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膀胱充盈训练联合量化饮水对宫颈癌调强放疗患者膀胱功能的改善效果

2023-09-06 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨膀胱充盈训练联合量化饮水对宫颈癌调强放疗患者膀胱功能的改善效果。方法选取2020年10月至2022年4月河南省人民医院收治的宫颈癌调强放疗患者89例为研究对象，按照入院时间分为研究组(n=45)和对照组(n=44)。两组均采用常规护理，在此基础上，对照组采用膀胱充盈训练，研究组在对照组基础上采用量化饮水。对比两组膀胱功能(最大尿流量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及放射性肠炎发生率。结果干预半个月后，研究组最大尿流量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性水平均较对照组高(P<0.05)。干预半个月后，研究组PSQI评分较对照组低(P<0.05)。研究组放射性肠炎发生率为17.78%(8/45),较对照组[36.36%(16/44)]低(P<0.05)。结论对宫颈癌调强放疗患者采用膀胱充盈训练联合量化饮水治疗，可改善膀胱功能，提高睡眠质量，降低放射性肠炎发生率。

关键词：
宫颈癌
膀胱
膀胱充盈训练
膀胱功能
量化饮水
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宫颈癌为女性常见恶性肿瘤，主要症状为阴道出血、阴道排液异常，若不及时治疗，还会发生头晕、乏力、气短、贫血、皮肤苍白等症状，对患者身体健康产生严重危害，随着病情不断发展，肿瘤侵犯到周围组织和器官后，可引起感染、膀胱阴道瘘、肠瘘、尿毒症等，对患者生命安全造成严重威胁[1,2]。临床治疗宫颈癌主要采用手术、放疗为主，化疗为辅的综合治疗，然而由于宫颈癌早期症状不明显，多数患者被检查出时已处于中晚期，手术治疗已无法实施，仅能通过放疗、化疗延缓癌症进展，延长生存期[3,4]。放疗主要通过采用高能射线杀死或抑制癌细胞的生长，延缓疾病进展，虽有一定效果，但放疗也会损伤癌症周围组织，不良反应较多[5]。调强放疗是一种新型放疗技术，可在杀死癌细胞的同时，减少对患者周围正常组织的损伤，减轻癌症周围组织损伤，增强治疗效果，减少不良反应发生，提高生存质量[6]。然而，宫颈体积和位置会随着膀胱充盈程度的不同，影响靶区照射剂量准确性，因此，需对患者进行膀胱充盈训练和量化饮水，进而改善预后效果。本研究探讨膀胱充盈训练联合量化饮水对宫颈癌调强放疗患者膀胱功能的改善效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2020年10月至2022年4月河南省人民医院收治的宫颈癌调强放疗患者89例为研究对象，按入院时间分为研究组(n=45)和对照组(n=44)。纳入标准：①经阴道镜检查、血清肿瘤标记物检查、阴道超声、磁共振成像等检查确诊为宫颈癌；②符合宫颈癌诊断标准[7];③所有患者均接受调强放疗治疗；④临床资料完整；⑤患者认知功能正常；⑥患者知情签署同意书。排除标准：①肝肾功能异常；②妊娠、哺乳期者；③精神疾病者；④伴严重感染性疾病者；⑤免疫功能异常者；⑥合并其他恶性肿瘤者；⑦血液系统疾病者；⑧存在腹盆腔外科手术史；⑨语言功能障碍者；⑩认知功能异常者。研究组年龄31～69(50.14±8.65)岁；病程1～8(4.14±1.36)个月。对照组年龄30～68(49.87±8.79)岁；病程1～9(4.35±1.51)个月。两组一般资料比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2干预方法：

1.2.1对照组：

采用膀胱充盈训练，在放疗开始前半小时，告诉患者排空膀胱，并在排尿后半小时内多次饮水，直至出现尿意，保证饮水量不超过2 000 ml;如饮水量超过2 000 ml患者还无尿意，应延长饮水时间。放疗中患者需保证膀胱充盈，应嘱咐患者饮水后憋尿到放疗完毕，之后才可排尿。

1.2.2研究组：

在对照组基础上采用量化饮水干预，在放疗前半小时告诉患者排空膀胱，并在排尿后半小时饮600～800 ml水，之后嘱患者饮水后，卧床直到有尿急感，嘱患者憋尿到放疗完毕后排空膀胱；同时，进行第一次憋尿训练，查看患者耐受度，若患者不能耐受憋尿，能够先排空膀胱，记录憋尿时间，进行第二次训练时，较第一次憋尿时间延长，循序渐进，避免患者产生紧张、焦虑等不良心理；在患者憋尿中，护士与患者沟通，教会患者调整呼吸，转移患者注意力，或播放轻音乐，使患者放松，直至患者熟悉完整充盈膀胱方法。

1.3观察指标：

①膀胱功能，比较两组最大尿流量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性水平。②应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire, PSQI)评分评价睡眠质量，总分0～21分，评分越高，睡眠质量越差。③放射性肠炎发生率，0级：无明显肠道表现；1级：大便次数增加、直肠不适等可自行恢复；2级：需使用药物缓解腹泻、腹痛症状，黏液排出较少；3级：需肠外支持治疗，血性分泌物较多；4级：急性、亚急性肠梗阻、穿孔或瘘，胃肠道出血需输血，腹痛或里急后重置管减压。

1.4统计学方法：

采用统计学软件SPSS 26.0对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料(x¯±s)组间比较采用t检验；定性资料(%)组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组膀胱功能比较：

干预前，两组最大尿流量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性水平比较，差异未见统计学意义(P>0.05);干预半个月后，研究组最大尿流量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性水平均较对照组高(P<0.05)。见表1。

2.2两组PSQI评分比较：

干预前，两组PSQI评分比较，差异未见统计学意义(P>0.05);干预半个月后，研究组PSQI评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

2.3两组放射性肠炎发生率比较：

研究组放射性肠炎发生率比对照组低(χ2=3.902,P=0.048<0.05)。见表3。

表1对照组与研究组宫颈癌调强放疗患者干预前后膀胱功能(x¯±s)

表2对照组与研究组宫颈癌调强放疗患者干预前后PSQI评分(分，x¯±s)

表3对照组与研究组宫颈癌调强放疗患者放射性肠炎发生情况[例(%)]

3、讨论

手术是临床治疗宫颈癌的主要方法，但癌症早期症状不明显，患者确诊时已处于中晚期，错过了最佳手术治疗时间。放疗为临床治疗的常用方法，能够治疗各期宫颈癌，可有效控制病灶进展，但其对患者正常机体损伤较大，会产生恶心、呕吐、感染等不良反应，对患者睡眠质量造成严重影响，降低患者生存质量[8,9]。

调强放疗是一种三维适形放疗，可调节癌症部位和正常组织的剂量强度，进而控制病灶进展，减少不良反应发生[10,11,12]。但常规剂量治疗效果欠佳，而提高剂量又会损害周围正常组织，影响患者膀胱功能，所以，为保证患者盆腔脏器功能，需对患者进行有效训练。膀胱充盈训练可通过膀胱充盈度，影响靶区照射剂量，但常规膀胱充盈训练由于不合理的饮水，造成强烈不良放疗体验，且还会影响放疗精准性，整体放疗效果欠佳。本研究针对宫颈癌调强放疗患者采用膀胱充盈训练联合量化饮水治疗，结果显示，干预半个月后，研究组最大尿流量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性水平均较对照组高(P<0.05),说明膀胱充盈训练联合量化饮水治疗，可改善膀胱功能。分析原因为，量化饮水可设定适合饮水量区间，提前进行膀胱充盈训练，并通过训练探索出符合自身的饮水量和饮水时间，熟悉正确膀胱充盈方式，进而在保证膀胱情况下，改善膀胱功能，且充盈膀胱还能够保护小肠，减轻放射对膀胱的伤害，避免降低患者治疗积极性，确保放射效率，二者联合干预可保证膀胱充盈，保护膀胱组织，防止膀胱受到损伤，进而改善患者膀胱功能[13,14]。研究显示，干预半个月后，研究组PSQI评分比对照组低(P<0.05);研究组放射性肠炎发生率比对照组低(P<0.05),说明膀胱充盈训练联合量化饮水治疗，可提高睡眠质量，降低放射性肠炎发生率。分析原因为，量化饮水和膀胱充盈训练联合应用，可提高调强放疗，减轻损伤周围正常组织，降低不良反应发生率，提高治疗依从性，减轻负性心理，进而提高患者睡眠质量。此外，二者联合干预，可保证膀胱充盈，减少膀胱照射剂量，保护小肠，缓解小肠损伤，进而减少放射性肠炎发生。

综上所述，对宫颈癌调强放疗患者采用膀胱充盈训练联合量化饮水治疗，可改善膀胱功能，提高睡眠质量，降低放射性肠炎发生率。

参考文献:

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基金资助:河南省科技攻关计划项目(192102310382);

文字来源:赵瑞莹,许妍,张燕.膀胱充盈训练联合量化饮水对宫颈癌调强放疗患者膀胱功能的改善效果[J].临床医学,2023,43(09):81-83.