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影响肺癌患者术后胸腔引流时间的相关因素分析

2023-07-11 70 上传者：管理员

摘要：探讨影响肺癌患者术后胸腔引流时间的相关影响因素。方法选取行手术治疗的103例肺癌患者为研究对象，按术后胸腔引流时间将其分为A组51例患者(引流时间≤5 d)与B组52例患者(引流时间>5 d)。分析影响肺癌患者术后胸腔引流时间的相关因素。结果单因素分析显示：性别、糖尿病、高血压、肺结核病史、引流管数量与术后胸腔引流时间无关(P>0.05);而年龄、手术方式、术中出血量、淋巴结清扫总数、通气方式、手术时间、胸腔粘连与肺癌患者术后胸腔引流时间有关(P<0.05);多因素分析显示：年龄≥60岁、开胸手术、术中出血量≥400 ml、淋巴结清扫数≥15枚、单肺通气、手术时间≥180 min、胸腔有粘连是肺癌患者术后胸腔引流时间的独立影响因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、开胸手术、术中出血量≥400 ml、淋巴结清扫数≥15枚、单肺通气、手术时间≥180 min、胸腔有粘连是影响肺癌患者术后胸腔引流时间的主要因素，临床需加强围手术期个体化评估，据此制定手术及护理方案，以最大程度缩短术后胸腔引流时间。

关键词：
影响因素
肺癌
胸腔引流
胸腔粘连
胸腔镜
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肺癌作为临床多发病，发生率呈逐年上升趋势，给患者身心安全构成较多危害[1,2]。手术是该病的主要诊治手段之一，且无论是胸腔镜亦或是开胸手术，在手术过后全部需要放入胸腔引流管[3,4]。然而肺癌患者存有个体差异性，故其在手术过后的胸腔引流时间亦不尽相同，若引流时间过长，还会增加患者疼痛，易引起感染等并发症的发生，从而影响术后恢复，延长住院时间。基于此，本研究以2020年4月至2021年4月本院性手术治疗的103例肺癌患者为研究对象，分析影响术后胸腔引流时间的因素，旨在为减少术后胸腔引流时间，加快患者术后恢复提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月至2021年4月于本院行手术治疗的103例肺癌患者为研究对象。纳入标准：均为原发性肺癌；存有手术相关指征；患者知悉并自愿加入本次研究；依从性良好；病历资料缺失者。排除标准：不符合拔管指征而行拔管者；术后存有胸腔活动性出血；存有神经疾患者；存有其他恶性肿瘤者；凝血系统紊乱者。

1.2方法

所有患者全部行胸腔镜下肺癌切除术：于手术开始前完善各项有关检查、评估，充分的训练患者肺功能，改善其营养状况；术中行全麻，侧卧位，按影像学检查结果将肿瘤病变区域、浸润组织、转移的淋巴结进行切除；闭胸之前在手术一侧的腋中线第7～8肋间置入引流管，深度大约在胸腔内8 cm;引流管采用一次性硅胶引流管，胸引管接水封瓶。术后予以常规护理，按拔管标准进行引流管的拔除。拔管标准：胸腔引流液为非血性液体；胸腔引流量在100 ml/24 h以下；肺部听证呼吸音清晰。同时，收集所有患者的临床资料，包括性别、糖尿病、高血压、肺结核病史、引流管数量、年龄、手术方式、术中出血量、淋巴结清扫总数、通气方式、手术时间、胸腔粘连情况等。

1.3观察指标

分析影响肺癌患者术后胸腔引流时间的相关因素。

1.4统计学分析

应用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，χ2检验；计量资料“x¯±s”表达，t检验；多因素使用Logistic回归分析；以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1肺癌患者术后胸腔引流时间的单因素分析

单因素分析显示：性别、糖尿病、高血压、肺结核病史、引流管数量与肺癌患者术后胸腔引流时间无关(P>0.05);而年龄、手术方式、术中出血量、淋巴结清扫总数、通气方式、手术时间、胸腔粘连与肺癌患者术后胸腔引流时间有关(P<0.05),见表1。

2.2肺癌患者术后胸腔引流时间的多因素分析

多因素分析显示：年龄≥60岁、开胸手术、术中出血量≥400 ml、淋巴结清扫数≥15枚、单肺通气、手术时间≥180 min、胸腔有粘连是影响肺癌患者术后胸腔引流时间的独立因素(P<0.05),见表2。

3、讨论

肺癌作为临床多见的恶性肿瘤，会威胁患者生命安全，临床需施以及时有效的治疗[5,6]。手术作为此病的主要方式，能够将病变组织进行有效的清除，从而延长患者生存周期，提高其生活质量[7,8]。肺癌术后进行常规的胸腔引流能够加快胸腔内残存气体与液体排出，保障胸腔整体负压，进而促进肺叶复张，有效控制术后感染的发生，并提升患者生活质量[9]。

常规的胸腔引流时间为48～72 h,但近年多项临床实践均显示，此类患者在手术过后的胸腔引流时间存有较大差异，平均在5 d左右，少数难以抵达拔管标准的患者其拔管管道留置时间会更长[10]。而长时间的留置引流管增加肺部感染等情况的发生几率，影响患者术后恢复。因此，在术后对患者的胸腔引流进行合理有效的管控具有重要意义。本研究影响因素分析显示，年龄≥60岁、开胸手术、术中出血量≥400 ml、淋巴结清扫数≥15枚、单肺通气、手术时间≥180 min、胸腔有粘连是影响肺癌患者术后胸腔引流时间的独立影响因素。分析原因发现：①年龄≥60岁：年龄较大者生理机能严重退化，肺复张能力较弱，加上术后咳嗽较为乏力，继而造成从引流管排出胸液较为困难；加之此类患者的机体组织自我修复能力弱，在术中受到损害淋巴回流系统难以于短期内快速好转，从而影响引流液的吸收，故引流时间较长[11]。②开胸手术：开胸手术对患者机体损伤较大，对胸膜造成的损害较大，故术后胸液产生较多，引流时间长。③术中出血量≥400 ml:随着出血量的增加，则会降低手术清晰度，不利于进行清晰操作，术中胸膜损伤风险较高，易产生较多胸液，从而延长引流时间。④淋巴结清扫数≥15枚：淋巴结清扫属有创操作，淋巴清扫数量越多，则造成的损伤范围越大，从而影响术后渗出，促使时间延长。⑤单肺通气：单肺通气时肺组织反复萎塌和腹胀会造成损害，促使胸液渗出量增加，进而延长胸腔引流时间。⑥手术时间≥180 min:手术时间过长，与手术有关的操作就会增加，在手术期间对肺组织的牵拉、摩擦较重，对淋巴回流系统的损伤更广，从而造成胸腔渗出过多，使得引流时间延长。⑦胸腔有粘连：若胸腔存有粘连情况，则会造成局限性的气胸，最终延长引流时间[12]。

表2肺癌患者术后胸腔引流时间的多因素分析

综上所述，影响肺癌患者术后胸腔引流时间的相关因素主要为年龄≥60岁、开胸手术、术中出血量≥400 ml、淋巴结清扫数≥15枚、单肺通气、手术时间≥180 min、胸腔有粘连，临床医师需对此类影响因素予以高度重视，加强患者围术期管理，以减少引流时间，促进术后恢复。

参考文献:

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