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百合固金汤联合发酵虫草菌粉治疗肺肾阴虚型肺癌临床观察

2023-09-06 84 上传者：管理员

摘要：目的探讨百合固金汤联合发酵虫草菌粉治疗肺肾阴虚型肺癌的临床效果。方法选取赣州市肿瘤医院内科中心2020年7月—2022年3月收治的肺肾阴虚型肺癌患者60例，对照组（30例）采用西医常规治疗、观察组（30例）在对照组基础上服用百合固金汤联合发酵虫草菌粉。观察治疗后2组临床效果、临床症状缓解时间及免疫指标。结果观察组、对照组总有效率分别为96.7%(29/30)、83.3%(25/30)，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组乏力、气促、咳嗽、口干、盗汗缓解时间分别为（12.90±0.45）d、（10.93±0.39）d、（10.97±0.37）d、（11.37±0.35）d、（9.37±0.30）d，均短于对照组的（15.23±0.45）d、（13.46±0.44）d、（13.53±0.42）d、（14.10±0.40）d、（12.27±0.42）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组免疫指标水平改善均优于对照组（P<0.05）。结论百合固金汤联合发酵虫草菌粉治疗肺肾阴虚型肺癌，不仅能够缓解患者的临床症状，提高肿瘤治疗效果，还能增强患者的免疫功能，值得深入研究。

关键词：
发酵虫草菌粉
百合固金汤
经方
肺癌
肺肾阴虚证
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目前临床广为提倡对中晚期肺癌辨证分型，配合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，中西医结合治疗。中医学认为：中晚期肺癌患者正气亏虚、阴阳俱损为本，肿瘤邪实为标，需辨证施治，固本祛实。临床研究[1]报道，对肺肾阴虚型晚期肺癌患者使用中医经典方剂百合固金汤，通过清肺养阴可改善临床疗效、减轻毒副反应，提高患者免疫功能。发酵虫草菌粉味甘，性平，归肺、肾两经，具有补虚损、益精气、止咳化痰等功效。发酵虫草菌粉制剂在改善肺癌患者放化疗后疲乏感、消化道不良反应、免疫力降低、各种并发症等方面都有较好的效果[2]。江西赣州市肿瘤医院内科中心应用百合固金汤联合发酵虫草菌粉对部分肺肾阴虚型肺癌患者辅助治疗，并观察对患者指标的影响，现详细报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取赣州市肿瘤医院内科中心2020年7月—2022年3月中医分型为肺肾阴虚型的肺癌患者60例，病理分期分型：Ⅲa期10例、Ⅲb期12例、Ⅳ期11例、腺癌15例、鳞癌12例。对照组（30例）与观察组（30例）一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本次研究方案经赣州市肿瘤医院伦理委员会审核并批准通过。

表1 2组肺肾阴虚型肺癌患者一般资料比较

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

经病理学诊断为肺癌患者，出现咳嗽、咳痰、纳差、疲乏、口干及胸闷气紧等临床症状。

1.2.2中医诊断标准

属中医“咳嗽”“肺积”“肺壅”等范畴，有乏力、气促、咳嗽、口干等症状[3]。

1.3入选标准

纳入标准：（1）中医辨证为肺肾阴虚型（舌红苔少，脉细数或细而无力）。（2）血常规、生化指标、心电图及心脏彩超均正常。（3）预期生存期≥6个月。排除标准：（1）合并严重器质性功能疾病。（2）对研究相关药物不耐受。（3）无法积极配合治疗。

1.4治疗方法

对照组以西医对症治疗为主，如抑酸护胃、止痛、止呕、利尿等，持续8周。观察组除对症治疗外，口服百合固金汤（生地黄15 g，熟地黄15 g，浙贝母15 g，玄参15 g，桔梗15 g，当归15 g，白芍15 g，炙甘草6 g，麦冬15 g，百合15 g）。加减：痰黏、咯痰不利加瓜蒌、杏仁；气虚加黄芪、太子参等。上述药物由江西赣州市肿瘤医院中药房统一配制，每日1剂，共300 mL，分早晚2次口服，每次150 mL，每周7剂。2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。发酵虫草菌粉（江西国药有限责任公司，国药准字Z10890021，每袋3 g）与百合固金汤联合服用，每次3 g，每日2次，连续4个疗程。

1.5观察指标及判定标准

(1）主要包括乏力、气促、咳嗽、口干、盗汗的临床症状缓解时间。（2）免疫功能：外周T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）应用美国Becton-Dickinson公司提供的FACSCANTOⅡ型流式细胞仪，测定患者治疗前和治疗结束后外周空腹静脉血（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）表达水平的变化情况。外周血中T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+）明显降低，CD8+则明显增加，说明肿瘤患者免疫功能被抑制。（3）疗效评定标准：显效：中医症状、体征明显改善；有效：中医症状、体征好转；无效：中医症状、体征未好转或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

对照组中无效5例、有效12例、显效13例，总有效率为83.3%(25/30）；观察组中无效1例、有效13例、显效16例，总有效率为96.7%(29/30）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者中医临床症状缓解时间

连续4个疗程后，观察组乏力、气促、咳嗽、口干、盗汗缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后免疫指标比较

治疗后观察组外周T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）水平较治疗前改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗是目前针对中晚期肺癌的重要手段，在杀灭肺癌细胞方面有着显著的效果，可在一定程度上改善患者临床症状，提高患者生存期。但也降低患者免疫功能，引起骨髓抑制（如白细胞、血小板、血红蛋白下降）等严重的不良反应。有临床研究[1,4]证实，百合固金汤联合化疗可有效改善肺癌患者呼吸困难、咯血、咳嗽、胸痛等症状，提高免疫功能及临床效果，减轻不良反应，提高无转移生存率。此外，多项临床研究[5,6,7]表明发酵虫草菌粉制剂在改善肺癌患者放化疗后疲乏感、消化道不良反应、免疫力降低等各种并发症方面都有较好的效果。

表2 2组肺肾阴虚型肺癌患者临床症状缓解时间比较

表3 2组肺肾阴虚型肺癌患者免疫指标比较

中医学认为，机体正气亏虚及外感邪毒常与肺癌发病息息相关，日久脏腑功能失调，气血津液运化失常，气滞、痰凝、热毒、血瘀蕴结机体，日久成疾。中晚期肺癌患者常出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，加上化疗等的毒副作用，出现疲乏、口干、盗汗、舌质红、少苔、脉细无力等肺肾两虚症状。百合固金汤方中选用补肾滋阴、止血凉血的生地黄、熟地黄作为君药，养阴润肺、止咳化痰的贝母、百合及麦冬共为臣药，当归和白芍润燥、益阴、养血，桔梗宣肺止咳化痰，玄参凉血滋阴、清虚火，炙甘草调和诸药，共奏润肺养阴、止咳化痰之功效。发酵虫草菌粉味甘性平，归肺、肾两经，具有补虚损、益精气、止咳化痰等功效，主要治疗肾虚精亏、阳痿遗精、腰膝酸痛、久咳虚喘、劳嗽咯血等疾病。百合固金汤联合发酵虫草菌粉润肺滋阴、清热润燥，能够很好地治疗肺肾阴虚型肺癌患者，使其咳嗽咳痰、气短喘息、口干、盗汗等症状得到明显改善。

在恶性肿瘤的治疗和预防中细胞免疫尤为重要，T细胞亚群能帮助监测肿瘤的进展[8]。T细胞亚群主要通过分泌细胞因子来激活巨噬细胞、自然杀伤细胞和单核细胞发挥抗肿瘤免疫反应[9]。CD3+是成熟T淋巴细胞的表面标志物；CD4+可增强吞噬细胞的抗感染作用；CD8+可直接特异性杀伤靶细胞，如果人体细胞免疫功能受到损害则会出现CD8+水平异常升高。CD4+/CD8+比值越低，则说明机体的免疫功能越差，主要是因为CD3+和CD4+的产生受到抑制，在恶性肿瘤进展过程中产生了大量的免疫抑制因子[9]。因此，本次研究发现服用百合固金汤联合发酵虫草菌粉后，观察组CD3+、CD4+表达水平明显提升，CD8+水平明显下降，而且CD4+/CD8+明显高于对照组，说明观察组患者的免疫功能得到明显提高。

综上所述，肺肾阴虚型肺癌患者服用百合固金汤联合发酵虫草菌粉后，能有效提高临床治疗效果、增强免疫功能、提高生活质量，为临床肿瘤综合治疗提供了新的中医研究思路。

参考文献:

[1] 何思敏,黄绮秋,百合固金汤联合TP化疗方案治疗晚期肺肾阴虚型非小胞肺患者临床疗效及对免疫功能的影响],世界中西医结合杂志,202015(4):682-686.

[2]孙雪鹏.发酵虫草菌粉治疗呼吸系统疾病的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2019,28(23):2608-2612.

[3]鲍建敏.非小细胞肺癌患者中医辨证分型与临床分期淋巴结转移的相关性研究[.中国中医药科技,2018,25(4):459-460.

[4]王黎,杨胜辉.百合固金汤合止嗽散治疗肺癌咳嗽(肺阴亏虚证)的临床研究J.中国医药科学,2020,10(8):43-45.

[5]赵丽丽,崔庆丽,崔利娟,等.百令胶对肺癌化疗患者免度功能的调节作用的影响J.实用中西医结合临床,2018.18(7):91-93.

[6]贾林梓,毛光华,王军,等,金水宝片对晚期肺鳞状细胞癌患者免功能及化疗效果的影响(J.肿研究与临床,2020,32(9):637-641.

基金资助:江西省中医药管理局科技计划课题[No.2022B752];

文章来源:肖威,詹涛,易琰斐等.百合固金汤联合发酵虫草菌粉治疗肺肾阴虚型肺癌临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(17):87-89.