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单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性探讨

2025-06-20 45 上传者：管理员

摘要：目的分析非小细胞肺癌患者应用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的效果及安全性。方法回顾性分析80例非小细胞肺癌患者的病历信息,根据治疗方式不同进行分组,分别设为对照组和观察组,各40例。对照组行单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗,观察组行单孔胸腔镜肺叶切除术治疗。对比两组围手术期指标、不同时间点疼痛评分、肺功能、并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间(156.30±21.30)min、切口长度(3.40±0.56)cm、胸管留置时间(3.15±0.62)d、住院时间(4.42±1.10)d短于对照组的(183.67±19.67)min、(5.10±1.89)cm、(4.30±0.75)d、(6.58±1.25)d,术中出血量(198.64±11.85)ml、胸腔引流量(260.53±29.67)ml少于对照组的(210.84±12.37)、(285.64±34.28)ml,淋巴结清扫数量(12.20±1.20)个多于对照组的(10.60±1.20)个(P<0.05)。观察组术后12、24、48、72 h的疼痛评分分别为(4.03±0.25)、(3.19±0.57)、(1.85±0.52)、(0.68±0.20)分,较对照组的(5.30±0.46)、(4.05±0.39)、(2.49±0.38)、(1.25±0.52)分低(P<0.05)。术前,两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、每分钟最大通气量对比相差较小(P>0.05)；术后,观察组患者的第1秒用力呼气容积、用力肺活量、每分钟最大通气量分别为(1.88±0.19)L、(2.04±0.24)L、(56.29±3.54)L/min,均明显高于对照组的(1.42±0.13)L、(1.52±0.16)L、(50.06±2.83)L/min(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率7.50%低于对照组的27.50%(P<0.05)。结论非小细胞肺癌患者应用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的效果更为显著,能有效保证手术的顺利实施,减轻患者术后疼痛,促使患者的肺功能得到改善,进而减少术后并发症。

关键词：
单孔胸腔镜肺叶切除术
单操作孔胸腔镜肺叶切除术
围手术期指标
肺功能
非小细胞肺癌
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肺癌作为一种高发性的恶性肿瘤疾病,每年全球患病例数约180万,肺癌死亡人数约150万,对患者的生命安全有着严重威胁｡非小细胞肺癌属于常见肺癌,其占据全部肺癌患者的85%以上[1]｡就早期､单一性肺叶的非小细胞肺癌而言,临床均运用胸腔镜肺叶切除术治疗,该术式对患者的损伤较小,且能促进患者术后恢复,逐渐发展成为治疗非小细胞肺癌的标准术式[2]｡近几年来,因医疗器械的不断优化升级,胸腔镜手术入路方式逐渐改善,逐渐过渡至单孔｡然而,关于非小细胞肺癌治疗中应用单操作孔胸腔镜肺叶切除术､单孔胸腔镜肺叶切除术的研究较少｡因此,本研究目的在于分析单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果,详细报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年2月~2024年2月本院的80例非小细胞肺癌患者的病历信息,根据治疗方式不同进行分组,分别设为对照组和观察组,各40例｡对照组:年龄下限､上限分别为49､64岁,均值(56.55±3.60)岁;体质量指数(BMI)最大25.80kg/m2,最小21.40kg/m2,均值(23.60±0.75)kg/m2;TNM病理分期:Ⅰ期12例､Ⅱ期18例､Ⅲ期10例;病变部位:右肺22例､左肺18例;病理类型:腺癌25例､鳞癌12例､其他3例;性别:男性21例,女性19例｡观察组:年龄下限､上限分别为50､64岁,均值(56.58±3.64)岁;BMI最大25.85kg/m2,最小21.40kg/m2,均值(23.70±0.77)kg/m2;TNM病理分期:Ⅰ期13例､Ⅱ期19例､Ⅲ期8例;病变部位:右肺23例､左肺17例;病理类型:腺癌23例､鳞癌13例､其他4例;性别:男性22例,女性18例｡两组一般资料比较相差较小(P>0.05),具有可比性｡

纳入标准:经过病理组织学､实验室､影像科等配合检查确诊;无远处转移者;均自愿接受胸腔镜肺叶切除术治疗;患者生存期>3个月｡

排除标准:存在手术禁忌者;存在活动性结核病､长期使用抗凝药物治疗者;存在出血性疾病或者凝血功能障碍疾病者;存在其他恶性肿瘤疾病者｡

1.2方法全部手术患者均接受专业指导,接受常规血检､生化､凝血等检查,同时指导患者进行心肺功能检查,例如:肺功能､心脏彩超,实施胸部平扫,结合患者的病情发展,实施增强计算机断层扫描,对患者的病变性质进行明确,若患者存在较大结节或者靠近肺门,临床实施支气管镜干预,另外实施腹部+双侧肾上腺彩超､头颅核磁共振成像等检查,对远处转移病灶进行排查,少部分患者还可以配合电子发射计算机断层显像技术检查,围术期加强对患者的生命指数､体征变化的观察,在此基础上实施胸腔镜肺叶切除术治疗｡术前:双腔气管插管,静吸复合麻醉,健侧卧位,健侧单肺通气,做好术前消毒｡观察组:手术操作者站立在患者腹侧,患者背侧站立扶镜手｡于第5肋间作长约4cm的切口,腔镜保护套置入,保护套背侧安放胸腔镜,必要时结合患者的器械位置微调前后｡对照组:手术操作者和扶镜手位于患者的腹侧,较观察组多1个观察孔,切口位于第7肋间腋中线｡胸腔进行常规病灶检查,观察肺裂发育变化,利用超声刀游离肺韧带,打开前纵隔胸膜,单向式肺叶切除右上肺和左上肺,充分游离动脉､静脉,腔镜切割闭合器+白钉离断,上叶支气管周围组织进行游离,腔镜切割闭合器+绿钉离断;余下肺裂腔镜切割闭合器+金钉离断｡对部分肺下叶或者中叶,肺裂发育较好,动静脉先进行处理,支气管后处理,若发育不良利用单向式切除,切除组织放进标本袋,将其快速送至实验室进行检验｡手术结束,放置胸管,观察组操作孔后缘放置1根,腋前线第3肋间放置1根,对照组观察孔放置1根,腋前线第3肋间放置1根｡

1.3观察指标及判定标准①围手术期指标:统计两组患者手术时间､术中出血量､淋巴结清扫数量､切口长度､胸管留置时间､胸腔引流量､住院时间｡②不同时间段疼痛评分:观察并记录患者术后12､24､48､72h的疼痛情况,评分使用视觉模拟评分法,最高10分,分值越高表示患者疼痛越严重｡③肺功能:利用肺功能测试系统进行肺功能评估术前､术后的第1秒用力呼气容积､每分钟最大通气量､用力肺活量｡④并发症:统计观察肺部感染､切口感染､肺不张､肺栓塞发生情况｡

1.4统计学方法采集信息资料,检验系统选择SPSS27.0软件｡计量数值､计数数值对应的描述形式分别为均数±标准差(x-±s)､率(%),检验方法分别为t检验､χ2检验｡P<0.05即为研究存在统计学价值｡

2、结果

2.1围手术期指标观察组患者的手术时间､切口长度､胸管留置时间､住院时间短于对照组,术中出血量､胸腔引流量少于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组围手术期指标对比(x-±s)

2.2不同时间点疼痛评分观察组术后12､24､48､72h的疼痛评分较对照组低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组不同时间点疼痛评分对比(x-±s,分)

2.3肺功能术前,两组第1秒用力呼气容积､用力肺活量､每分钟最大通气量对比相差较小(P>0.05);术后,观察组患者的第1秒用力呼气容积､用力肺活量､每分钟最大通气量均明显高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组肺功能对比(x-±s)

2.4并发症发生情况观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组并发症发生情况对比(n,%)

3、讨论

对于早期非小细胞肺癌患者而言,选择安全､有效的手术治疗方法能够帮助患者延长生命周期,促使患者对医护人员的信任度提高[3]｡然而,既往手术治疗中,传统手术虽然能有效切除病灶组织,高效清除淋巴结,但是手术后需要长时间恢复,导致患者短时间内免疫力降低,影响各项功能恢复,特别是老年患者｡随着现代化医疗技术的发展,微创手术推动了临床胸腔镜手术操作演练过程,逐渐从三孔操作过渡至单孔操作,不仅能提高手术安全性,还能促进患者术后恢复[4,5]｡为此,临床给予非小细胞肺癌患者单孔胸腔镜肺叶切除术治疗｡

邓修平等[6]研究中指出,162例患者分组分别进行单孔､多孔胸腔镜切叶切除术治疗,相较于多孔组,单孔组患者的淋巴结清扫数目更多,术中出血量更少,胸腔引流时间较少,术后满意度高,生活质量显著改善,患者术后恢复效果显著｡基于此,临床不断研究,提出了单操作孔胸腔镜肺叶切除术与单孔胸腔镜肺叶切除术治疗,本研究结果显示:观察组患者的手术时间､切口长度､胸管留置时间､住院时间短于对照组,术中出血量､胸腔引流量少于对照组,淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05)｡观察组术后12､24､48､72h的疼痛评分较对照组低(P<0.05)｡术后,观察组患者的第1秒用力呼气容积､用力肺活量､每分钟最大通气量均明显高于对照组(P<0.05)｡观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)｡原因分析如下:虽然单操作孔胸腔镜肺叶切除术､单孔胸腔镜肺叶切除术均为先进的微创手术技术,但是两种技术之间仍然存在一定的差异性｡单操作孔胸腔镜肺叶切除术相较于传统多孔手术减少了切口数量,有效减轻了患者的机体损伤,但是手术视野相对较窄,尤其是复杂手术操作中,故而其需要外科医生具备较高的技能水平[7-12]｡相较于单操作孔胸腔镜肺叶切除术,单孔胸腔镜肺叶切除术具有以下几点优势:其一,操作手术切口较小,切口仅需要3cm或4cm,而单操作孔仍然需要一个辅助孔,因此其对患者的损伤较小且属于机械性创伤,有利于患者术后尽快恢复健康,满足大多数患者对瘢痕的美学需求[13-15];其二,单孔胸腔镜肺叶切除术操作期间合理运用超声刀､电凝钩等设备,在减少切口数量的同时,能够减轻患者术后疼痛,特别是减少肋间神经或者牵拉的疼痛,加之该手术有效避开了肩胛下疼痛区域,进一步帮助患者减轻疼痛[16-18];其三,因手术创伤小,术野清晰度高,能为医生提供明确的解剖结构,促使术中出血量减少,提高了手术治疗效果,缩短了患者术后康复时间和住院时间,有助于患者尽快恢复正常工作和生活;第四,单孔手术的切口选择了侧胸隐蔽的位置,加之切口小,术后瘢痕较小并不明显,满足了部分重视外观形象患者对美观度的要求,此外,手术操作期间还有些需要注意的事项,如指导患者做好术前准备和检查,在确保治疗效果的同时最大限度降低并发症发生风险[19,20]｡

综上所述,在非小细胞肺癌患者治疗中应用单孔胸腔镜肺叶切除术的治疗价值更为显著,可有效改善患者预后,促进患者恢复,提高整体疗效,减少并发症,值得临床推荐｡

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