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不同病理分级的卵巢未成熟畸胎瘤的超声表现及临床分析

2023-12-07 34 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同病理分级的卵巢未成熟畸胎瘤的临床特征和超声表现以提高超声对卵巢未成熟畸胎瘤的诊断准确性。方法收集2011年1月至2021年12月浙江大学医学院附属第二医院经手术病理证实为卵巢未成熟畸胎瘤的病例7例。所有患者均行常规超声检查。回顾性分析患者临床病理特征、肿瘤标志物水平和声像图特征。结果 7例卵巢未成熟畸胎瘤患者年龄13～37岁，（24.9±8.9）岁。肿块大小（13.2±1.79）cm，均累及单侧卵巢。其中，病理分级Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例。5例血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)水平增高，5例血清鳞状细胞癌相关抗原（squamous cell carcinoma associated antigen,SCC-Ag）水平升高。二维超声常表现为卵巢内混合回声团块，5例内可见强光斑，伴后方回声衰减，3例内可见高回声团及短线样回声。随着病理分级增高，实性成分增多，病灶的彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging,CDFI）血流信号增多，Ⅲ级未成熟畸胎瘤CDFI均表现为丰富的血流信号。结论卵巢未成熟畸胎瘤多发生于儿童及年轻女性，常发生于单侧卵巢。其声像图具有一定特征性，结合肿瘤标志物水平有助于正确诊断并有效区分高病理分级的卵巢未成熟畸胎瘤。

关键词：
卵巢
未成熟畸胎瘤
病理分级
肿瘤标志物
超声
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卵巢未成熟畸胎瘤是由胚胎发育期的未成熟组织构成的畸胎瘤，主要为原始的神经组织，多为神经胶质或神经管样结构，是一种恶性卵巢生殖细胞肿瘤，发病率居卵巢恶性生殖细胞肿瘤第2位[1]。卵巢未成熟畸胎瘤好发于儿童及年轻妇女，早期临床表现不易与良性成熟畸胎瘤鉴别；恶性程度与病理分级有关，病理分级越高，预后越差[2]。本研究回顾性分析7例女性卵巢未成熟畸胎瘤超声特征，结合临床特征及肿瘤标志物水平作综合分析，以提高该疾病的诊断水平。

1、资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年1月至2021年12月浙江大学医学院附属第二医院经手术病理证实为卵巢未成熟畸胎瘤且有完整临床和影像资料的患者7例。所有患者均进行常规超声检查并术后获取病理检查结果。收集患者的年龄、临床症状、生育史、月经史、超声特征、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）、肿瘤标志物[甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125）、鳞状细胞癌相关抗原（squamous cell carcinoma associated antigen,SCC-Ag）和CA199]和病理检查结果。本研究已通过浙江大学医学院附属第二医院医学伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法

仪器采用Mindray Resona 7S（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）和GE Voluson E8（通用医疗联合公司，奥地利）。腹部探头频率为5 MHz和腔内探头频率为3～10 MHz。患者术前均行经腹部或经阴道子宫超声检查，记录卵巢肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声和血流，观察有无盆腹腔积液。血流信号程度判定标准参照Adler半定量法[3]:0级，病灶内无血流；1级，少量血流（病灶内1～2个点状或细棒状血流）；2级，中量血流（病灶内3～4个点状血管或1条重要血管）；3级，血流丰富（病灶内>5个点状血管或2条较长血管）。

2、结果

7例卵巢未成熟畸胎瘤患者年龄13～37岁，（24.9±8.9）岁。3例表现为腹痛，其中1例合并破裂。病理分级Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例。85.7%(6/7）的患者有不同程度的肿瘤标志物（CA125、AFP、SCC-Ag和CA199）水平升高。其中，5例血清CA125水平升高，5例SCC-Ag水平升高，3例病理Ⅲ级的卵巢未成熟畸胎瘤患者血清CA125、AFP和SCC-Ag水平均呈不同程度升高（表1）。

肿块均位于一侧卵巢，超声表现均为盆腔内混合回声团块（表2）。其中囊性为主2例，囊实性3例，实性2例；肿块大小11～15 cm,(13.2±1.79)cm，边界清晰，内部回声不均匀；5例内可见强光斑，伴后方回声衰减，3例内可见高回声团及短线样回声，3例盆腔可见少量积液。57.1%(4/7）的患者彩色多普勒超声（color Doppler flow imaging,CDFI）为中量及以上血流信号。随着病理分级增高，病灶的CDFI血流信号增多，3例Ⅲ级未成熟畸胎瘤CDFI均表现为丰富的血流信号（图1）。

3、讨论

未成熟畸胎瘤由胚胎性组织（主要是神经组织）构成，发病率占卵巢畸胎瘤的1%～3%；成熟性囊性畸胎瘤恶性变的发生率为1%～2%[3,4]。本研究7例卵巢未成熟畸胎瘤发生于儿童及年轻妇女，早期症状不明显，发现时肿块往往体积较大，临床表现为腹痛和腹胀，其中1例伴有破裂，与先前的研究一致[5]。未成熟畸胎瘤的病理分级与原始神经外胚层组织的数量有关。Norris根据其内所含未成熟神经上皮的量将其划分为3个等级：Ⅰ级为良性，但具有恶性潜能；Ⅱ级为低度恶性；Ⅲ级为恶性[6]。卵巢未成熟畸胎瘤肿瘤的分期和分级决定预后和治疗方案的选择。ⅠA期病理Ⅰ级肿瘤患者可行常规手术切除，不需要辅助化疗[7]。病理Ⅱ级或Ⅲ级肿瘤患者或有未成熟转移的患者除手术治疗外还需联合化疗[7,8]，术前早期诊断卵巢未成熟畸胎瘤的病理分期有助于正确的治疗。

表1 7例卵巢未成熟畸胎瘤患者的临床特征

表2 7例卵巢未成熟畸胎瘤患者的超声特征

图1 病例5卵巢未成熟畸胎瘤患者盆腔占位术前经腹子宫双侧附件彩色多普勒超声检查及术后病理检查结果

未成熟畸胎瘤的超声表现：因肿块内含有不等量油脂、毛发、皮肤、脑组织、骨骼和软骨等成熟组织和原始神经管等不成熟神经组织和胚胎性组织，其组织的复杂性决定声像图的多样性[6]。未成熟畸胎瘤多表现为混合回声，瘤体较大，可以呈囊性为主、囊实性或实性部分为主，边界多清楚，内部回声不均匀，内多可见高回声团、短线样回声和强光斑伴后方声影，CDFI血流示肿块的实性部分常可探及丰富的血流信号[1,9]。这与未成熟畸胎瘤的CT和MR表现一致，常表现为具有部分实性成分、散在钙化和小脂肪的异质性肿块[7,10]。本研究中，3例内可见高回声团及短线样回声，5例内可见强光斑，伴后方回声衰减；CDFI示，肿块内多为中量及以上血流信号，其中3例Ⅲ级未成熟畸胎瘤CDFI均表现为丰富的血流信号。血流丰富的病变与不成熟神经组织和胚胎性组织增多有关。

除影像学表现外，血清肿瘤标志物水平也有助于未成熟畸胎瘤的诊断[11]。CA125是胚胎发育过程中体腔上皮表达的一种大分子糖蛋白，是最常用的卵巢肿瘤标志物，升高程度与恶性程度相关[11]。研究指出，卵巢未成熟畸胎瘤患者血清CAl25水平增高，阳性率远高于成熟畸胎瘤[12]。本研究中5例未成熟畸胎瘤血清CA125水平升高，3例病理Ⅰ级的患者中2例血清CA125水平升高，升高程度未显示出与病理分级相关。血清AFP水平也是预测复发或持续性卵巢未成熟畸胎瘤存在的指标[13]。与成熟畸胎瘤不同，卵黄囊瘤和未成熟畸胎瘤中常见血清AFP水平升高，但未成熟畸胎瘤的血清AFP升高的水平低于卵黄囊瘤。本研究发现，仅3例病理Ⅲ级的卵巢未成熟畸胎瘤患者血清AFP水平升高[（656.37±625.39)ng/mL]，原因可能是随着病理分级的增高肿块内未成熟神经上皮及胚胎性组织的含量增多[13]。除CA125和AFP以外，血清SCC-Ag水平也与卵巢成熟囊性畸胎瘤鳞变、卵巢未成熟畸胎瘤以及原发性卵巢鳞状细胞癌有关，术后SCC-Ag水平反弹提示患者预后较差[2]。本研究中，5例未成熟畸胎瘤患者血清SCC-Ag水平轻度升高，其中3例为病理Ⅲ级。血清SCC-Ag水平升高可能提示肿瘤部分来源于鳞状上皮，可能与畸胎瘤复杂的组织类型有关。然而，本研究纳入病例数不足，有待后续扩大样本量后进一步完善研究。

综上所述，未成熟畸胎瘤超声表现具有一定的成熟畸胎瘤的声像图特征。当病变实性成分增多，CDFI可见丰富的血流信号。患者血清CA125、AFP和SCC-Ag水平增高时，应考虑高病理分级卵巢未成熟畸胎瘤。尽管超声有助于卵巢未成熟畸胎瘤的诊断，但确诊仍有赖于病理和免疫组织化学检查结果。

参考文献:

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基金资助:浙江省自然科学基金(LQ20H180011);

文章来源:李赛,李旭霞,徐雯等.不同病理分级的卵巢未成熟畸胎瘤的超声表现及临床分析[J].实用肿瘤杂志,2023,38(06):570-573.