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肺癌化疗患者膳食营养认知与需求的质性研究

2021-08-28 160 上传者：管理员

摘要：目的了解肺癌患者化疗期间膳食营养的认知与需求,为开展及时且有效的营养健康教育提供科学依据。方法采用质性研究中的现象学方法,对14例肺癌化疗患者进行半结构式深入访谈,并以Colaizzi内容分析法为依据,分析访谈资料及提炼主题。结果通过访谈归纳出3个主题,分别是肺癌化疗患者缺乏正确的营养认知、营养知识获取途径单一,以及其膳食营养指导需求较高。结论医务人员应深入评估肺癌化疗患者的营养认知及需求状况,及时为患者提供个性化的健康宣教,满足患者需求,促使其养成良好的饮食行为习惯,改善患者的临床结局。

关键词：
化疗
肺癌
膳食
营养认知与需求
质性研究
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目前肺癌的主要治疗手段有手术切除、化学治疗、放射治疗和分子靶向治疗等。但由于临床上大多数患者确诊时已处于肺癌晚期[1],基本错过了手术切除的治疗时机,因此,大部分患者在确诊肺癌后多选择化疗[2]。然而,化疗药物在抑制肿瘤细胞的同时也会对患者造成严重的消化道反应[3]。例如,味觉改变,食欲下降,抑郁和焦虑等,都会在一定程度上影响患者对营养物质的摄取,进而产生营养不良。据相关研究显示,国内肿瘤患者营养不良发生率高达40%～80%[4],主要由营养不良导致的恶病质而造成死亡的肿瘤患者已超过了20% [5]。有调查显示,肿瘤患者对营养知识的需求偏高,几乎所有的患者渴望获得营养知识的宣教[6]。对此,本研究通过运用现象学研究方法,旨在深入地了解肺癌化疗患者的膳食营养认知水平及需求状况,以便为其提供针对性的营养教育及营养支持。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究通过目的抽样法,选择2020年6月—7月在衡阳市某三甲医院肿瘤内科的14例肺癌化疗患者为访谈对象。纳入标准:①经临床或病理学组织检查被确诊为肺癌患者,且年龄≥18周岁;②处于化学治疗阶段的住院患者;③明确自身病情;④患者及家属知情并同意参加本研究。排除标准:①有精神疾病或认知障碍者;②合并糖尿病、高血压及心、肝、肾等重要脏器衰竭等;③不能进行语言沟通者。以资料饱和的标准来确定样本量,最终纳入14例,访谈对象基本资料见表1。

表1肺癌化疗患者的基本资料

1.2方法

1.2.1资料收集:

本研究通过对14例肺癌化疗患者进行面对面的半结构式访谈来收集资料。在查阅文献、邀请2位专家函询和预访谈2例患者的前提下,确定了访谈提纲,主要内容为:①“请问您认为肺癌本身及其化疗引起的食欲减退会对您自身的营养状况有什么影响吗?”②“您在化疗过程中遇到过哪些饮食营养问题?会如何解决?”③“您希望通过什么方式了解饮食营养知识?想了解哪些营养知识?”④“您觉得目前所了解的饮食营养知识对您有什么作用?”。以上问题的顺序不固定,可根据实际情况调整。

正式开始访谈前,研究者向患者说明本次研究的目的、方法、内容、笔录及录音的必要性,征得患者同意后约定访谈时间。然后,选择在一个舒适且安静的场所,按照之前拟定好的访谈提纲进行访谈,访谈时间为30 min～min,全程进行录音,访谈过程中避免诱导性提问,对非语言行为和其他资料进行实地记录[7]。

1.2.2资料分析:

访谈结束后反复聆听录音内容,回忆当时的访谈情景,并结合记录的笔记,将访谈时所收取的资料逐字逐句地整理成文字,使用Nvivo 12.0软件进行分类编码。再由2位研究者采用Colaizzi现象学[8]7步分析法共同分析核对每份资料,并返回访谈对象处核实资料,归纳主题[9]。

1.2.3质量控制:

考虑到个案的代表性和典型性,本研究选取具备一定质性访谈经验的责任护士担任研究员,确保访谈对象对研究员的信任,访谈过程中易表露真实想法与情感。根据“三级检查法”的标准对收集的资料进行验证,即运用不同的方法去观察或听取多重示例,保证各个研究发现之间的一致性[10]。

2、结果

2.1主题一:肺癌患者在化疗期间缺乏正确的营养认知

本次访谈结果显示,部分受访者对营养知识的认知状况欠佳。如患者L4:“我也不知道什么能吃什么不能吃,也怕吃了对身体不好的东西。”进一步询问患者有没有使用一些办法去了解这方面的知识时,患者L4又说:“我的老年手机也查不了,我老伴的也是老年机,我也没问过医生。”患者L5:“冰冻的东西我不知道能不能吃,医生也没跟我们讲饮食上该注意什么。”患者L7:“不知道吃什么好,就是没胃口,连以前我最喜欢吃的东西我都吃不下了。坛子菜能不能吃?护士,你能给我说说有什么东西可以刺激我的食欲吗?”由此看来,大部分患者虽然比较关心自身营养问题,但是其认知水平严重不足,且并没有付诸行动去获取这方面的知识。

2.2主题二:营养知识的获取途径单一

在13例患者中,有4例患者是依靠长辈传授下来的饮食经验去判断,4例患者表示在病友间进行交流而得知,3例患者会主动在网上查询或阅读相关书籍。且大部分的患者都希望被告知在化疗期间有关自身疾病方面的营养知识,但不清楚用什么样的方式去获取,同时他们也不知道如何判定信息的真假。如患者L11、L13:“家那边好多人都说生病了发物的东西不能吃,公鸡啊,鲢鱼都是发的,不能吃,家人也说不让我吃,我就没吃了。”同样,L14也认为牛肉是发物的,不能吃。患者L2:“在吃东西方面,我女儿比较关心一点,她会在手机上给我查,还给我买野生蜂蜜吃。”患者L9:“我基本都是听那些病友说的,榨菜、咸的、腌的东西都不能吃,吃了对我这个病不好,我就都不吃了。”当研究员继续追问患者还知道其他有什么东西不能吃时,患者L9表示不清楚,目前就知道这些。

2.3主题三:膳食营养指导需求较高

访谈中的大部分患者都表现出对医务人员的信任,希望他们能够提供膳食营养方面的专业指导。患者L7:“我现在吃什么东西都没胃口,浑身没力气,很虚弱,要是有你们医生护士来给我指导一下,或者发一些宣传手册给我们看看也行。这样我的胃口变好了,吃得多了,身体也会好一点。”当询问患者希望医护人员以什么样的方式给予指导时,他表示可以发放宣传手册,自学相关内容。患者L6:“对那些营养知识的宣传,我就希望是医生来给我指导一下,其他的宣传信息我害怕不真实。”患者L3:“最好是你们这些专业人士来告知我们这方面的信息,因为你们是我的管床医生和护士,也了解我的病情。”患者L10:“我对这个化疗药的反应很大,血小板下降的厉害,站起来头都晕。所以说,除了用药,我还想让医生给我说下吃什么有利于减少这种不良反应,看看吃啥能让我这个血小板升上去。”但也有极少数患者认为医务人员平时工作太辛苦,没必要给他们增添任务,他们自己可以在病友间交流或根据生活经验进行判断。

3、讨论

3.1提高肺癌化疗患者膳食营养认知的必要性

本次访谈结果显示,肺癌化疗患者的营养认知水平较低,且大多数患者只会用百度等较单一的方式去获取相关信息。此外,患者对膳食营养知识的了解比较模棱两可,只停留在表浅层面,还容易受到身边错误的生活观念的影响,缺乏科学的营养教育。相较于传统的健康教育模式,知信行教育模式的表现更具系统性,其注重引导患者建立健康信念,侧重于从信念或态度上来指引患者落实健康行为活动[11]。杨永红等[12]研究表明,基于知信行理论的管理模式能够明显改善肺癌患者的生活质量。因此,患者的营养认知水平越高,就越倾向于建立正确而积极的信念与态度,也就更容易产生科学的健康行为[13],从而改善预后,延长患者的生存期限。

3.2肺癌化疗患者膳食营养认知不足的原因

3.2.1患者自身所处环境的不利影响:

本研究中大多数受访者的年龄较大,文化水平较低,且大多来自农村,家庭经济状况较差。曹磊等[14]在研究肿瘤内科125例住院患者偏低的营养认知水平时,发现患者的性别、年龄、居住地、文化背景、经济能力等对其营养认知水平有很重要的影响。这可能是由于年老的患者对自身的健康状况不够重视,年纪越大期望值越低。例如,L12患者认为自己年龄大,在饮食上更乐意满足自己的口味,不会考虑太多营养因素。此外,拥有良好的教育背景且经济能力较好的患者会更加主动地通过多种途径去获取与自身疾病相关的膳食营养知识。

3.2.2医务人员对营养宣教的重视不足且其自身的营养知识储备不足:

由于营养治疗的专业性和多学科治疗团队的共同发展,医护人员在患者的营养风险筛查和评估、参与制订实施营养干预及护理措施等营养相关问题中占据着至关重要的地位,他们对营养的认知水平是对患者进行营养干预及提升护理质量的直接影响因素[15,16]。目前,临床上大部分肿瘤医生的重点关注对象是化疗、放疗、分子靶向治疗等治疗方式给患者带来的治疗效果,却很容易忽视处于营养风险状态下的肿瘤患者的营养状况的动态变化。有研究[17]显示,国内某肿瘤专科医院452名护士在填写肿瘤营养知识问卷时,有32%的题目的正确率在30%以下,且参与过肿瘤营养知识培训的护士仅有16.59%(75/452)。可见,护士对肿瘤营养的认知水平偏低,进一步加强对护士的营养知识培训是我国医疗单位的一项重要工作。Allafi等[18]的研究表明,在科威特地区的医生中,对营养问题回答正确率为60%,而Dumic等[19]的调查显示,克罗地亚全科医生中仅有35.8%的医生具有足够的营养知识水平。

3.2.3医疗服务系统的不完善:

目前,我国医疗单位普遍缺少临床营养师,肿瘤患者获得专业营养知识的途径较为缺乏,如何根据不同患者所处的社会环境背景采取行之有效的个性化营养健康教育策略,是非常值得深入探索和研究的问题。且我国护理人员比较匮乏,每个责任组分管的病患较多,护士们可能也没有较多充裕时间来关注患者的营养状态。此外,我国大多基层医院的医疗体系不够健全,未充分实现信息资源共享,膳食环境也需要得到合理改善。

3.3提高肺癌化疗患者膳食营养认知,满足其营养需求的对策

3.3.1针对化疗患者的营养需求实施健康教育,提高其营养知识水平:

医护人员对肿瘤患者进行营养健康教育是其获取营养知识的重要渠道之一[20]。营养教育可在一定程度上加大肿瘤患者对自身营养状况的重视程度,促进患者对多种营养素的摄入,进而减少营养不良事件的发生,同时也可以改善患者的营养知识、态度及行为状况。医院可以建立肿瘤患者营养指导平台,根据患者病情状况和自身需求定期更新相关内容,对其进行长期且稳定的膳食营养宣教,改善患者的营养状况。国外研究[21]显示,胃癌门诊患者的生活方式在其接受3个月的营养教育后显著改善,他们的生活质量也随之提高。由此看来,对肺癌化疗患者进行个性化的营养教育,提高营养认知水平,有助于其养成良好的饮食行为习惯,从而改善临床预后。

3.3.2制定个性化的膳食方案:

医护人员应充分了解患者的营养认知与需求状况,并分析具体原因,提供切实可行、个体化和长期稳定的营养方案。对于不同营养状况的患者,可以发放相关膳食营养指导手册,手册上可清楚地列出患者所需食物的图片、食物材料的量、做法、及烹饪方法等具体内容,便于患者及其家属进行识记。此外,护士可以和患者一起记录饮食日记,并对其进行监督和提醒,以便协助患者养成正确的饮食行为习惯。

3.3.3加强医疗服务体系的构建:

医疗单位应采取多样化的形式对医护人员进行针对性营养知识培训,满足其自身需求,提升医护对该方面的认知水平,进而提高医疗服务质量。由欧洲肠外肠内营养学会制定的癌症患者营养指南指出,有效的营养支持可以改善存在营养不良的肿瘤患者的营养状况,增加患者预后免疫力及提升患者生存率[22]。同时,早期营养干预能够降低患者营养不足的发病率和病死率,减少治疗费用,提高患者的生活质量[23,24]。医院可以建立多学科合作的营养管理小组,小组人员可包括:肿瘤科医师、专科护士及临床营养师等;并在院内外对营养管理小组进行定期的营养教育及营养支持培训。此外,医院还可以为需要营养支持的患者建立电子信息档案,确保营养管理小组能够掌握患者营养状况的动态变化趋势,便于及时对患者进行营养干预。

综上所述,肺癌化疗患者对学习营养知识有较为积极的态度,但其营养认知水平及行为有待提高,营养需求较高。医护人员应针对患者需求,结合知信行理论为患者提供个性化的营养宣教,满足患者需求。本研究仅对衡阳市一所三甲医院的肺癌患者进行了研究,受访者几乎都来自衡阳市内,可能缺乏一定的样本代表性。对于本研究目前存在的局限性,未来可以通过增大样本量,且将量性研究与质性研究相结合,深入了解研究状况,进一步探索适用于肺癌化疗患者的营养教育方案,并为其提供合理的营养支持治疗,促进患者康复。

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