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羟考酮控释片联合甲强龙治疗中重度肺癌癌痛的临床疗效

2020-09-28 651 上传者：管理员

摘要：目的探讨羟考酮控释片联合甲强龙治疗中重度肺癌癌痛的临床疗效。方法选取福州肺科医院2017年8月—2018年7月收治的中重度肺癌癌痛患者70例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组实施羟考酮控释片治疗,观察组联合甲强龙进行治疗。比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,疼痛缓解情况,不良反应发生情况,生存质量量表(EORTCQLQ-C30)评分。结果治疗前2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组疼痛总缓解率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。治疗前2组EORTCQLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组EORTCQLQ-C30评分低于对照组(P<0.05)。结论羟考酮控释片联合甲强龙治疗中重度肺癌癌痛的临床疗效确切,能够增强癌痛控制效果以及减轻不良反应,有助于中重度肺癌癌痛患者生存质量的提升。

关键词：
控制效果
甲强龙
癌痛
羟考酮控释片
肺癌
肺肿瘤
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肺癌是一种发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤，癌性疼痛是恶性肿瘤常见的并发症之一，会对患者的治疗效果、生存质量存在较大的影响[1,2]。癌症不同时期患者出现的癌痛程度存在差异。肺癌患者中以中重度癌痛者居多，临床选择合理的镇痛药物对于提升临床疗效、改善生存质量具有重要意义。羟考酮控释片为临床常用的阿片类受体激动剂，止痛效果较好，但单一应用的不良反应较大[3,4]。本研究旨在探讨羟考酮控释片联合甲强龙治疗中重度肺癌癌痛的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取福州肺科医院2017年8月—2018年7月收治的中重度肺癌癌痛患者70例，纳入标准：（1）经细胞学检查、病理组织学检查明确诊断为肺癌，并出现中重度癌性疼痛，即疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分≥4分；（2）自愿接受化疗，无意识障碍及沟通交流障碍；（3）为本地常住居民并愿意接受随访。排除标准：（1）存在其他脏器功能不全者；（2）存在慢性支气管哮喘、慢阻肺等其他呼吸系统疾病者；（3）存在阿片类药物滥用史或过敏史者；（4）依从性较差者。根据随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各35例。对照组中男20例，女15例；年龄38～74岁，平均（56.1±3.2）岁；发病时间3个月～2年，平均（1.01±0.24）年；病变直径1.2～6.6cm，平均（3.51±0.64)cm；病变部位：左肺19例，右肺16例；TNM分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期21例；转移情况：胸膜转移16例，肝转移10例，骨转移6例，脑及神经系统转移3例；疼痛情况：单部位疼痛28例，多部位疼痛7例。观察组中男18例，女17例；年龄39～75岁，平均（56.2±3.2）岁；发病时间4个月～2年，平均（1.06±0.31）年；病变直径1.3～6.7cm，平均（3.61±0.69)cm；病变部位：左肺20例，右肺15例；TNM分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期22例；转移情况：胸膜转移14例，肝转移12例，骨转移5例，脑及神经系统转移4例；疼痛情况：单部位疼痛29例，多部位疼痛6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予羟考酮控释片，根据疼痛程度、阿片类药物使用情况予以适合剂量的羟考酮控释片口服，VAS评分为4～6分或从未服用过阿片类药物者口服羟考酮控释片5mg/12h,VAS评分为7～10分或存在阿片类药物应用史的患者口服羟考酮控释片10mg/12h，并结合患者病情变化对用药剂量进行调整，一个疗程为15d。观察组在对照组基础上给予甲强龙，40mg/次，口服，1次/d，治疗3d后剂量减至10mg/d。2组用药期间同时服用通便药，针对出现恶心呕吐的患者，予以甲氧氯普胺。

1.3观察指标

(1）比较2组治疗前后VAS评分，评估癌痛程度，其中无痛以0分表示，1～3分、4～6分、7～10分依次代表轻度、中度、重度疼痛，分值越高，疼痛程度越严重[5]。（2）根据VAS评分变化情况评价2组疼痛缓解情况，其中VAS评分降至0分表示完全缓解；疼痛感减轻75%～99%为明显缓解；疼痛感减轻50%～74%即为中度缓解；疼痛减轻25%～49%、<25%依次为轻度缓解、未缓解。疼痛总缓解率=完全缓解率+明显缓解率+中度缓解率[6]。（3）比较2组不良反应发生情况。（4）应用癌症患者生存质量量表（EORTCQLQ-C30）评估2组患者治疗前后生存质量，共30个条目，总分为100分，评分越低表明生存质量越高[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1VAS评分

治疗前2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组治疗前后VAS评分比较

2.2镇痛效果

观察组疼痛总缓解率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（χ2=4.629,P<0.05）。见表2。

表22组镇痛效果比较[例（%）]

2.3不良反应发生情况

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.245,P<0.05）。见表3。

表32组不良反应发生情况比较[例（%）]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.4EORTCQLQ-C30评分

治疗前2组EORTCQLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组EORTCQLQ-C30评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表42组治疗前后EORTCQLQ-C30评分比较（x±s，分）

3、讨论

肺癌具有较高的发病率，尤其是在老年群体中[8,9]。肺癌可局部侵犯及远处转移，临床多采用手术联合放化疗的综合疗法，但癌性疼痛不仅会增加患者的痛苦，还会影响治疗依从性，促使临床效果、生存质量降低，因此在肺癌患者治疗期间应有效控制癌痛症状[10,11]。

羟考酮控释片作为阿片受体激动剂，直接在中枢神经系统、平滑肌起作用，其止痛效果强于吗啡，且该药物用于镇痛中无剂量封顶效应，患者能够耐受，在WHO三阶梯止痛方案中较为常用，在中重度癌痛治疗中应用较为普及。羟考酮控释片存在镇痛迅速且持久、高效等优势，但存在不良反应多的特点[12,13,14]。

甲强龙为糖皮质激素类药物，消炎作用显著，有助于局部水肿的减轻，可促进止痛效果的提升，常作为癌痛的辅助治疗药物；甲强龙可使中重度肺癌癌痛患者体内皮质醇水平提高，能有效防治肿瘤相关性恶心、呕吐，可提高患者对治疗的耐受性，促进患者生存质量的提升[15,16,17]。

本研究结果显示，治疗后观察组VAS评分低于对照组，观察组疼痛总缓解率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，治疗后观察组EORTCQLQ-C30评分低于对照组，表明羟考酮控释片联合甲强龙治疗中重度肺癌癌痛的临床疗效确切，能够增强癌痛控制效果以及减轻不良反应，有助于中重度肺癌癌痛患者生存质量的提升，值得临床推广应用。

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