首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 呼吸内科论文 > 影响支气管肺泡灌洗术治疗支气管肺炎的因素

影响支气管肺泡灌洗术治疗支气管肺炎的因素

2021-07-06 169 上传者：管理员

摘要：目的：探讨影响支气管肺泡灌洗术（bonchoalveolarlavage,BAL）治疗支气管肺炎合并肺不张效果的影响因素。方法：回顾性分析汝阳县人民医院2019年4月至2020年8月收治的103例支气管肺炎合并肺不张患儿临床资料,所有患儿均行BAL治疗。统计患儿一般资料,以BAL治疗1周临床疗效作为因变量,将可能影响BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果的因素纳入自变量并赋值,经多项Logistic回归分析找出影响BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果的因素。结果：单因素分析结果显示,BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果不受性别、年龄、基础疾病、胸腔积液、肺不张位置影响（χ2=1.358、1.201、0.119、0.009、0.145,P=0.244、0.273、0.731、0.924,0.703）,但可能受BAL前病程、支气管镜下管腔狭窄、镜下痰栓影响（χ2=7.334、8.011、7.990,P=0.007、0.005、0.005）;多项Logistic回归分析发现,BAL前病程≥15d、支气管镜下管腔存在狭窄、镜下有痰栓是导致BAL治疗支气管肺炎合并肺不张无效的影响因素（OR=3.643、3.967、3.852,P<0.05）。结论 BAL前病程≥15 d、支气管镜下管腔存在狭窄、镜下有痰栓是导致BAL治疗支气管肺炎合并肺不张无效的影响因素,临床应准确评估患儿是否存在上述因素,制定针对性应对措施,以提高治疗效果。

关键词：
儿童
支气管肺泡灌洗术
支气管肺炎
肺不张
加入收藏

支气管肺炎是因病原体经支气管侵袭，导致细支气管、肺泡等发生炎症，是儿童常见肺炎类型。发热、咳痰、咳嗽是支气管肺炎早期常见症状，随着疾病发展，症状加重，可能会出现多种并发症，其中肺不张最为常见[1]。抗感染、降温等治疗是支气管肺炎患儿常用治疗方式，多数患儿经治疗后肺不张可自行复张，但往往恢复时间较长，且仍有患儿肺不张持续存在，导致反复感染[2]。支气管肺泡灌洗术(bonchoalveolarlavage,BAL)是对病变肺段支气管进行生理盐水灌洗的一种技术，能够改善引流，畅通气道，促进支气管肺炎患儿恢复[3]。但因肺不张机制较为复杂，经BAL治疗后，并非所有支气管肺炎合并肺不张患儿均可达到理想治疗效果。基于此，本研究旨在探讨影响BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果的危险因素。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究符合医学伦理委员会相关审核标准。回顾性分析汝阳县人民医院2019年4月至2020年8月收治的103例支气管肺炎合并肺不张患儿临床资料，所有患儿均行BAL治疗。其中男41例，女62例；年龄6个月～12岁，平均年龄(6.25±1.92)岁。所有患儿支气管镜下观察，均存在支气管黏膜水肿、充血，伴随分泌物。

1.2入选标准

纳入标准：符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中小儿支气管肺炎诊断标准；经影像学证实支气管肺炎合并肺不张；临床资料、影像学资料完整。排除标准：气道先天性畸形；病程≥30d；病情危重。

1.3方法

完善术前检查后，行支气管镜检查，为患儿进行BAL治疗。根据患儿情况选择适宜外径型号的支气管镜分别于声门前、喉部、两侧主支气管、气管处喷洒浓度为2%的利多卡因(万邦德制药集团有限公司，规格：2mL，生产批号：20190304)，随后经口或鼻置入支气管镜，观察患儿口(鼻)腔、声门、咽喉、气管等，参照影像学对病变肺段、肺叶进行灌洗。灌洗液为37℃生理盐水，灌洗比例根据患儿体质量分配，将1mL/(kg·次)生理盐水注入病变肺段(最大量≤20mL)，然后利用吸引器对液体进行回抽(负压设置为100mmHg,1mmHg=0.133kPa)，共灌洗3次。术后3h密切监测患儿呼吸、体温等生命特征及并发症，并予以常规治疗。灌洗1周后，以影像学检查肺不张恢复情况为判定标准，将显示完全复张或肺不张恢复≥50%设为有效组，反之设为无效组。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果的影响因素，采用多项Logistic回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1BAL治疗支气管肺炎合并肺不张的临床疗效

103例患儿经1周BAL治疗后，有效79例(76.70%)，无效24例(23.30%)。

2.2BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果不受性别、年龄、基础疾病、胸腔积液、肺不张位置影响(P>0.05)，但可能受BAL前病程、支气管镜下管腔狭窄、镜下痰栓影响(P<0.05)。见表1。

表1BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果影响因素的单因素分析

2.3BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果影响因素的多项Logistic回归分析

以BAL疗效为因变量，无效赋值为“1”，有效赋值为“0”，以单因素分析结果显示为可能的影响因素为自变量并赋值，见表2。多项Logistic回归分析发现，BAL前病程≥15d、支气管镜下管腔存在狭窄、镜下有痰栓是导致BAL治疗支气管肺炎合并肺不张无效的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2自变量说明

表3BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果影响因素的多项Logistic回归分析

3、讨论

病毒、细菌等病原体感染是引起支气管肺炎的主要因素，也可由真菌、支原体等感染引起。儿童因抵抗力较低，是支气管肺炎高发人群，病发后会对肺表面活性物质产生抑制作用，继而导致肺泡萎缩，发生肺不张，阻碍患儿恢复[5,6]。BAL作为呼吸系统疾病的一种相对安全治疗手段，能够清除气道痰栓等物质，支气管肺炎患儿经BAL治疗有助于改善肺功能，加速肺复张，但仍有部分患儿经治疗后未达到理想效果[7]。

本研究结果显示，103例患儿经1周BAL治疗后，有效79例，无效24例，提示BAL治疗效果仍需进一步提高，寻找BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果的影响因素对提高疗效具有重要意义。本研究经初步单因素分析显示，BAL前病程≥15d、支气管镜下管腔存在狭窄、镜下有痰栓是导致BAL治疗支气管肺炎合并肺不张无效的影响因素，且该结果经多项Logistic回归分析被证实。龙婷文等[8]文献报道，早期进行BAL治疗能够有效提升疗效，促进支气管肺炎合并肺不张患儿恢复，这也证实BAL治疗前病程是影响BAL治疗支气管肺炎合并肺不张效果的独立影响因素，BAL前病程越短，治疗效果越好。因此临床应根据患儿疾病情况及时予以BAL治疗，以提高治疗效果。支气管肺炎合并肺不张患儿在支气管镜下观察通常表现为分泌物增多、黏膜充血水肿等，并可观察管腔是否发生狭窄或闭塞，本研究中BAL治疗无效组中管腔狭窄明显多于有效组，管腔狭窄主要为气道黏膜过度肿胀所致，当患儿管腔出现狭窄后，会直接影响支气管弹力纤维，造成气管内纤毛减少，使排痰受到影响，不利于支气管肺炎合并肺不张患儿恢复。而因感染及炎性反应使中性粒细胞大量降解、集聚，形成高黏滞性物质，导致痰栓形成，当患儿大气道痰栓存在时进一步提示远端支气管仍存在大量分泌物，且存在闭塞的可能；BAL能够对可见病变支气管进行清洗，使堵塞支气管再通，但病发后患儿支气管纤毛功能已受损，且短期内无法恢复，致使炎症、感染持续进行，导致痰栓反复形成，BAL治疗后可能无效，甚至可能加重气道损伤[9,10]。

综上所述，BAL前病程≥15d、支气管镜下管腔存在狭窄、镜下有痰栓是导致BAL治疗支气管肺炎合并肺不张无效的影响因素，临床应准确评估患儿是否存在上述因素，制定针对性应对措施，以提高治疗效果。

参考文献：

[1]杨松,刘晓佳,董丽丽,等.纤维支气管镜联合支气管肺泡灌洗在重症肺炎合并肺不张患儿中的应用[J.中国煤炭工业医学杂志,2018,21(3).270-273.

[2]单桂梅.阿奇霉素序贯疗法在小儿肺炎支原体肺炎中的疗效[J].菏泽医学专科学校学报,2019,31(2):25-27.

[3]杨敏,杨德华,杨昕,等.支气管肺泡灌洗治疗肺炎支原体肺炎合并肺不张的效果及其影响因素[J].中华儿科杂志,2018,56(5);347-352.[4林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2017:1249-1251.

[5]谢丹,彭东红.小儿气管支气管软化症合并肺炎与单纯肺炎呼吸道病原分布特点对比分析[J].重庆医科大学学报,2019,44(1):100-105

[6]寇晓桂,陈葆青,王婷,等.支气管肺泡灌洗术用于重症支气管哮喘的疗效评价及对肺功能,炎症因子水平的影响[J]现代生物医学进展,2019,19(21):190-193.

文章来源：谢大亮.影响支气管肺泡灌洗术治疗支气管肺炎合并肺不张效果的因素分析[J].中国疗养医学,2021,30(08):872-874.