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不同术式在非小细胞肺癌治疗的效果研究

2021-08-24 131 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同胸腔镜术式在早期非小细胞肺癌(NSCLC)中的效果对比。方法选取2016年5月至2019年5月本院收治的NSCLC患者180例,将其分为A、B、C 3组,每组60例。A组采用单孔胸腔镜,B组采用双孔胸腔镜,C组采用三孔胸腔镜。比较3组手术情况、血清指标水平及术后并发症情况。结果 A组手术情况明显优于B、C组,B组明显优于C组(P<0.05);治疗后,A组PCT、IL-8水平明显低于B、C组,B组明显低于C组(P<0.05);3组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜术式能在保证手术疗效的前提下,有效减轻手术对NSCLC患者造成的创伤,有助于促进患者机能恢复,手术效果可靠。

关键词：
疗效
肺叶切除术
胸腔镜
非小细胞肺癌
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非小细胞肺癌（NSCLC）属于临床常见的恶性肿瘤，具有高死亡率、高发病率等特点；以胸腔镜肺叶切除术为主的综合治疗是目前临床首选NSCLC治疗方法[1,2]。近年来，在微创外科理念的指导下，胸腔镜肺叶切除术式由最初的四孔法、三孔法，已逐步发展为以双孔、单孔为主的微创胸腔镜手术。研究表明[3]，微创胸腔镜手术治疗早期肺癌具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、正常组织影响小等优势，但同时对主刀医生的手术操作技巧也有更高的要求。本研究探讨了单孔、双孔、三孔胸腔镜肺叶切除术对NSCLC的疗效与安全性。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2016年5月至2019年5月本院收治的180例NSCLC患者，按照胸腔镜术式的不同将其分为A、B、C 3组，每组60例。A组：男32例，女28例；平均年龄（57.76±6.78）岁；鳞癌13例，腺癌46例，腺鳞癌1例；Ιa 34例、Ιb 13例、Ⅱa 8例、Ⅱb 5例。B组：男31例，女29例；平均年龄58.72±6.44岁；鳞癌12例，腺癌47例，腺鳞癌2例；Ιa 35例、Ιb 11例、Ⅱa 10例、Ⅱb 4例。C组：男29例，女31例；平均年龄（56.81±6.92）岁；鳞癌15例，腺癌44例，腺鳞癌1例；Ιa 32例、Ιb 15例、Ⅱa 11例、Ⅱb 2例。3组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：经病理学检验确诊为NSCLC；首次接受肺叶切除治疗，存在手术治疗指征；术前未接受化疗者；签署知情同意书。排除标准：合并心、脑、肾等器官肝功能严重障碍者；合并其他恶性肿瘤者；合并严重感染性疾病与机体免疫功能障碍者；凝血功能障碍者；合并全身血液疾病者。

1.2方法：

给予气管插管全麻，取侧卧位，常规消毒铺巾。A组采用单孔胸腔镜下肺叶切除术，肺上、中叶切除者，于第四肋间腋前线和腋中线中间，做长3～5cm的手术切口，作为观察孔与操作孔，肺下叶切除者，孔位置于于腋前线第5肋间，切口3～5cm。B组采用双孔胸腔镜下肺叶切除术，选取腋中线第七肋间，做长约1.5cm的手术切口，作为观察孔，于腋前线第5肋间，做长约3cm的手术切口，作为操作孔，插入Trocar。C组患者采用三孔胸腔镜下肺叶切除术，选取腋前线第5肋间隙，做长3～4 cm的手术切口，作为主要操作孔，于腋后线第8肋间，做长1.5cm切口，作为副操作孔，于肩胛线腋中线第七肋间，做长约1.5cm切口的手术切口，作为观察孔，插入Trocar。3组患者手术过程由同一医疗团队完成。手术完毕后行止血处理并放置引流管，逐层关闭胸腔。术后给予吸氧、排痰、抗生素治疗、镇痛等常规措施。

1.3观察指标：

(1)手术情况：观察并记录3组手术情况；采用VAS评价3组术后第2天的疼痛情况，分值0～10分，得分越高代表疼痛感越强烈；(2)血清指标：于手术前和手术后48小时抽取空腹静脉血，取上清液，采用ELISA法测定血清中的CA21-1、IL-8水平，采用电化学发光法测定PCT水平；(3)记录3组术后并发症发生情况，包括感染、肺不张、肺漏气。

1.4统计学方法：

使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，多组间两两比较采用LSD检验或Tamhane检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 3组手术情况比较：

C组手术情况明显优于A、B组（P<0.05),B组明显优于A组（P<0.05）。见表1。

2.2 3组血清CA21-1水平比较：

治疗后，3组CA21-1水平均明显低于治疗前，PCT、IL-8水平均明显高于治疗前（P<0.05),3组间CA21-1比较差异均无统计学意义（P>0.05),A组PCT、IL-8水平明显低于B、C组，B组明显低于C组（P<0.05）。见表2。

2.3 3组术后并发症发生情况比较：

A组出现并发症5例，其中感染2例，肺不张1例，肺漏气1例，切口延迟愈合1例；B组出现并发症8例，其中感染3例，肺不张3例，肺漏气1例，切口延迟愈合1例；C组出现并发症7例，其中感染2例，肺不张3例，肺漏气1例，切口延迟愈合1例；3组并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

胸腔镜手术是微创技术应用的重要标志之一，尤其适合化疗敏感性差而发病率高的NSCLC[4]。临床胸腔镜技术在NSCLC中的应用初始，仅通过三、四个小孔，便可完成肺叶切除与淋巴结清扫，但目前越来越多学者认为多孔手术操作仍未达到微创、美观的要求，并开始采用双孔甚至单孔胸腔镜手术，且取得了良好成果[5]。

本研究结果显示，三孔组患者手术情况较双孔、单孔组差，而单孔组手术情况略优于双孔组；提示单孔胸腔镜减轻手术疼痛及缩短创口愈合方面较双孔及三孔胸腔镜有明显优势。三孔、双孔胸腔镜手术切口增加，则对创面周围组织损伤加重，出血风险增大，也易加重患者术后疼痛；且Trocar易对术腔内神经造成压迫，引发额外疼痛。而单孔手术仅选取肌肉组织层次少、血运量低的腋前线部位作为操作入口，没有Trocar对切口周围神经产生压迫，使其在降低患者手术创伤的同时，能够有效减少术中出血并减轻术后疼痛，有利于预后治疗[6]。

NSCLC患者术后机体CA21-1水平可用于反映肿瘤清除效果，其水平变化能够体现NSCLC患者病情严重程度。PCT与IL-8指标在机体发生感染后，其表达量呈上升趋势。本研究结果显示，3组治疗后CA21-1水平降低，但组间比较无明显差异；说明单孔胸腔镜肺叶切除术后的淋巴结清除程度与三孔、双孔胸腔镜手术相当。但由于三孔、双孔手术切口多、创面大，易致局部损伤粘连、感染等风险加大，引发创伤性炎症。而单孔手术能够较大程度减小器械操作对切口区域神经和肌肉组织的损伤，避免创伤性炎症的发生以手术对NSCLC患者免疫防御机制的影响。此外，本研究中3组并发症发生情况比较无统计学差异，说明3种胸腔镜手术均能保证同等的手术安全性。

综上所述，单孔胸腔镜下治疗能在保证手术疗效的前提下，有效减轻手术对NSCLC患者造成的创伤，有助于促进患者机能恢复，手术效果可靠。

表1 3组手术指标比较（±s)

注：与A组比：aP<0.05；与B组比：bP<0.05

表2 3组血清指标水平比较

参考文献：

[1]何天煜,曹金林,徐金明,等.早期非小细胞肺癌的微创介入治疗[J]中国肺癌杂志,2020,23(6):479-486.

[2]伍艳玲,冯勤付,王晓丹,等.早期非小细胞肺癌的治疗决择手术或立体定向放疗[J].中华放射肿瘤学杂志,2019,28(9):709-712.

[4]翁贤武,梁诚之,林培锋,等.单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中华全科医学,2017,15(6):977-979.

[5]朱小峰昊崇学,徐鹤云等.单操作孔胸腔镜肺窟根治术治疗非小细胞肺癌的效果以及对患者生存质量的影响[J].浙江创伤外科2019,24(1):25-26.

[6]张志东,李标.早期非小细胞肺癌电视胸腔镜微创手术与常规手术淋巴结清扫的效果比较[J].现代肿瘤医学,2019,27(16);2860-2863.

文章来源：梁孝用,金良达,黄日胜.不同术式在非小细胞肺癌治疗的效果研究[J].浙江创伤外科,2021,26(04):609-611.