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非小细胞肺癌患者手术放疗后影响因素研究

2020-11-03 209 上传者：管理员

摘要：目的：分析非小细胞肺癌患者手术放疗后放射性肺损伤发生率和影响因素。方法：选择2017年5月—2018年5月间在湖南中医药大学附属宁乡医院进行非小细胞肺癌手术治疗及放射治疗的82例患者为研究样本，回顾性分析全部患者临床资料，观察出现放射性肺损伤和未出现放射性肺损伤患者临床资料。采用Logistic回归方程分析非小细胞肺癌患者手术及放射治疗后放射性肺损伤发生率及影响因素。结果：82例患者均实施放射治疗，放射治疗结束时有7例(8.54%)患者出现放射性肺损伤，放射治疗结束6个月时有23例(28.05%)患者出现放射性肺损伤；82例患者中，有59例患者评估为0级，10例患者评估为1级，8例患者评估为2级，5例患者评估为3级。出现放射性肺损伤患者与未出现放射性肺损伤患者在治疗方式及放射剂量方面差异存在统计学意义(P<0.05)；将治疗方式及放射剂量带入Logistic回归方程计算可知：同步治疗及放射剂量>40是非小细胞肺癌患者手术治疗及放射治疗后出现放射性肺损伤的影响因素。结论：非小细胞肺癌患者手术及放射治疗后出现放射性肺损伤发生率较高，为降低放射性肺损伤发生率，临床医师需为患者制定针对性的治疗方案，同时合理控制放射剂量，减轻放射治疗对患者肺功能的损害，促进患者机体健康，提升其满意度。

关键词：
放射性肺损伤
放疗
肺癌
风险因素
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肺癌在呼吸系统恶性肿瘤中较为常见，临床依据肺癌细胞类型将其分成小细胞肺癌及非小细胞肺癌两种。其中非小细胞肺癌又包含鳞状细胞癌、大细胞癌及腺癌[1]。相较于小细胞癌而言，非小细胞癌癌细胞生长速度缓慢，且扩散及转移相对较晚。目前，临床治疗肺癌的首选方式为手术治疗，通过切除肺癌原发病灶和出现转移情况的淋巴结发挥一定的治疗效果[2]。为进一步提升患者生存率，非小细胞肺癌患者手术治疗后通常实施放射治疗，但在临床长期应用中发现，手术后进行放射治疗会导致患者出现肺部损伤等并发症，从而降低患者生活质量[3]。因此，本次研究对82例手术治疗后接受放射治疗的非小细胞肺癌患者放射性肺损伤发生率进行探究，同时分析导致放射性肺损伤发生的影响因素，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1基线资料

选择湖南中医药大学附属宁乡医院接收的82例非小细胞肺癌患者为研究样本，所有患者均接受手术及放射治疗，其治疗时间均在2017年5月—2018年5月之间。82例患者中，男患者59例，女患者23例；年龄在52～80岁之间，平均年龄(66.27±5.24)岁；32例鳞癌，33例腺癌，12例鳞腺混合癌，5例大细胞癌。

诊断标准：患者出现胸部胀痛、痰血、低热及咳嗽等临床表现；X线检查可了解肺癌具体位置及大小，支气管镜检查可直接观察到支气管内膜和管腔内病变情况，痰细胞学检查可在患者痰液中找到脱落的癌细胞；排除肺结核、肺部感染及肺部良性肿瘤等疾病。

纳入标准：全部患者均经X线、支气管镜、细胞学检查等诊断确诊为非小细胞肺癌；患者享有知情同意权，在充分了解研究目的及研究方法后表示自愿参加研究。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

排除标准：小细胞肺癌者；机体多个器官均出现肿瘤者；存在严重认知功能障碍者，无法正常交流者。

1.2研究方法

全部患者在胸腔镜下实施肺叶切除术联合系统性淋巴结清扫，手术后对肿瘤靶区进行放射治疗，放射总剂量不超过40Gy。全部患者在实施放射治疗前均完成相关检查，并分别在放射治疗前及放射治疗40Gy时采集血液样本，对其进行转化生长因子-β、血小板衍生生长因子和血管紧张素转化酶水平检测。在放射治疗过程中，每周对患者进行一次肺部损伤情况检查，依据美国肿瘤放射治疗协作组制定的急性放射性肺炎诊断标准观察放射治疗后所出现的副作用情况。在患者放射治疗6个月后指导其进行胸片、肺功能及胸部CT检查，同时评估放射性损伤程度。放射治疗面积为原发病灶、同侧肺门及纵隔部位淋巴结。放射治疗时95%计划靶区放射剂量在60Gy～65Gy之间，三维适形放射治疗计划系统中依据放射治疗技术分别记录在进行5Gy、10Gy、20Gy及30Gy剂量照射时，照射部位肺面积占整个肺部总面积的百分比和全肺照射平均受量。收集可能会导致患者出现放射性肺损伤的全部影响因素，包含年龄、性别、治疗方式、肿瘤部位及放射剂量。比较出现放射性肺损伤和未出现放射性肺损伤患者上述资料情况，同时将存在差异的资料带入Logistic回归方程计算，分析非小细胞肺癌患者手术及放射治疗后出现放射性肺损伤的影响因素。采用Logistic回归方程进行计算，以放射治疗后是否出现放射性肺损伤为因变量，以患者临床资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准。

1.3观察项目

观察患者放射治疗结束时及治疗结束6个月时出现放射性肺损伤发生率。放射性肺损伤评估标准依据美国肿瘤放射治疗协作组制定的急性放射性肺炎诊断标准实施：患者临床表现及体征同放射治疗前比较无显著改变为0级；患者出现轻度气喘、咳嗽等临床表现为1级；患者出现连续不断地咳嗽症状，需使用止咳药物才可缓解，并且日常运动后出现气促表现为2级；患者存在严重咳嗽症状，使用止咳药物治疗无效，在平静状态下即出现气促表现，影像学检查提示存在急性间质性肺炎，并且需要进行糖皮质药物及氧气吸入治疗为3级；患者出现严重的呼吸困难表现，需要持续进行氧气吸入治疗或使用呼吸机辅助呼吸为4级。比较出现放射性肺损伤和未出现放射性肺损伤患者年龄、性别、治疗方式、肿瘤部位及放射剂量情况，分析非小细胞肺癌患者手术及放射治疗后出现放射性肺损伤的影响因素。

1.4数据处理

计量、计数资料分别使用±s和n(%)表示，组间差异利用SPSS20.0软件分别实施t检验和χ2检验。放射性肺损伤影响因素采用Logistic回归模型分析。P<0.05提示组间差异显著，具有统计学意义。

2、研究结果

2.1观察非小细胞肺癌手术及放射治疗后放射性肺损伤出现情况

82例患者放射治疗结束时有7例(8.54%)出现放射性肺损伤；放射治疗结束后6个月时有23例(28.05%)出现放射性肺损伤，其中10例患者为1级、8例患者为2级、5例患者为3级。

2.2比较出现放射性肺损伤与未出现放射性肺损伤患者临床资料

出现放射性肺损伤与未出现放射性肺损伤患者在治疗方式及放射剂量方面比较差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1出现放射性肺损伤与未出现放射性肺损伤患者临床资料对比[n(%)]

2.3分析非小细胞肺癌患者手术及放射治疗后出现放射性肺损伤影响因素

将上述存在差异的因素带入Logistic回归方程计算得出：治疗方式及放射剂量均是导致非小细胞肺癌患者手术及放射治疗后出现放射性肺损伤的影响因素。见表2。

表2非小细胞肺癌患者手术及放射治疗后出现放射性肺损伤影响因素分析

3、讨论

非小细胞肺癌在恶性肿瘤中较为常见，患者可出现胸部疼痛、咳血、低热、呼吸困难及体重下降等临床表现，但疾病早期临床表现不典型，极易因忽视而错失疾病治疗最佳时期[4]。多数患者往往在疾病中前期时才出现明显临床表现，因此给临床治疗带来一定难度。目前，手术治疗仍然是非小细胞肺癌治疗的首要措施[5]。为提升手术治疗效果，减少术后疾病复发，通常会在手术治疗后配合放射治疗。但随着临床对放射治疗研究的不断深入，有学者提出放射治疗会使非小细胞肺癌患者出现肺功能损伤[6]。因此，明确非小细胞肺癌患者实施放射治疗后肺功能损伤发生情况及出现原因，对提升放射治疗效果具有积极意义。

放射治疗需要对患者原发病灶及淋巴结转移的纵隔区域进行射线照射，而射线中含有的电离辐射会导致肺泡内巨噬细胞、成纤维细胞、Ⅱ型肺泡上皮细胞及血管内皮细胞大量释放细胞因子，促进成纤维细胞生长和分裂，形成胶原蛋白。胶原蛋白会沉积在患者肺间质部位，使血管壁明显增厚，从而引起肺组织纤维化改变[7,8]。许群英[9]等人对103例非小细胞肺癌患者实施大分割放射治疗，经研究后发现有49例患者发生放射性肺纤维化改变，并且放射剂量越高者出现放射性肺纤维化的可能性就越大，因此认为在进行放射治疗时，放射剂量与患者放射性肺纤维化损伤之间存在密切关联。本次研究中，分别在患者放射治疗结束时及放射治疗结束6个月时观察其放射性肺损伤出现情况，其中在放射治疗结束时有7例(8.54%)患者出现放射性肺损伤，在放射治疗结束6个月时有23例(28.05%)患者出现放射性肺损伤，并且出现放射性肺损伤患者与未出现放射性肺损伤患者在治疗方式及放射剂量方面差异存在统计学意义(P<0.05)。采用同步放疗及化疗会增加患者临床不良反应率，导致患者治疗依从性下降，同时也会因治疗剂量较大对肺组织造成一定程度的损伤[10]；放射剂量大虽然可提升对癌细胞的杀灭作用，但同时也会对患者肺部组织造成不同程度损伤，导致出现放射性肺损伤等并发症[11]。

综上，非小细胞肺癌患者手术及放射治疗后出现放射性肺损伤发生率较高，并且同步治疗及放射剂量较大是导致放射性肺损伤发生的影响因素。

参考文献：

[1]罗利民,贾勇士,吴数强,等.NRF2基因多态性与非小细胞肺癌放射性肺损伤的相关性研究[J].实用肿瘤杂志,2019,34(5):429-433.

[2]吴春芝,叶斌,雷蕾.丹参川芎嗪注射液对局部晚期非小细胞肺癌患者放射性肺损伤的防治效果[J].西部医学,2019,31(7):1102-1105.

[3]唐正中,胡宗涛,王崇,等.局部晚期非小细胞肺癌三维适形放射治疗致放射性肺损伤相关因素探讨[J].安徽医药,2018,22(6):1116-1119.

[4]林佳苗,章欣.自拟滋阴补肺汤联合氨磷汀预防非小细胞肺癌患者放射性肺损伤的效果观察[J].中国中医药科技,2016,23(6):715-716.

[5]秦芳,秦淑英,王新森,等.姜黄素通过上调miR-15a/16表达抑制人非小细胞肺癌A549细胞增殖促进细胞凋亡的机制[J].中国老年学杂志,2019,39(22):5615-5620.

[6]吴惠珍,邱学佳,董占军,等.参芪扶正注射液联合常规化疗对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能影响的Meta分析[J].中国药房,2019,30(22):3143-3149.

[7]胡彦辉,崔庆丽,马东阳,等.基于LncRNANANCI-NKX2.1信号通路探讨清肺养阴活血方保护放射性肺损伤的作用研究[J].中国药学杂志,2019,54(6):457-463.

[8]李瑞萍,苏长英,宋伟.清燥救肺汤联合泼尼松及钙立得治疗肺癌放射性肺损伤疗效及对动脉血氧分压和血清CRP､TGF-β1水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(3):308-310,314.

[9]许群英,蒙以良,黄升武.Ⅲ/Ⅳ期非手术非小细胞肺癌患者行高剂量大分割放疗临床疗效与剂量学参数及放射性肺损伤的关系分析[J].癌症进展,2019,17(21):2520-2523.

[10]刘青峰,王葳,王亿龙.局部Ⅲ期NSCLC患者调强适形放疗后重度急性放射性肺损伤的危险因素分析[J].中国临床研究,2018,31(1):28-31.