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护理干预对肺癌首次化疗患者的影响

2021-04-01 168 上传者：管理员

摘要：目的：探讨以家庭为中心（FCC）模式的护理对肺癌首次化疗患者不良心理状态及生活质量的影响。方法：选取滑县人民医院2017年1月至2019年1月收治的88例肺癌首次化疗患者作为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受FCC模式护理，两组均护理3个月。护理前后，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估两组抑郁和焦虑情绪，采用自制自我管理能力评估问卷评估两组自我管理能力，采用生活质量简表（SF-36）评估两组生活质量；采用纽卡斯尔护理服务满意度（NSNS）量表评估两组护理满意度。结果：护理前，两组SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SDS和SAS评分均低于本组护理前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组自我管理能力评分均高于本组护理前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，观察组SF-36评分（52.23±4.23）分，对照组为（53.12±4.98）分，差异无统计学意义（P=0.373）；护理后，观察组SF-36评分为（85.11±5.10）分，高于对照组的（78.69±4.86）分，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组护理总满意度为95.45%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FCC模式护理可改善肺癌首次化疗患者的焦虑与抑郁情绪，提升患者自我管理能力和生活质量，提高护理满意度。

关键词：
不良心理状态
家庭为中心模式的护理干预
生活质量
肺癌
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肺癌是临床常见的恶性肿瘤，化疗属于肿瘤基础规范化治疗，同时也是延缓肿瘤生长、转移，延长患者生存时间的重要方法。但实践证实，几乎所有化疗类药物对机体正常组织与器官均有不同程度损害，产生诸多不良反应，对患者身体素质及生活质量造成严重影响，不利于化疗顺利进行，尤以首次化疗者更难以完成整个化疗周期[1,2]。有研究表明，化疗期间，家属支持可改善首次化疗者心理状态，增强自我管理能力，有利于提高治疗效果，改善患者生活质量[3]。以家庭为中心（FCC）模式的护理是近年新兴的护理方式，提倡家属协助护理，引导其积极参与护理工作，进而改善护理质量。本研究探讨FCC模式护理对肺癌首次化疗患者不良心理状态及生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取滑县人民医院2017年1月至2019年1月收治的88例肺癌首次化疗患者作为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组男25例，女19例；年龄52～78岁，平均（64.58±4.44）岁；化疗疗程4～6周期，平均（5.00±0.41）周期；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。对照组男24例，女20例；年龄54～83岁，平均（65.98±5.01）岁；化疗疗程4～6周期，平均（5.02±0.44）周期；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究知情同意，本研究取得滑县人民医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)经病理证实为肺癌；(2)预计生存期>3个月；(3)首次化疗；(4)卡氏（KPS）评分≥60分；(5)签署知情同意书。

1.2.2排除标准

(1)非首次化疗者；(2)其他部位恶性肿瘤者；(3)有重要脏器器质性疾病；(4)难以正常沟通者；(5)精神系统疾病者；(6)无家属照护者；(7)合并其他影响生活质量的慢性疾病。

1.3干预方法

对照组接受常规护理，即：常规健康知识普及、病情观察、心理干预、饮食指导、静脉保护等，定期进行电话回访，及时了解患者病情，并对相关问题给予解答及指导。观察组在对照组基础上接受FCC模式护理，即：(1)成立护理团队：团队成员由呼吸科医护人员组成，其中专科医生2名，高资质护士6名，专科医生负责日常护理工作中培训考核、护理指导、质量监督等；(2)健康知识普及：评估患者及其家属认知水平，并根据实际情况进行多层次、多阶段肺癌及化疗相关健康知识普及；通过微信定时向患者及家属提供肺癌日常护理与治疗等方面信息，及时告知患者及其家属治疗进展，并与家属沟通护理中家庭配合内容；(3)家属照护技能培训：鼓励家属积极参与照护，对患者家属培训癌症疼痛评估、营养支持、药物使用、血管保护、化疗毒副反应等方面护理项目，并随时给予指导；(4)心理干预：评估患者及家属心理状态，根据具体情况进行针对性心理干预，疏导其负性情绪，纠正不良心理，并指导家属给予患者鼓励与支持，促进其增强自我管理能力，同时协助家属树立护理信心；(5)互助式家庭干预：征得患者及家属同意，将病情、化疗方案、毒副作用相似患者的家庭集中一起，定期开展活动聚会，并进行榜样式家庭鼓励与教育，分享成功有效的护理经验，并给予正面影响；护理期间，定期电话回访及上门随访，并随时接受患者及家属电话或微信求助与咨询，及时解决患者所遇问题，并给予相关正确指导。两组均护理3个月。

1.4观察指标

护理前后，采用抑郁自评量表(SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估两组抑郁和焦虑情绪，评分越高抑郁和焦虑情绪越严重；采用自制自我管理能力评估问卷评估两组自我管理能力，包括适当运动、合理饮食、病情监测，总分0～12分，自我管理能力越强，得分越高；采用生活质量简表（SF-36）评估两组生活质量，生活质量越好，得分越高[4]。采用纽卡斯尔护理服务满意度（NSNS）量表评估两组护理满意度，分为非常满意（95分）、满意（76～94分）、一般（57～75分）、不满意（38～56分）、非常不满意（<38分）5个等级，其中非常满意、满意、一般计入总满意度。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理前后SDS和SAS评分比较

护理前，两组SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SDS和SAS评分均低于本组护理前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组护理前后SDS和SAS评分比较

2.2两组护理前后自我管理能力评分比较

护理前，两组自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组自我管理能力评分均高于本组护理前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组护理前后自我管理能力评分比较

2.3两组护理前后SF-36评分比较

护理前，观察组SF-36评分为（52.23±4.23）分，对照组为（53.12±4.98）分，差异无统计学意义（t=0.896,P=0.373）；护理后，观察组SF-36评分为（85.11±5.10）分，高于对照组的（78.69±4.86）分，差异有统计学意义（t=9.045,P<0.01）。

2.4两组护理满意度比较

观察组护理总满意度为95.45%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

表3两组护理满意度比较[例（%）]

首次化疗肺癌患者因缺乏化疗体验，对化疗所致多种不适感难以适应，同时对疾病及化疗相关知识与常识认知不足，易产生抑郁及焦虑等不良心理，且治疗积极性较差，难以长期坚持化疗周期，甚至出现拒绝治疗现象，对治疗效果及预后产生不利影响[5]。因此，给予肺癌首次化疗患者干预措施，对临床治疗具有重要意义。

相关研究指出，焦虑、郁郁等负性情绪可诱发不良心理状态，若未得到及时纠正指导，可在一定程度上加重病情，降低治疗积极性，影响治疗效果[6]。凡国华等[7]研究发现，在肺癌首次化疗患者中，FCC护理模式可舒缓患者负性情绪，改善生活质量。本研究发现，护理后观察组SDS、SAS评分均低于对照组，自我管理能力各评分均高于对照组，可见FCC模式的护理有利于纠正首次化疗患者不良心理状态，增强自我管理能力。其原因在于，FCC护理是以患者为中心，以家属为主要协作者的家属与护理人员相结合的护理模式，护理人员根据患者实际心理状态，进行针对性心理指导，同时家属在日常护理中积极给予患者鼓励与支持，对改善患者心理状态，增强自我管理能力具有重要作用。近年来，随着医疗模式转变，生活质量可作为综合评估患者生存状态的重要指标，对于肺癌首次化疗患者而言，化疗所致诸多不良反应均会导致患者生活质量降低，而家属作为化疗患者主要照护与支持者，对化疗质量及是否顺利进行至关重要[8]。本研究在FCC模式中，通过对家属进行多方面癌症护理内容培训，可有效增强家属护理技能，提高其护理信心，从而提升对患者的日常护理质量，促进患者生活水平提高；护理期间定期开展互助式家庭聚会活动，通过榜样式家庭鼓励与教育，给予患者及家属正面影响，有利于丰富患者社会生活，提高家属护理水平，进一步改善患者生活质量。本研究发现，护理后观察组SF-36评分、护理满意度均高于对照组，可见FCC模式的护理有利于改善患者生活质量，提高护理满意度，对肺癌治疗具有积极意义。

综上所述，FCC模式的护理干预应用于肺癌首次化疗患者，可显著改善患者不良心理状态，提高生活质量，增强自我管理能力，提高护理满意度。

参考文献：

[1]李亚萍,蔡君东.临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):169-170.

[2]李绒,石海燕.心理护理路径在肺癌晚期病人首次化疗不良情绪中的应用[J].护理研究,2013,27(3):200-201.

[3]苏慧,周群燕,沈学丽,等.以家庭为中心的支持护理模式应用于胃癌化疗间歇期患者的临床效果分析[J].现代中西医结合杂志,2017,26(15):1698-1701.

[4]田霞.以家庭为中心护理干预对消化道恶性肿瘤患者生存质量的影响研究[J].中国民康医学,2012,24(16):1980-1982.

[5]钟镜洪,阳裕果,李敏.以家庭为中心的支持模式对肝癌化疗间歇期患者生存质量的影响[J].吉林医学,2015,36(11):2359-2361.

[6]汪娅君.以家庭为中心的自我管理干预在原发性肝癌TACE术后患者优质护理服务中的应用[J].全科医学临床与教育,2018,16(6):115-117.

[7]凡国华,梁文园,王丽君,等.以家庭为中心的护理模式对肺癌首次化疗患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2019,34(1):66-69.

[8]朱竹华,许敏菊,张汀荣,等.以家庭为中心的护理模式在完全植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者中的应用[J].西部中医药,2016,29(3):114-117.

赵瑞.FCC模式的护理干预对肺癌首次化疗患者不良心理状态及生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(05):803-805.