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儿科新入职护士患者安全行为现状及影响因素研究

2023-08-31 140 上传者：管理员

摘要：目的：了解儿科新入职护士患者安全行为现状，探讨其影响因素，为提高新入职护士安全意识，促进其安全行为落实提供依据。方法：采用横断面调查研究，选取2020年9月至2021年9月天津市某儿童专科医院新入职的307名护士为调查对象，应用一般资料调查表、患者安全行为量表、公正文化量表和心理授权量表进行调查。结果：307名儿科新入职护士患者安全行为、公正文化和心理授权得分分别为（41.67±2.94）分、（153.36±9.71）分、（42.21±3.01）分；儿科新入职护士公正文化总分、心理授权总分均与患者安全行为总分及各维度得分呈正相关（P<0.01）；多元线性回归分析结果显示，学历、工作年限、公正文化和心理授权为儿科新入职护士患者安全行为的影响因素（P<0.01）。结论：学历、工作年限、公正文化和心理授权影响儿科新入职护士患者安全行为；应加强对儿科新入职护士患者安全行为培训，同时通过创建健康的公正文化氛围，提高儿科新入职护士心理授权，进而激发其工作积极性，确保患者安全。

关键词：
儿科
公正文化
安全行为
心理授权
新入职护士
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患者安全被定义为医疗过程中持续降低风险、避免不良事件发生以及降低伤害影响的组织框架行为[1]，是全球医疗系统关注的核心议题。医院公正文化是指惩罚文化和免责文化中掌握平衡艺术的文化，是患者安全系统稳健改进的学习文化[2,3]，对患者安全管理有积极推动作用[4]。有研究显示[5]，护士的不安全行为是导致护理不良事件发生的直接原因，且工作2年内的新入职护士在临床实践中各类不良事件发生率高达80%。儿科护理具有专业性强、高风险等特点，而儿科新入职护士作为临床一线护理人员，由于专业知识、临床经验欠缺，其护理行为直接影响患者安全[1]。心理学调查研究显示，护士心理授权水平对护士自身、对组织以及对患者安全有重要影响[6]。因此，探索儿科新入职护士患者安全行为的影响因素对促进护理安全实践行为落实，提高护理质量有重要意义。有研究显示[7]，工作年限、职称、用工性质均能影响患者安全行为，但综合医院环境因素和心理因素对儿科新入职护士患者安全行为影响相关量性研究较为缺乏。因此，本研究旨在探讨儿科新入职护士医院公正文化认知、心理授权对患者安全行为的影响，为提高新入职护士安全意识，促进其安全行为落实提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究采用横断面调查研究。样本量采用影响因素研究样本量的确定原则估算，即取变量数的5～10倍[8]。本研究中涉及15个变量并考虑无效问卷而扩充20%，本研究样本量为90～180。采用便利抽样法，选取2020年9月至2021年9月天津市某儿童专科医院新入职的护士为调查对象。纳入标准：(1)护理岗位工作2年以下的注册护士[9];(2)知情同意，自愿参与本研究。排除标准：调查期间未在临床工作（外出进修、病事假）等新入职护士。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计，包括年龄、性别、学历及工作年限等。

1.2.2患者安全行为量表

唐萍等[10]依据NEAL的安全行为理论于2016年编制医务人员患者安全行为量表。量表为自评量表，包括2个维度，10个条目，采用Likter 5级评分法，条目应答选项从“从不～总是”，分别赋值1～5分，分数越高代表安全行为越好。该量表重测信度0.84～0.92，结构效度0.95，信效度较好，可用于患者安全行为测量。

1.2.3心理授权量表（Psychological Empowerment Scale,PES)

量表由SPREITZER[11]于1995年编制。量表包括12个条目4个维度，采用Likter 5级记分法，从“非常不同意～非常同意”分别赋值1～5分。总分44.01～60分为良好，总分28.01～44分为中等，总分12～28分为差，分数越高代表心理授权水平越高。本研究采用国内学者杨红等[12]汉化修订的中文版心理授权量表，该量表内容效度0.92,4个维度Cronbach’sα系数为0.82～0.89，具有较好的内部一致性，目前广泛用于测量国内护理人员心理授权感知。

1.2.4公正文化评估量表（Just Culture Assessment Tool,JCAT)

量表由PETSCHONEK等[13]于2013年编制，李超群等[14]将其汉化翻译成中文版。量表包括27个条目，6个维度，量表采用1～7级计分，“1”=非常不同意，“7”=非常同意；总分27～189分，分数越高表示公正文化水平越高。该量表整体Cronbachs’sα系数为0.89。

1.3资料收集方法

采用问卷星收集资料。征得医院护理部同意，新入职护士培训结束后由研究者向调查对象解释研究的目的及意义，说明量表的填写注意事项，将问卷星发放到新职工微信群。共发放问卷307份，回收307份，有效回收率100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料患者安全行为总分、心理授权总分、公正文化总分采用均数和标准差描述，计数资料采用频数、百分数描述；不同特征护士的患者安全行为得分差异采用t检验；采用Pearson相关对患者安全行为、心理授权和公正文化进行相关分析；采用多元线性回归方法进行影响因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1儿科新入职护士一般资料及患者安全行为、公正文化、心理授权现状

307名儿科新入职护士均为初级职称的在编护士，均未婚，年龄21～28(22.82±0.91）岁，男47名（15.31%），女260名（84.69%）；学历：专科127名（41.37%），本科及以上180名（58.63%）；工作年限：<1年166名（54.07%),1～2年141名（45.93%）。儿科新入职护士患者安全行为总分为（41.67±2.94）分，维度得分情况：安全依从性行为（29.58±2.75）分，安全参与性行为（12.08±2.36）分；心理授权总分、公正文化总分分别为（42.21±3.01）和（153.36±9.71）分。见表1。

表1儿科新入职护士患者安全行为总分及各维度得分（n=307)

2.2不同特征的儿科新入职护士患者安全行为得分比较

结果显示，不同性别、学历、工作年限护士患者安全行为得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2儿科新入职护士患者安全行为单因素分析（n=307)

2.3儿科新入职护士患者安全行为与公正文化、心理授权的相关性分析

结果显示，儿科新入职护士患者安全行为总分及各维度得分、公正文化总分与心理授权总分呈正相关（P<0.05）。见表3。

2.4儿科新入职护士患者安全行为影响因素分析

以儿科新入职护士患者安全行为总分为因变量，根据单因素方差分析和相关分析有统计学意义的5个变量作为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值：女=0,男=1；专科=0，本科及以上=1；工作年限<1年=0,1～2年=1；公正文化、心理授权原值输入。回归方程的方差分析：F=31.51,P<0.01，即拟合的回归方程有统计学意义；各自变量的容忍度（tolerance,TOL）范围为0.39～0.97，均>0.1，方差膨胀因子（Variance Inflation Factor,VIF）为1.03～2.89，均<10，不存在多重共线性。结果显示：学历、工作年限、公正文化和心理授权为儿科新入职护士患者安全行为的影响因素。调整R2=0.333,4个变量共同解释了儿科新入职护士患者安全行为总变异的33.3%。见表4。

表3儿科新入职护士患者安全行为、公正文化、心理授权的相关性分析（r)

表4儿科新入职护士患者安全行为多元线性回归分析（n=307)

3、讨论

3.1儿科新入职护士公正文化、心理授权、患者安全行为现状

GAUR等[15]研究表明，公正文化作为安全文化的一个分支，将公正文化引入护理安全管理，有利于营造健康的组织安全文化，更好的实现患者安全目标。一项对国内9所不同级别医院的2 700名护士调查发现[14]，不同医院级别、职务、职称及工作年限的护士医院公正文化得分有统计学差异（P<0.05），提示可能与三级医院承担较多危重症患者救治工作，患者安全管理较为完善有关；另外中、高级职称及高年资护士一般直接参与科室和医院患者安全管理，规范工作流程及制度，因此具有较强的公正文化感知。本研究显示，儿科新入职护士医院公正文化总分(153.36±9.71)分，略低于李超群等[14]的研究结果，可能与研究对象选择差异有关。提示管理者应着重创造医院公正文化氛围，鼓励新入职护士参与患者安全管理，主动查找患者安全管理中存在的问题，推进医院患者安全管理系统持续健康发展。

本研究显示，儿科新入职护士心理授权处于中等水平，与武广红等[16]对危重症学科年轻护士心理授权调查结论相似，略低于史小慧等[17]对303名医院普通科室新入职护士的调查结果，可能与儿科护理工作特点有关，儿科护士接触的患儿年龄较小、病情变化快，护理工作压力大，影响心理授权水平。基于上述分析结果，建议医院护理管理者应创建积极的工作环境，给予儿科新入职护士展现自身能力的机会，使其感知自我价值，加强工作自信程度，儿科新入职护士工作自主性及自我效能水平提高的过程直接提升其心理授权感知[18]。

患者安全行为是指在社会信仰和安全信念的影响下医疗机构人员为减少事故、差错的发生而形成的工作行为。本研究显示，儿科新入职护士患者安全行为总分（41.67±2.94）分，其中条目1、5安全查对制度维度得分较高，与国内学者[9]研究结论相近；各维度得分均在3分以上，整体处于中等偏上水平[19]，提示其患者安全行为仍有进步空间，与王爱美等[9]研究结论相似，略高于卞军平等[19]对护理实习生调查结果。分析原因可能与本研究的调查对象选自三级甲等医院,护理管理者对患者安全管理极为重视,积极对新入职护士进行岗前患者安全教育培训，提高风险意识，培养安全思维，促进儿科新入职护士患者安全行为落实有关。因此儿科新入职护士患者安全行为评分高于实习护士。条目9不良事件报告维度得分较低，相关研究报道不良事件报告率远低于实际发生率[1],可能与儿科新入职护士担心主动上报不良事件会受到责罚，影响职业发展有关[14]。因此，建议护理管理者不断更新护理安全管理模式，将儿科新入职护士作为重点观察对象，引导其认识危害并学会改进的方法，新入职护士既是被观察者同时也是观察者，双向互动，平等沟通。通过不断启发儿科新入职护士安全思维，正向引导强化安全行为和思维习惯，进而鼓励安全行为的可持续性，保证患者安全。

3.2儿科新入职护士患者安全行为影响因素分析

3.2.1一般资料

本研究显示，学历、工作年限影响儿科新入职护士患者安全行为，学历越高，工作年限越长，患者安全行为得分越高，与张凡等[20]结论一致。本科及以上学历护士在校期间有较多机会学习患者安全相关理论，对疾病知识及操作流程掌握较为全面，其患者安全意识较高；工作年限长的护士，工作中积累了一定的临床经验，对工作中突发事件有较强的判断及应对能力，更容易洞察患者安全隐患，其安全行为水平较高[20]。国外学者调查结果显示，不同性别影响患者安全行为[21]，可能与护理工作特征有关。护理群体女性居多，男护士需要较长时间适应护理群体；儿科护理工作对操作技术水平及沟通能力有较高的要求，导致男护士面对工作常有畏难感[22]，进而易产生逃避行为，影响患者安全行为。建议护理管理者应该评估新入职护士患者安全行为现状，定期举行患者安全知识培训及活动，应从专业角度引导儿科新入职护士热爱儿科护理工作并在工作中予以相关指导，促进其患者安全行为落实，降低不良事件发生率，保障患者安全。

3.2.2公正文化

本研究显示，公正文化影响儿科新入职护士患者安全行为，公正文化得分越高，患者安全行为得分越高，与KIM等[21]研究结论一致。公正文化是一种安全文化，是一个开放、学习的文化。对于护理安全管理而言，公正文化能够最大程度降低人为因素导致的不良事件发生。国内一项调查研究[14]发现，公正文化对患者安全行为有直接正向作用。公正文化强调护士主动上报不良事件，护理管理者通过组织学习分析过错原因，从中汲取经验，提高护士早期识别风险的能力，促进护理安全质量改进[14]。相关研究显示[23]，公正文化对患者安全行为有促进作用。公正文化明确了组织管理者和当事人在具体情形下需要承担的责任，提倡以公平的方式对待人和事。组织系统需遵循公正文化价值取向，以完善医院管理体系，确保护士安全行为，实现患者安全目标[23]。建议护理管理者应引导儿科新入职护士积极参与本科室患者安全管理交流，并对患者不安全行为进行总结，培养新入职护士责任感，创建良好的公正文化氛围。

3.2.3心理授权

心理授权是指个体对工作意义、自我效能、工作影响及自主性等方面自我体验的综合体[24,25]。本研究显示，心理授权影响儿科新入职护士患者安全行为，心理授权得分越高，患者安全行为得分越高，与国外学者[21]研究结果一致。心理授权影响个体行为，个人内在心理活动被授权激发后，其主观能动性可引起行为和态度改变[26]。护士心理授权水平高，自我信念越强，更倾向于采用积极应对策略处理应激事件，促进患者安全行为落实。国内学者[27]对儿科护士实施授权管理干预，研究发现干预后干预组护理不良事件发生率、患者满意度等护理质量指标有明显改进（P<0.05）。建议护理管理者应创建支持性组织授权环境，赋予儿科新入职护士一定自主性体现自身价值，有意识地引导其认识儿科护理工作的意义，提高其心理授权水平，激发工作积极性，提升护理工作质量，确保患者安全。

4、小结

综上所述，儿科新入职护士患者安全行为处于中等偏上水平，与公正文化、心理授权呈正相关；学历、工作年限、公正文化和心理授权影响儿科新入职护士患者安全行为。由于本研究采用横断面调查研究，各变量之间的因果关系无法推断。今后应采取干预研究、纵向研究，深入探索儿科新入职护士公正文化认知、心理授权对患者安全行为的动态变化过程。

参考文献:

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文章来源:郑丽,吴丹,邹萍.儿科新入职护士患者安全行为现状及影响因素研究[J].天津护理,2023,31(04):410-414.