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胸腔双侧引流肺癌恶性胸腔积液的回顾性分析

2021-07-06 168 上传者：管理员

摘要：目的：探讨引流导管同期和分期置入胸腔双侧引流肺癌恶性胸腔积液的临床效果。方法：对许昌市中心医院2017年1月至2019年12月收治的102例肺癌恶性胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析,其中47例患者采用引流导管同期双侧置入胸腔进行引流（A组）,55例患者采用引流导管分期置入胸腔进行引流（B组）,比较两组患者的引流效果、置管时间、住院时间、呼吸困难缓解时间以及置管引流期间的生活质量,记录两组患者置管后不良反应发生情况。结果：A组引流有效率为80.85%,B组引流有效率为76.36%,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者置管时间、住院时间和呼吸困难缓解时间分别为（5.4±1.9）d、（11.4±3.6）d、（3.4±1.2）d,短于对照组的（7.6±2.1）d、（15.6±4.4）d、（5.1±1.3）d,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者置管引流期间生活质量量表各维度评分分别为（17.43±5.71）分、（24.57±4.93）分、（16.35±4.06）分、（13.28±3.55）分、（17.72±5.66）分,高于B组的（13.50±4.47）分、（17.83±5.00）分、（12.29±4.11）分、（9.82±2.98）分、（13.03±5.12）分,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者置管后胸痛、置管处红肿发生率分别为8.51%、29.79%,低于B组的25.45%、52.73%,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：引流导管同期置入胸腔双侧引流肺癌恶性胸腔积液,可缩短置管时间、住院时间和呼吸困难症状缓解时间,置管期间患者生活质量高,且置管相关并发症更少。

关键词：
同期置管
恶性胸腔积液
肺癌
胸腔引流
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恶性胸腔积液是由胸腔恶性肿瘤发展至晚期后侵犯胸膜引起的顽固性胸腔积液，是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症。研究显示，肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤发展至晚期，胸腔积液的发生率较高[1]。肺癌由于发病率较高，已经成为引起胸腔积液的主要病因[2]。恶性胸腔积液通常增长迅速，不易控制，易反复发生，积液达到一定程度后压迫心肺可使患者出现限制性通气障碍或纵膈移位等，引起一系列临床症状，严重影响患者生活质量[3]。胸腔留置引流管是减少恶性胸腔积液的有效措施，对改善积液压迫脏器和患者临床症状具有显著效果。常规的胸腔引流方式为分期置入引流管，即先引流一侧胸水，再引流另一侧胸水，该方法理论上可以避免复张性肺水肿，但同时也增大了工作量[4]。许昌市中心医院在2017年开始尝试对肺癌恶性胸腔积液患者实施同期胸腔双侧引流，探讨其与传统分期引流方式的引流效果差异以及对患者临床症状、生活质量、置管相关并发症的影响。现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析许昌市中心医院2017年1月至2019年12月收治的102例因肺癌致恶性胸腔积液，具有胸腔引流适应证患者的临床资料。所有患者均经病理诊断确诊为肺癌及恶性胸腔积液，同时影像学检查提示双侧胸腔积液高过第二前肋水平。其中47例患者为同期双侧置入胸腔引流管进行引流(A组)，55例患者为分期置入胸腔引流管进行引流(B组)。A组患者中男29例，女18例，年龄47～72岁，平均年龄(67.1±11.2)岁，病理类型：肺腺癌28例、肺鳞癌7例、小细胞肺癌12例，病程8～22个月，平均病程(14.4±5.6)个月。B组患者中男34例，女21例，年龄46～74岁，平均年龄(66.9±13.0)岁，病理类型：肺腺癌33例、肺鳞癌6例、小细胞肺癌16例，病程7～25个月，平均病程(15.2±6.5)个月。两组患者的性别、年龄、病理类型、病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1置管前准备

判断患者血常规、凝血指标、肝肾功能指标及心电图是否存在异常。行双侧胸腔超声观察胸腔积液情况及选择穿刺位点，以选择胸腔积液较深部位穿刺为宜。帮助患者体位调整为床上坐位、骑跨位或半卧位。

1.2.2置管方法

A组患者同期双侧置入一次性使用引流导管(河南曙光健士医疗器械集团股份有限公司，国械注准20153661777)，具体操作方法为：(1)先选择胸腔积液较多的一侧胸腔，对皮肤进行局部碘伏消毒，铺无菌巾。(2)2%利多卡因局部麻醉至胸膜，穿刺针从选择好的腋中线或腋前线附近的穿刺点垂直刺入，回抽有液体后更换穿刺针。(3)进入胸腔抽出胸腔积液，将导丝导入(注意此时不扩孔，以防止胸腔积液沿引流管溢出)胸腔10～15cm，将导丝固定，退出穿刺针，再将引流导管置入胸腔内5～6cm。(4)拔出导丝，回抽有胸腔积液，接一次性抗返流引流袋有液体流出。(5)透明敷贴覆盖固定引流导管，再以无菌纱布、胶布等固定防止脱落。一侧操作成功后，立即用同样方法在开放引流条件下引流另外一侧。B组患者分期双侧置入一次性使用引流导管，具体方法为：先行一侧胸腔穿刺引流，待该侧积液基本引流完全后再行另一侧胸腔穿刺引流。操作方法同A组。

1.3观察指标

引流效果，按照世界卫生组织(WHO)标准进行评价：完全缓解：积液完全消失，症状完全缓解，维持4周以上；部分缓解：积液减少一半以上，症状缓解明显，维持4周以上；无效：未能达到完全缓解或部分缓解标准，或者积液减少后短期内增多。引流总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。观察并记录两组置管时间、住院时间、呼吸困难缓解时间。观察两组置管引流期间的生活质量。采用问卷调查方式对患者的生活质量进行评价，调查问卷由基础资料和肺癌生活质量量表两部分组成，包括生理状况、家庭/社会状况、情感状况、功能状况和肺癌特异模块5个维度，共36个题目，总分144分，得分越高表示生活质量越高。观察两组置管后不良反应，主要包括胸痛和置管处红肿。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对数据进行分析和处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者引流效果比较

A组和B组引流效果比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者引流效果比较[n(%)]

2.2两组患者置管时间、住院时间、呼吸困难缓解时间比较

A组患者置管时间、住院时间、呼吸困难缓解时间均短于B组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者置管时间、住院时间、呼吸困难缓解时间比较

2.3两组患者生活质量比较

A组患者生理状况、家庭/社会状况、情感状况、功能状况和肺癌特异模块各维度评分均高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者生活质量比较

2.4置管并发症比较

A组患者中胸痛发生率为8.51%(4/47)、置管处红肿发生率为29.79%(14/47),B组患者中胸痛发生率为25.45%(14/55)、置管处红肿发生率为52.73%(29/55)。A组患者胸痛发生率和置管处红肿发生率均低于B组，组间比较，差异有统计学意义(χ2=5.007,5.469,P<0.05)。两组均无感染、复张性肺水肿、气胸等并发症。

3、讨论

恶性胸腔积液应该尽可能排干[5]，临床上针对恶性胸腔积液的治疗主要包括胸腔穿刺和胸腔引流。胸腔穿刺由于每次排除积液量的限制，不易一次彻底抽尽，需要多次、反复穿刺和抽吸，容易引起感染、气胸等并发症[6]。相比于胸腔穿刺，引流导管置入胸腔引流可以达到相同的效果，但操作相对更加简单，局部刺激小，创伤小，且易于长期引流积液，同时发生感染的风险也相对更低，目前较为常用。对于双侧胸腔积液的患者，快速消除积液的需求更加迫切，当前临床一般采用先消除一侧积液，再消除另一侧积液的方式。研究显示，该方法对于一般性胸腔积液具有较好的效果，但恶性胸腔积液引流后在短期内又能快速生成，因此并不利于恶性胸腔积液的快速控制[7]。与此同时，该方法需要分开进行两次穿刺，而肺癌恶性胸腔积液患者多为老年人，反复穿刺并不利于患者接受[8]。因此笔者开始尝试采用引流导管同期双侧置入胸腔进行引流，发现效果较好。

本研究结果显示，行引流导管同期置入胸腔双侧引流恶性胸腔积液的效果略高于分期置入胸腔双侧引流(P>0.05)，但同期置入引流导管的患者置管时间、住院时间以及呼吸困难缓解时间明显缩短，提示同期双侧引流对于快速消除患者恶性胸腔积液和改善患者临床症状更佳。分析认为，同期双侧引流一次穿刺后引流效率更高，可以在更短时间内将双侧胸腔内的积液引流完毕，由恶性胸腔积液引起的相关临床症状也可以快速消失，达到拔管条件的患者则可尽快拔管。刘礼荣等[9]的研究显示，肺癌恶性胸腔积液置管引流患者生活质量普遍不高，生活质量量表(ADL)得分率仅为60%左右，引流次数成为影响患者生活质量的重要因素之一。本研究调查问卷结果显示，置管引流期间双侧同期置管引流患者的各项生活质量高于分期置管引流的患者，提示引流导管同期置入胸腔双侧引流可以提高患者在置管引流期间的生活质量。引流导管胸腔引流虽然是在局麻下操作，但仍属于有创操作，具有一定的损伤性，而并发胸腔积液的肺癌患者多数为晚期，状态较差，分期置入引流导管势必在一定程度上增加了患者的痛苦程度[10]。本研究结果还显示，引流导管分期置入胸腔双侧引流的患者胸痛、置管处红肿等置管并发症发生率低于分期置管的患者，分析这可能与同期置管一次穿刺对穿刺处损伤较小以及置管时间短有关。

根据笔者的经验，在对肺癌恶性胸腔积液患者进行引流导管同期置入双侧引流积液时需要注意：(1)置管时向患者耐心介绍胸腔引流的基本情况和安全性是十分必要的，有助于缓解患者恐惧、紧张心理。(2)由于双侧胸腔引流不利于患者侧位休息，因此在穿刺点的选择宜靠近腋中线或腋前线，尽量减少对患者的影响。(3)置管时不扩孔，可以有效防止导管周围漏液情况的发生。(4)引流频率和引流量可视情况而定，一般每4～12h开放引流一次，每次每侧引流500～1000mL，可以同时开放两侧，也可两侧交替引流。

综上所述，引流导管同期置入胸腔双侧引流恶性胸腔积液临床效果理想，可明显缩短引流管置管时间、住院时间，快速缓解患者呼吸困难症状，同时患者生活质量高，相关并发症更少。

参考文献：

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[4]侯玉培.评价预见性护理在胸腔穿刺置管引流治疗胸腔积液中的应用价值[J].临床研究,2020,28(11):167-169.

[5]施焕中,周琼.恶性胸腔积液应该尽可能引流[J].中华医学杂志,2019,99(24):1841-1843.

[6]张维娜.胸腔穿刺置管引流晚期肺癌胸腔积液的护理要点分析[J].中国医药指南,2020,18(3):329-330.

[7]阳芳,黄洪林,罗鹏飞.小剂量顺铂胸腔化疗联合胸腔穿刺引流治疗恶性胸腔积液的效果观察[J].中国实用医刊,2019,46(2):62-64.

[8]吴迪,刘盛国,杨凯,等.胸腔积液的病因分布及临床特点[J].广东医学,2020,41(14):1459-1463.

[9]刘礼荣,刘凯.肺癌恶性胸腔积液置管引流患者生活质量及其影响因素[J.中国肿瘤临床与康复,2019,26(5):540-543.

[10]程冬明,任彩震,郭光伟,等.两种不同引流方法治疗胸腔积液的疗效分析[J].中国药物与临床,2019,19(10):1678-1680.

孙会玲.引流导管同期和分期置入胸腔双侧引流肺癌恶性胸腔积液的回顾性分析[J].中国疗养医学,2021,30(08):874-877.