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肝癌病人肝部分切除术后希望水平及其相关影响因素

2024-12-06 55 上传者：管理员

摘要：目的:分析肝癌病人肝部分切除术后希望水平及其相关影响因素。方法:选取医院于2022年7月—2023年7月收治的肝癌病人108例为研究对象，肝部分切除术后采用一般资料调查问卷、Herth希望量表(HHI)、简易应对方式问卷(SCSQ)、中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性量表(FACIF-Sp-12)、家庭支持自评量表(PSS-Fa)进行评估，并分析希望水平的影响因素。结果:108例肝癌病人肝部分切除术后HHI评分为(34.58±5.46)分；线性回归分析结果显示，肝癌分期高、消极应对、家庭支持低支持、灵性健康低水平是影响肝癌病人肝部分切除术后希望水平的因素(P<0.05)。结论:肝癌病人肝部分切除术后希望水平处于中等，而肝癌分期、应对方式、家庭支持、灵性健康均是其影响因素。

关键词：
恶性肿瘤疾病
手术治疗
灵性健康
肝癌
肝部分切除术
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肝癌为临床常见的一种恶性肿瘤疾病，多发于肝脏上皮组织，具有较高的病死率[1]。手术切除是目前临床治疗肝癌的主要手段，通过切除部分病变肝组织，达到抑制肿瘤浸润生长，延长生存期的目的[2]。但肝癌恶性程度较高，即使手术治疗后仍会有复发风险，且在手术后多需给予长期的化疗，导致病人即使在手术治疗后仍需承受着化疗对躯体造成的负担，并且对疾病的担忧使其承受着较大的心理压力，导致其身心饱受摧残，对自身疾病的治疗逐渐丧失信心[3]。希望是积极心理的重要一部分，在癌症病人积极应对疾病及树立治疗疾病信心中发挥重要作用，而希望水平越高的病人应对自身疾病的能力及自我情绪调节能力更强，可减少疾病给病人带来的心理负担[4]。故本研究对108例肝癌病人肝部分切除术后的希望水平进行评估并分析其影响因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2022年7月—2023年7月收治的108例肝癌病人为研究对象。纳入标准：1)经组织病理检查确诊为肝癌；2)均符合肝部分切除术指征；3)意识清楚，可正常沟通；4)年龄>18岁；5)签署知情同意书。排除标准：1)其他部位转移；2)严重器质性病变；3)患有血液系统、免疫系统疾病；4)患有精神疾病；5)术前3个月曾遭遇重大应激事件。本研究通过医院医学伦理审查(审核号：莆医附伦[2022136])。根据肖顺贞[5]提出的样本量可取研究变量的5～10倍，本研究纳入变量10个，考虑15%的无效问卷，最终纳入病人108例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料

一般资料调查问卷包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状态、家庭人均月收入、肝癌分期等。

1.2.2 希望水平

采用Herth希望量表(HHI)[6]评价病人的希望水平，该量表包括3个维度，共12个条目，各条目采用4级评分法(1～4分),总分为12～48分，得分越高，表明希望水平越高；≤23分为低希望，24～35分为中等希望，≥36分为高希望。该量表的Cronbach′s α系数为0.835。

1.2.3 应对方式

采用简易应对方式问卷(SCSQ)[7]对应对方式进行评价，该问卷包括消极与积极应对2个维度，应对倾向=积极对应-消极应对，应对倾向>0分为积极应对，<0分为消极应对。该问卷的Cronbach′s α系数为0.89。

1.2.4 家庭支持

采用家庭支持自评量表(PSS-Fa)[8]对家庭支持进行评价，该量表共15个条目，每个条目采用Likert 2级评分法，“是”计1分，“否”计0分，总分为0～15分，得分越高，表明家庭支持越高，0～4分为低支持，5～10分为中等支持，>10分为高支持。该量表的Cronbach′s α系数为0.752。

1.2.5 灵性健康

采用中文版慢性疾病治疗功能评估-灵性量表(FACIF-Sp-12)[9]对灵性健康进行评价，该量表包括平和、信念、意义3个维度，共12个条目，各条目采用Likert 5级评分法，总分为48分，<24分为低水平，24～35分为中等水平，>35分为高水平。该量表的Cronbach′s α系数为0.902。

1.3 调查方法

采用问卷调查方式进行，于病人术后2 d或3 d内由调查员与病人沟通，取得同意后发放调查问卷，指导病人根据自身客观情况填写问卷，问卷填写后当场回收。本次发放问卷108份，回收有效问卷108份，问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。多组间比较采用单因素方差分析；肝癌病人肝部分切除术后希望水平的影响因素采用多重线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 肝癌病人肝部分切除术后的希望水平

108例肝癌病人肝部分切除术后HHI评分为(34.58±5.46)分。

2.2 不同特征的肝癌病人肝部分切除术后HHI评分比较(见表1)

表1不同特征的肝癌病人肝部分切除术后HHI评分比较

2.3 肝癌病人肝部分切除术后希望水平的多因素分析

以肝癌病人肝部分切除术后希望水平(HHI评分)为因变量，将表1中差异有统计学意义的变量(P<0.05)作为自变量，自变量赋值情况见表2。多重线性回归分析结果显示，肝癌分期高、消极应对、家庭支持低支持、灵性健康低水平是肝癌病人肝部分切除术后希望水平的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2自变量赋值情况

表3肝癌病人肝部分切除术后希望水平影响因素的多重线性回归分析

3、讨论

肝癌作为恶性肿瘤，即使肝部分手术切除术后，仍具有较高的复发性，导致病人在术后仍对远期预后产生不确定感，缺乏对疾病治疗的信心[10]。而希望属于一种积极的心理状态，可提升病患的自信心，使其能够积极勇敢地面对自身疾病及治疗给躯体及心理带来的痛苦，利于促进病患的疾病康复及生活质量的提升[11]。故本研究对108例肝癌病人肝部分切除术后希望情况进行评估，结果发现HHI评分为(34.58±5.46)分。提示肝癌病人肝部分切除术后希望处于中等水平，仍需进一步提高。故临床需了解影响病人术后希望水平的因素，尽早采取针对性地心理疏导及护理干预，以帮助病人提高希望水平，增强病人对疾病及未来美好生活的向往。

本研究结果显示，肝癌分期高、消极应对、家庭支持低支持、灵性健康低水平是肝癌病人肝部分切除术后希望水平的影响因素(P<0.05)。分析其原因如下：1)肝癌分期越高，则病情越严重，手术治疗不仅存在较高的复发风险，且术后辅助治疗难度增加，可能导致化疗周期延长，致使病人在术后长期饱受化疗带来的诸多毒副反应折磨，使病人承受的应激增加，易使病人出现疲劳悲观情绪，逐渐丧失对未来生活的希望，导致希望水平逐渐下降[12]。临床应加强对肝癌分期高病人的心理疏导，引导病人畅想未来美好生活，使其能够积极应对，提高对未来的希望，树立治疗疾病的信心。2)消极应对的病人希望水平偏低，可能因消极应对的病人无法正视自身的疾病及术后治疗，选择屈服、回避等应对方式，对自身疾病抱有自暴自弃的心理，导致希望水平低[13]。故护理人员应及时对病人的应对方式进行评估，针对存在消极情绪的病人及时开展针对性的心理健康护理，以帮助病人重拾治疗疾病的信心，使其能够积极面对当下所处困境，提高对未来美好生活的期望，提高希望水平。3)良好的家庭支持能够给予病人更多的心灵及精神上的支持，帮助病人分担疾病及治疗费用带来的压力，使病人感受到家人的关爱，从而对未来生活充满希望。而家庭支持低支持的病人从家人处获得的照顾及关爱较少，病人独自承担疾病带来的经济及心理压力，引发巨大的身心痛苦，导致病人对自身的未来充满迷茫，导致希望水平下降[14]。对此护理人员应关注病人家人的情绪变化，并及时进行疏导，引导家属积极参与到病人日常照护中，发挥家人的支持作用，帮助病人重建治疗疾病的希望。4)灵性健康是一种正向的心理指标，高水平灵性健康可引导个体重建对生活的希望及设立积极目标。本研究中灵性健康低水平的病人希望水平低，可能因灵性健康低水平病人存在灵性方面的困扰，易使病人产生不良心理，加剧病人的身心负担，使病人长期处于疲惫感中，增加病人痛苦感，长期导致病人丧失对未来的希望感[15]。对此护理人员应掌握灵性照护的理论及技能，加强对病人的灵性健康的建设，对病人实施必要的灵性照护，以提高病人的希望水平。

4、小结

综上所述，肝癌病人肝部分切除术后希望水平处于中等，而肝癌分期、应对方式、家庭支持、灵性健康是其影响因素。

参考文献:

[2]李昊,孟翔飞,段伟东,等.精准医学理念下治疗肝癌切除术后复发一例[J].中华肝胆外科杂志,2019,25(1):67-69.

[3]乐琪,朱同恩,莫志远,等.原发性肝癌患者手术切除术后早期复发影响因素分析[J].中国普通外科杂志,2019,28(1):18-23.

[4]俞琦,张婷,杭荣华,等.维持性血液透析患者医学应对方式在希望水平和心理健康状况间的中介作用[J].皖南医学院学报,2023,42(1):81-83.

[5]肖顺贞.临床科研设计[M].北京:北京大学医学出版社,2003:1.

[6]王艳华.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究[J].护理研究,2010,24(1):20-21.

[7]李佳俊妮,周小军,陈家言,等.简易应对方式问卷在麻风病受累者中的信效度检验[J].现代预防医学,2021,48(14):2507-2509.

[8]李颜苗,赵娜,赵培峰.家庭支持对老年高血压患者希望的影响:焦虑和抑郁的链式中介效应[J].中国健康心理学杂志,2022,30(6):839-843.

[9]王思远,高敏,赵岳.中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表在维持性血液透析患者中的信效度评定[J].中华护理杂志,2014,49(5):613-617.

[10]谢之豪,白石磊,杨平华,等.微血管侵犯对多发性肝癌肝切除术远期预后的影响[J].医学研究生学报,2020,33(5):498-503.