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胃癌根治术患者肺部多重耐药菌感染的危险因素分析

2021-08-24 102 上传者：管理员

摘要：目的回顾性分析胃癌根治术后发生肺部感染的患者临床特征,对其多重耐药菌感染的危险因素进行分析。方法收集本院2016年3月至2019年3月住院行胃癌根治术治疗后发生肺部多重耐药菌感染患者70例作为观察组,未感染患者70例作为对照组,分析两组患者临床资料,分析感染危险因素。结果观察组中Ⅲ～Ⅳ期比例为82.86%明显高于对照组的32%,合并有糖尿病占58.57%明显高于对照组的40%;两组患者在手术时间、住院时间、长期抗生素使用史方面均有明显统计学差异(P<0.05);观察组血红蛋白、血小板、白蛋白水平低于对照组患者(P<0.05);观察组白细胞、CRP、ESR、谷氨酰转肽酶水平均高于对照组(P<0.05);TNM分期、糖尿病、手术时间、住院时间、抗生素使用史、血红蛋白、白细胞、血小板、CRP、ESR、白蛋白均对患者感染多重耐药菌均有显著影响,其中影响度最高的为TNM分期(β=0.773,OR=2.167),影响度最低的为血红蛋白(β=0.022,OR=1.022)。结论 TNM分期、合并糖尿病、手术时间、住院时间、长期抗生素使用史、血红蛋白、白细胞、血小板、CRP、ESR、白蛋白均为影响胃癌根治术患者感染多重耐药菌的危险因素,术前加强营养、预防性合理使用抗生素、控制手术及住院时间均能有效预防感染的发生。

关键词：
危险因素
多重耐药菌
肺部感染
胃癌根治术
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胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，目前研究表明胃癌的发生幽门螺杆菌感染、饮食习惯以及环境因素均与其发病密切相关[1]。临床上外科手术是治疗胃癌的首选方案，其中胃癌根治术是最为常用的手术方式，术后感染是影响患者预后的重要危险因素[2]。因此分析研究影响胃癌根治术患者感染肺部多重耐药菌的相关危险因素，对于患者的预后有着重要意义。本研究拟对胃癌根治术后发生肺部感染的患者临床特征行回顾性分析，对其发生多重耐药菌感染的危险因素进行统计研究，为临床治疗及预防该疾病的发生提供理论依据。

1、资料与方法

1.1研究对象：

收集本院2016年3月至2019年3月所有住院行胃癌根治术治疗患者，其中术后发生肺部多重耐药菌感染的患者70例作为观察组，在余下胃癌根治术治疗患者中通过SPSS软件随机抽取70例作为对照组。肺部感染患者诊断符合《医院感染诊断标准》[3]中的相关诊断标准，痰培养均证实为多重耐药菌感染；纳入标准：术后经病理检查结果确诊者，并符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》[4]中有关胃癌的诊断标准；排除标准：临床资料不全者，凝血功能障碍。本研究由医院医学伦理委员会审批且批准。

1.2研究方法：

回顾性分析对比两组患者临床基线资料，包括：性别、年龄、BMI、TNM分期、基础疾病、手术时间、住院时间、术中出血量、术中保温措施以及长期抗生素使用史等。所有肺部感染患者痰培养均证实为多重耐药菌感染，汇总感染菌株类型及比例；收集两组患者实验室检测资料，包括血常规（血红蛋白、白细胞、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、单核细胞比例、血小板等）、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、间接胆红素及直接胆红素等）以及炎症指标CRP和ESR等进行对比分析，得出差异因素后通过logistics回归分析其对肺部多重耐药菌感染的影响程度。

1.3统计方法：

数据分析通过SPSS 20.0统计软件处理，统计描述计量资料采用（mean±SD）表示，采用t检验；计数资料行χ2检验，得到差异因素后行logistics回归分析，P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1两组患者临床基线资料对比：

两组患者临床资料中，两组患者均为男性患者多于女性患者（P>0.05）；观察组的年龄、BMI水平均与对照组无统计学差异（P>0.05）；观察组中Ⅲ～Ⅳ比例为82.86%明显高于对照组的32%(P<0.05）；观察组中合并有糖尿病占58.57%明显高于对照组的40%(P<0.05），其他基础疾病对比无统计学差异（P<0.05）；两组患者在手术时间、住院时间、长期抗生素使用史方面均有明显统计学差异（P<0.05）；两组患者术中出血量、保温措施均无统计学差异（P>0.05）。

2.2两组患者实验室资料对比：

两组患者实验室检测资料对比可知，观察组患者血红蛋白、血小板、白蛋白水平低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者白细胞、CRP、ESR、谷氨酰转肽酶水平均高于对照组（P<0.05）；其余实验室检测结果无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.3观察组患者感染多重耐药菌类型特征：

观察组患者感染多重耐药菌中以肺炎克雷伯菌感染比例最高为30%，其次为铜绿假单胞菌20%，感染比例最低的为金黄色葡萄球菌5.71%，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染比例分别为12.86%和14.29%相似，溶血性葡萄球菌感染比例为7.14%，其他菌种感染占10%。

2.4两组患者差异因素logistics回归分析：

将两组患者临床资料及实验室检测中差异因素行logistics回归分析可知，谷氨酰转肽酶、间接胆红素两因素对患者感染多重耐药菌无明显影响（P>0.05);TNM分期、糖尿病、手术时间、住院时间、抗生素使用史、血红蛋白、白细胞、血小板、CRP、ESR、白蛋白均对患者感染多重耐药菌均有显著影响，其中影响度最高的为TNM分期（β=0.773,OR=2.167），影响度最低的为血红蛋白（β=0.022,OR=1.022），合并糖尿病同样对感染多重耐药菌有着显著影响（β=0.604,OR=1.83）。

3、讨论

胃癌根治术是目前最为有效的治疗手段，但国内外相关研究证实，胃癌根治术后感染的发生率约为15%左右。术后感染的发生直接影响患者后期放化疗方案的制定，同时增加患者的经济负担[5]。但近年来诊对胃癌术后感染的相关研究主要针对于腹腔感染，在胃大部切除术后的患者中有很大一部分为肺部感染，若为多重耐药菌感染，患者预后通常较差[6]。

本研究通过对两组患者临床资料对比发现，观察组中Ⅲ～Ⅳ期比例为82.86%明显高于对照组的32%，合并有糖尿病占58.57%明显高于对照组的40%；两组患者在手术时间、住院时间、长期抗生素使用史方面均有明显统计学差异（P<0.05）。两组患者实验室检测资料中，观察组患者血红蛋白、血小板、白蛋白水平低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者白细胞、CRP、ESR、谷氨酰转肽酶水平均高于对照组（P<0.05）。将以上分析得到的差异因素行回归分析可知，TNM分期、合并糖尿病、手术时间、住院时间、抗生素使用史、血红蛋白、白细胞、血小板、CRP、ESR、白蛋白均对患者感染多重耐药菌均有显著影响，其中影响度最高的为TNM分期（β=0.773,OR=2.167），影响度最低的为血红蛋白（β=0.022,OR=1.022）。

表1观察组患者感染耐药菌株特征

有报道通过分析1728例胃癌患者临床资料，合并糖尿病、手术时间是影响患者术后感染的独立危险因素。糖尿病患者机体免疫功能紊乱，极易导致肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌的感染[7]。本研究也证实，在70例肺部多重耐药菌感染的患者中，肺炎克雷伯菌感染比例最高为30%，其次为铜绿假单胞菌20%，感染比例最低的为金黄色葡萄球菌5.71%，与既往研究报道基本一致。TNM分期与患者的病情程度密切相关，直接反应机体的免疫状态。多重耐药菌多为院内感染导致，患者住院时间延长会加大院内感染风险，因此严格控制术后住院时间对于患者康复有一定意义。本研究中部分患者有长期间断抗生素使用史，抗生素的不合理使用极易诱导感染菌株耐药，因此在抗生素使用过程中需严格按照病原学特征用药[8]。血红蛋白、白蛋白等反映出患者营养状态，长期营养状态低下同样极易导致术后多重耐药菌的感染，而白细胞、CRP等炎症指标异常提示患者术前便可能存在感染，因此胃癌患者严格进行术前评估能有效避免术后感染等并发症的发生[9]。

综上所述，TNM分期、合并糖尿病、手术时间、住院时间、长期抗生素使用史、血红蛋白、白细胞、血小板、CRP、ESR、白蛋白均对影响胃癌根治术患者感染多重耐药菌的危险因素，患者术前加强营养、预防性合理使用抗生素、控制手术及住院时间均能有效预防感染的发生。

参考文献：

[1]付靖楠,周黎,马熙.小肠内排列术对急性广泛粘连性肠梗阻的临床疗效及其对血清DAO､MDA的影响[J].解放军医药杂志,2017,029(005):68-71.

[3]曹羽,龚航军,韩刚,等.不同腹腔镜手术时机对结肠镜下支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌合并肠梗阻患者疗效的影响[J].临床和实验医学杂志,2019,018(024):2676-2678.

[4]许阳贤,章学林,谢金昆.容易误诊的闭孔疝:老年急性肠梗阻的特殊类型[J].临床误诊误治,2017,05(1.30,No.261):.47-49.

[5]冯闰,朱小敏,汪玉君.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效比较[J].保健医学研究与实践, 2019,16(02):66-68.

[6]王晖;苏晓丽,戴维.急性肠梗阻患者不同手术治疗时机对疗效及预后的影响[J].陕西医学杂志,2017,46(005):609-611.

[7]陈智,姚元章,屈纪富,等.不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床疗效观察[J].中国急救医学,2017,037(0z1):23-25.

[8]陈洪刚杨国春,王其霞.不同手术时机治疗老年急性肠梗阻疗效观察及对胃肠功能的影响[J].湖南中医药大学学报,2018,39(1):683-683.

文章来源：张东生,李建田,彭俊文.胃癌根治术患者肺部多重耐药菌感染的危险因素分析[J].浙江创伤外科,2021,26(04):616-617+620.