并发症发生情况比较研究组患者术后发生乳糜胸1例,并发症发生率2.50%;对照组术后发生乳糜胸3例､肺不张2例､胸腔积液1例,并发症发生率15.00%｡研究组并发症发生率低于对照组(χ2=3.914,P<0.05)｡

3、讨论

非小细胞肺癌具有生长速度慢､细胞分化程度高等特点,通过及早治疗,可有效抑制肿瘤细胞进展,从而有利于延长其生存时间,随着临床经验不断丰富,胸腔镜行肺叶切除术已成为治疗非小细胞肺癌的重要手术方式｡本研究结果显示,研究组术后引流管留置时间与住院时间短于对照组(P<0.05);同时,随着手术后时间的延长,两组患者VAS评分均有逐渐降低趋势,且研究组较对照组低(P<0.05)｡这提示单孔胸腔镜行肺叶切除术可加速患者术后恢复,有效减轻患者疼痛程度,与他人结果[6]一致｡分析原因如下,观察组采用的是单孔操作仪器进行手术,可能会给手术带来不便,而对照组采用的是三孔手术,能够加快手术进程,但对患者周围正常组织的损伤程度较大,故易压迫肋间神经,手术需缓慢进行,在一定程度上会减慢手术进程,故两组手术时间无明显差异[7]｡单孔手术切口多选择在患者患侧胸壁的腋中线与腋前线中间,此处肌肉较少,距离纵膈肺门较远,可避免器械之间的干扰,还能够在彻底清除机体病变组织基础上减少感染发生,有利于加速其术后康复,故患者经单孔手术时的住院时间与术后引流管留置时间较短[8]｡同时,单孔手术视野清晰,可直观查看患者病变部位,且无需分离患者背部肌群与神经,进而可避免压迫血管,避免对患者组织､血供与神经的损伤,有效保留其胸壁的完整性,从而可促进患者术后恢复,有利于缓解其术后疼痛[9]｡本研究结果还显示,研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),这表明单孔胸腔镜行肺叶切除术具有较高安全性｡这是因为单孔手术操作与传统手术更贴合,手术医生可准确､快速进行手术,且该手术对周围组织的损伤程度较轻,手术过程中无需放置套管针,不会过度压迫肋间神经,故患者并发症发生率较低[10]｡

综上所述,非小细胞肺癌患者接受单孔胸腔镜行肺叶切除术治疗后,其术后引流管留置时间与住院时间均缩短,疼痛得到缓解,并发症显著减少,可在临床上使用｡

参考文献:

[1]杜欢,童亚兰,王敏.2015年至2019年山西地区非小细胞肺癌流行病学特征及预后影响因素分析[J].肿瘤研究与临床,2022,34(1):47-50.

[2]刘彦军.早期非小细胞肺癌患者经单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗疗效评价[J].中国药物与临床,2021,21(11):1921-1923.

[3]黎绪炽,周涛,李龙.探究电视胸腔镜微创手术治疗老年非小细胞肺癌患者的有效性和安全性[J].贵州医药,2021,45(5):777-778.

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[6]殷优宏.单孔胸腔镜行肺叶切除术对非小细胞肺癌的治疗效果评价[J].中外医疗,2024,43(4):67-70.

[7]侍晔,刘政呈,曹珲,等.单孔胸腔镜肺叶切除并纵隔淋巴结清扫治疗Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国医刊,2020,55(12):1315-1319.

[8]梁建伟,曹兵,王晨,等.单孔胸腔镜肺癌根治术治疗早期NSCLC对应激反应指标､miR-20a､TOP2A的影响[J].分子诊断与治疗杂志,2023,15(9):1569-1573.

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[10]赵恒贻,王超,程峰,等.单孔胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的回顾性队列研究[J].中国医刊,2022,57(4):399-402.