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非小细胞肺癌患者靶向治疗服药依从性的影响因素分析

2023-08-31 84 上传者：管理员

摘要：目的：调查非小细胞肺癌患者口服靶向药的服药依从性，并分析其影响因素，为提高患者靶向治疗依从性提供参考。方法：采用便利抽样法，选取2021年2月至7月208例接受口服靶向药治疗的非小细胞肺癌患者作为调查对象，采用一般资料调查表、服药依从性量表、出院患者药物素养调查问卷和社会支持评定量表进行调查。结果：肺癌患者靶向治疗依从性得分为（4.52±1.58）分，高依从性占2.9%，中依从性占18.3%，低依从性占78.8%。多因素回归分析显示，影响肺癌患者靶向治疗依从性的主要因素为药物素养、社会支持、年龄、居住地及居住方式。结论：非小细胞肺癌患者口服靶向药治疗依从性较低。医护人员应鼓励家属给予患者更多的关注和支持，同时积极为肺癌患者搭建沟通交流的平台，增进患者间的支持，并进一步发展延续性护理，发挥自身专业优势，为院外患者提供用药指导和咨询，帮助患者提高药物素养，从而提高患者服药依从性。

关键词：
服药依从性
社会支持
肺癌
药物素养
靶向治疗
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近十年来，肺癌的治疗手段和模式一直在快速地发展。而其中针对非小细胞肺癌的治疗方法已取得较大进展，尤其是针对特异性基因突变的靶向治疗手段，可在不影响周围正常细胞的情况下特异性的杀伤肿瘤细胞，从而获得治疗疾病的目的[1,2]。此治疗方法为患者提供新的治疗机遇，且目前已有多种分子分型的患者从靶向治疗中获益[3]。并且相比于化疗，靶向治疗的不良反应相对轻微，包括皮疹、腹泻、口腔黏膜炎、甲沟炎、皮肤干燥、乏力、食欲下降等[4]，其中大多数患者可以耐受，但仍有部分患者因药物不良反应、心理反应等停药或中断治疗，影响疗效[5]。因此，良好的服药依从性是靶向治疗取得成功的基础。有研究显示[6,7]依从性不佳会加速癌症进展，降低患者生存率。并且已有相关研究证明，在使用靶向治疗的过程中，可以通过以耐受性为导向的剂量调整、全程的患者教育以及有效的药物不良反应管理来改善药物不良反应所产生的影响，能够帮助患者在不影响治疗效果或治疗周期的情况下更好地接受治疗[8]。因此，及时了解和提高肺癌患者的药物依从性，对保障靶向治疗的效果具有重要意义。目前，国内关于肺癌患者靶向治疗服药依从性的高质量研究较少。本研究旨在了解肺癌患者靶向治疗服药依从性及其影响因素，为接受靶向治疗的肺癌患者制定针对性干预策略，提高其服药依从性提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取2021年2月至7月我院呼吸科非小细胞肺癌住院患者220例。纳入标准：①临床病理确诊为非小细胞肺癌；②年龄≥18岁；③接受靶向治疗；④可正常沟通，能够自行或在他人协助下填写问卷；⑤自愿参与本研究。排除标准：①患有认知功能障碍或精神性疾病；②合并其他原发肿瘤、重要器官基础疾病者；③靶向治疗期间行手术治疗，或因肿瘤明显进展暂停靶向治疗者。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

①一般资料问卷：调查内容由研究者根据研究目的自行编制，包括人口社会学特征（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地、居住方式、家庭人均月收入、医疗费用支付方式）和疾病相关资料（确诊时间、病理类型、临床分期）。

②服药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8):MMAS-8含有8个条目，条目1～7回答“是”计1分，“否”计0分，其中条目5为反向计分，条目8回答“从来不”计1分，“偶尔”计0.75分，“有时”计0.50分，“经常”计0.25分，“所有时间”计0分。量表总分为8分，得分<6分代表低依从性，6～7分代表中依从性，8分代表高依从性[9]。量表的Cronbach’sα系数为0.830[10]。

③出院患者药物素养调查问卷（Medication Literacy Questionnaire,MIQ):MIQ由MANIACI等[11]于2008年编制，2015年郑凤等[12]对其进行汉化形成中文版MIQ。该问卷共9个条目，每个条目回答正确计1分，回答错误计0分，其中条目7和9无正确答案，不计入总分。因此，MIQ的总分为7分，根据得分将药物素养水平划分为优（6～7分）、中（3～5分）、差（0～2分）3个等级。MIQ的Cronbach’sα系数为0.850，内容效度指数为0.812。

④社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）：该量表由肖水源[13]编制，用于评价个体在社会中所获得的社会支持，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，共10个条目。第1～4、8～10条，每条限选1项，选择第1～4项分别计1～4分；条目5包含5个子条目，每个子条目采用Likert 4级评分法，所有子条目总分和为条目5得分；条目6、7，选“无任何来源”计0分，选“有来源”则按来源个数计分。得分越高，表示社会支持水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.90。

1.2.2资料收集方法

由1名熟知调查目的、经过培训的研究者负责资料收集工作，问卷调查前使用统一指导语向患者讲解调查的目的、内容及填写要求，取得知情同意后发放问卷。填写过程中若患者存在疑问及时予以解答。所有问卷均当场填写、收回，并检查问卷内容的完整性和逻辑性，如有缺项或前后答案矛盾等问题，请患者及时补充或更正。

1.3统计学方法

剔除无效问卷（存在缺项或前后答案矛盾的问卷视为无效问卷）后采用双人核对法进行数据录入。统计分析采用SPSS 23.0。计量资料采用描述，计数资料采用频数和百分数描述。单因素分析采用t检验、方差分析，连续性变量采用Pearson相关性分析；多因素分析采用多因素线性逐步回归分析（α入=0.05,α出=0.10）。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肺癌患者的一般资料及靶向治疗依从性情况

本研究共发放调查问卷220份，回收有效问卷208份（94.6%）。其中男性142例（68.3%），女性66例（31.7%）；年龄（63.66±8.73）岁。见表1。208例肺癌患者靶向治疗依从性得分为（4.52±1.58）分，其中高依从性6例（2.9%），中依从性38例（18.3%），低依从性164例（78.8%）。

2.2肺癌患者靶向治疗依从性的单因素分析

不同居住地、居住方式患者的服药依从性差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3肺癌患者靶向治疗依从性的相关性分析

肺癌患者靶向治疗依从性与年龄呈负相关，与药物素养、社会支持呈正相关(P<0.05)。见表2。

2.4肺癌患者靶向治疗依从性的多因素分析

以服药依从性得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，包括居住地、居住方式、年龄、药物素养和社会支持，进行多因素线性逐步回归分析。自变量赋值见表3。最终进入回归模型的变量为药物素养、社会支持、年龄、居住地、居住方式。见表4。

表1肺癌患者靶向治疗服药依从性的单因素分析（n=208)

表2肺癌患者靶向治疗依从性的相关性分析（n=208)

表3自变量赋值表

表4肺癌患者靶向治疗依从性的多因素分析（n=208)

3、讨论

3.1肺癌患者靶向治疗依从性较低

患者服药依从性低不仅影响治疗效果，还可能导致病情恶化和不良反应的发生，进一步导致疾病的不良转归以及医疗费用和死亡率的增加[14]。

根据世界卫生组织2003年的药品依从性报告可知，约有50%的慢性病患者不能遵从规定服药。国内关于药物依从性的相关研究也显示[15]，约62.32%的肿瘤患者可达到完全依从。本研究结果显示，164例（78.8%）肺癌患者靶向治疗依从性为低水平，仅6例（2.9%）患者依从性为高水平，提示医护人员必须重视并提高肺癌患者靶向治疗的依从性。其原因可能与靶向药物治疗的不良反应较化疗轻，但仍存在间质性肺炎等危及患者生命的不良反应有关。同时，其他轻微的不良反应也会对癌症患者的生存质量及舒适度有所影响[16]。而且靶向药物以口服方式为主，患者取药后回家自行服用，在没有医护人员的督促干预下，患者服药依从性减弱，常出现漏服、不服及不按要求服药现象[16]。

总体来说，肺癌患者靶向治疗依从性不容乐观，未来研究需进一步纵向了解肺癌患者靶向治疗过程中依从性的变化，并明确具体的不良行为和原因。

3.2肺癌患者靶向治疗依从性的影响因素

3.2.1一般资料

本研究结果显示，肺癌患者靶向治疗依从性受年龄和居住地及居住方式的影响，年龄越大依从性越差，城镇/农村地区依从性低于城市地区，独居或其他居住方式的患者依从性较差，与杨淑慧等[17]研究结果相似。老年患者在疾病治疗过程中依从性更差，一方面可能与其学习能力较差、记忆力下降，同样的用药指导其接受和掌握程度更低有关；另一方面可能与老年患者机体衰弱，药物不良反应发生率更高、耐受性更低有关[18,19]。患者的居住地一般可代表其就医距离，然而目前我国癌症患者的救治任务主要由位于城市地区的三级医院承担，交通不便可能是降低城镇/农村地区患者依从性的重要原因之一。因此，积极鼓励三级医院向基层延伸发展，同时提高二级医院的医疗服务水平。与家人同住患者的依从性更好，可能与家人对患者的关怀和照顾有关，提示与患者同住的家人应督促其服药，且有关部门需加大对独居患者的照顾。

3.2.2社会支持

本研究中208例肺癌患者的社会支持得分为（39.82±3.13）分，与其他研究[20,21]中肺癌患者的社会支持水平相近。多因素分析结果显示，肺癌患者的社会支持水平越高，其靶向治疗依从性越好。肺癌患者不仅承受着疾病带来的躯体痛苦和心理负担，还要面对靶向治疗带来的不良反应和经济负担，良好的社会支持可帮助患者重拾生活的信心，以积极的心态面对疾病和治疗。无论何时，家庭的支持对患者来说都是无可替代的，所以家属在照顾患者生活的同时，还需给予患者更多关注、陪伴、理解和鼓励，积极满足患者的精神需求。医护人员则可为接受靶向治疗的肺癌患者提供经验交流平台，促进患者间相互支持与鼓励，并鼓励低社会支持患者多参与社会活动。

3.2.3药物素养

本研究结果显示，肺癌患者的药物素养水平越高，其靶向治疗依从性越高，与相关研究[22,23]结果相似。可能与药物素养较高患者的药物管理以及安全用药的能力更强，一定程度上降低了再住院、急诊就诊以及严重用药不良事件的发生有关[24]。目前，电视及网络平台的商业广告是患者获取药物信息的主要途径，而其内容往往缺乏专业性和科学性。因此，在帮助患者提高药物素养方面，医护人员应发挥其专业优势，为患者提供准确、易理解的相关靶向治疗药物信息，尤其是当患者刚开始接受靶向治疗时，除了提供全面且详细的药物信息外，还应帮助患者了解常见的药物不良反应，告知其在错服、漏服和出现不良反应时应如何及时寻求有效帮助。但在普及药物信息时应避免使用医学术语，选择更直白、易懂的表达方式。另外，有研究[25]表明，延续性护理可提高患者的药物素养水平，例如通过电话随访定期对出院患者进行用药指导，为患者服药过程中遇到的问题提供具体的解决方法。

4、小结

靶向治疗具有良好的抗肿瘤效果，可延长肺癌患者的总生存期，在肺癌患者的治疗中占据了重要地位。但在靶向治疗过程中，肺癌患者面临着诸多药物不良反应、治疗费用昂贵以及院外医疗监督体系不完善等问题，可能降低其服药依从性，进而影响治疗效果。本研究结果显示，肺癌患者靶向治疗依从性较低，医护人员可根据患者的年龄、居住地、社会支持度以及药物素养水平制定个性化的干预措施来提高其依从性。然而本研究中的研究对象均来自一所三级甲等医院，今后的研究工作应扩大抽样范围，以便能够更好地探索非小细胞肺癌患者口服靶向药的服药依从性。同时，本次研究为调查性研究，今后可进一步探讨相关干预方案。例如，鼓励家属给予患者更多的关注和支持，积极为肺癌患者搭建沟通交流的平台，增进患者间的支持，同时致力于推进延续性护理的发展，为院外患者提供专业的用药指导和咨询，提升患者的药物素养，进而提高其依从性。

参考文献:

[1]耿傅临,胡鹏程,翁艳.非小细胞肺癌新靶向癌基因的研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2021,37(6):706-708,712.

[2]吴通,孔天东,张彦华,等.临床药师对非小细胞肺癌患者门诊口服靶向药物的患者教育及不良反应管理[J].中南药学,2021,19(4):776-780.

[3]司在霞,郭灵霞,周敏,等.修订版Morisky服药依从性量表用于抗凝治疗患者的信效度检测[J].护理学杂志,2012,27(22):23-26.

[4]郑凤,丁四清,钟竹青,等.冠状动脉内支架植入术后出院病人药物素养现状调查[J].护理研究,2015,29(14):1732-1734.

[5]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

基金资助:天津市卫生健康委员会科技项目(ZC20076);

文章来源:徐鋆卉,冯琳,赵俊等.非小细胞肺癌患者靶向治疗服药依从性及影响因素分析[J].天津护理,2023,31(04):395-399.