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原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的影响因素分析

2025-04-17 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的影响因素。方法采用前瞻性随机对照研究，纳入68例原发性肝癌患者为研究对象，所有患者均进行腹腔镜根治性切除术治疗，并统计术后3个月内肝性脑病发生情况。比较发生肝性脑病与未发生肝性脑病患者的基线资料，采用Logistic回归分析影响原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的因素。结果 68例原发性肝癌患者术后发生肝性脑病11例(16.18%),未发生肝性肝病57例(83.82%)。发生肝性脑病组性别、年龄、病灶数量、肝硬化史、饮酒史与未发生肝性脑病组比较，差异无统计学意义(P>0.05);发生肝性脑病组术前Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量、术前血清甲胎蛋白(AFP)、血氨、总胆红素(TBil)水平与未发生肝性脑病组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析，结果显示，术前Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量、术前血清AFP、血氨、TBil水平是原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的影响因素主要包括术前Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量、术前血清AFP、血氨、TBil水平。

关键词：
原发性肝癌
并发症
睡眠颠倒
肝性脑病
腹腔镜根治性切除术
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目前,原发性肝癌的主要治疗方式是腹腔镜根治性切除术,可切除患者病灶组织,控制病情,提高患者生活质量;但有研究表示,原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后易并发多种并发症,影响其预后[1-2]｡而肝性脑病是腹腔镜根治性切除术后一种严重且致命的并发症,起病迅速,表现为行为举止异常,如睡眠颠倒､烦躁等,易导致呼吸中枢抑制,最后出现昏迷,不利于患者术后恢复,严重影响其生命安全[3]｡因此,积极寻找影响采用腹腔镜根治性切除术治疗的原发性肝癌患者术后发生肝性脑病的相关因素,对于指导临床采取预防措施具有重要意义｡基于此,本研究旨在分析行腹腔镜根治性切除术原发性肝癌患者的基线资料,探索可影响其术后发生肝性脑病的因素,并早期进行针对性干预,以便改善患者预后｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究方案经医院医学伦理委员会审核,纳入2021年1月至2023年8月本院收治的原发性肝癌患者为研究对象,患者及家属均签署知情研究同意书｡纳入标准:①认知正常;②符合《外科学(第9版)》[4]中原发性肝癌诊断标准,且经病理学检查证实为原发性肝癌;③未出现肝外转移,且病灶数<3个｡排除标准:①存在其他重要器质性病变;②伴有其他恶性肿瘤;③合并自身免疫性疾病;④严重凝血功能异常;⑤严重神经及精神系统疾病｡剔除标准:因各种原因无法继续治疗､中途退出｡

根据上述标准共纳入68例原发性肝癌患者为研究对象,其中女性22例,男性46例;体质量指数17.1~23.6kg/m2,平均(20.21±1.14)kg/m2;年龄42~69岁,平均年龄(53.17±4.15)岁;TNM分期[4]:Ⅰ期9例,Ⅱ期32例,Ⅲ期27例;病灶数量:单发43例,多发25例;Child-Pugh分级[4]:A级48例,B级20例;有肝硬化史14例,无肝硬化史54例;有饮酒史46例,无饮酒史22例｡

1.2方法

1.2.1肝性脑病判定方法术后随访3个月,参照《中国肝性脑病诊治共识意见(2013,重庆)》[5]中肝性脑病诊断标准,诊断患者是否发生肝性脑病:原发性肝癌患者出现可识别的神经精神症状时,进行血常规､血化､血氨等相关检查,并经CT及MRI等排除排除精神疾病､代谢性脑病､颅内病变和中毒性脑病等,提示发生肝性脑病｡将术后未发生肝性脑病患者分为未发生肝性脑病组,将术后发生肝性脑病患者分为发生肝性脑病组｡

1.2.2基线资料收集方法设计基线资料调查表,详细记录腹腔镜根治性切除术原发性肝癌患者的基线资料,包括年龄､性别､手术时间､术中出血量､病灶数量(多发､单发)､术前Child-Pugh分级(A级､B级)､术前甲胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)水平[采集患者空腹状态下静脉血5ml,3000r/min离心10min,离心半径13.5cm,取上清液,采用放射免疫分析法(上海信裕生物科技有限公司生产,型号:HY-10094)检测血清AFP水平]､术前血氨水平[采用全自动生化分析仪(山东博浩生物科技有限公司生产,型号:AMS-300)检测]､术前总胆红素(totalbilirubin,TBil)水平(采用全自动生化分析仪检测)､肝硬化史(有､无)､饮酒史(有､无)｡

1.3统计学处理

应用SPSS25.0处理数据,符合正态分布以x±s表示,组间用独立样本t检验;百分比表示计数资料,用χ2检验;等级资料采用秩和检验;采用Logistic回归分析原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的影响因素;P<0.05代表差异有统计学意义｡

2、结果

2.1肝性脑病发生情况

所有患者术后均完成3个月随访,无失访病例｡68例原发性肝癌患者术后发生肝性脑病11例,占比16.18%,未发生肝性肝病57例,占比83.82%｡

2.2两组基线资料比较

发生肝性脑病组性别､年龄､病灶数量､肝硬化史､饮酒史与未发生肝性脑病组比较,差异无统计学意义(P>0.05);发生肝性脑病组术前Child-Pugh分级､手术时间､术中出血量､术前血清AFP､血氨､TBil水平与未发生肝性脑病组比较(P<0.05)｡见表1｡

表1两组基线资料比较

2.3原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的影响因素

将术前Child-Pugh分级､手术时间､术中出血量､术前血清AFP､血氨､TBil水平作为自变量,原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生情况作为因变量(“1”=发生,“0”=未发生)｡经Logistic回归分析,结果显示,术前Child-Pugh分级､手术时间､术中出血量､术前血清AFP､血氨､TBil水平是采用腹腔镜根治性切除术治疗的原发性肝癌患者术后发生肝性脑病的危险因素(OR>1,P<0.05)｡见表2｡

表2原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的影响因素分析

3、讨论

3.1原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生情况

肝性脑病是原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后并发症之一,可导致代谢紊乱和不同程度的神经精神异常综合征,影响手术治疗效果,且有研究指出,其发生与患者病死具有独立相关性[6-7]｡本研究结果显示,68例原发性肝癌患者术后发生肝性脑病11例,占比16.18%,未发生肝性肝病57例,占比83.82%,提示原发性肝癌患者术后发生肝性脑病的风险仍较高｡因此,明确采用腹腔镜根治性切除术治疗的原发性肝癌患者术后发生肝性脑病的影响因素,并制定有效的预防措施尤为重要｡

3.2原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的影响因素

在本研究中,经Logistic回归分析结果显示,术前Child-Pugh分级､手术时间､术中出血量､术前血清AFP､血氨､TBil水平是采用腹腔镜根治性切除术治疗的原发性肝癌患者术后发生肝性脑病的影响因素｡逐个分析原因:①术前Child-Pugh分级｡Child-Pugh分级可反映患者肝功能状态,B级患者肝脏功能损伤较重,且病灶范围较大,手术需切除肝脏组织较多,导致术后肝功能低下;而肝功能下降后,肝脏内的毒素会存于门体分流中,大量血氨会透过血脑屏障进入到人体的中枢神经系统,影响人体神经元细胞的生理功能,从而引发肝性脑病[8-9]｡由此,医护人员应尽早采用Child-Pugh分级评估患者的肝功能状态,对肝功能损伤较重患者给予保肝､护肝治疗｡②手术时间､术中出血量｡手术时间长的患者往往手术难度较大,可能会出现肿瘤组织侵犯胆管或邻近器官,导致术中出血量的增加,易影响肝脏血液供应,致使肝细胞缺血､坏死,导致肝功能损伤;且术中出血量增加会使得患者机体免疫功能下降,进而导致炎症反应的发生,从而增加损伤患者肝功能和神经功能的风险,引发术后肝性脑病[10-11]｡针对该种情况,医护人员应于术前做好充分准备,针对不同患者做好手术风险评估,避免病情较重患者因术中切除范围较大导致的手术时间延长｡③术前血清AFP水平｡AFP是原发性肝癌的特异肿瘤标志物之一,且随着患者的病情进展,AFP在血清中的水平明显升高,临床将其作为诊断肝癌的重要评估指标｡且有研究显示,血清AFP水平高可能抑制机体免疫系统杀灭肿瘤的能力,导致手术治疗效果不佳,影响患者肝功能状态,从而引发术后肝性脑病[12-13]｡由此,医护人员需在术前对该类患者进行抗肿瘤治疗,降低其血清AFP水平,控制病情进展,以降低术后肝性脑病的发生｡④术前血氨､TBil水平｡肝性脑病的主要发病机制为氨中毒,而血氨的清除主要是在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素,再经肾排出体外,当患者术前血氨水平较高时,术中肝脏受损,血氨可经过肝脏解毒直接进入体循环,引起术后肝性脑病的发生[14-15];TBil是直接胆红素和间接胆红素的总和,当患者术前TBil较高时,会降低肝脏对氧的利用,导致肝细胞缺氧,从而影响肝功能;而在此情况下患者进行手术治疗时肝脏静脉血流较少,易致加重肝细胞受损甚至肝脏缺血坏死,降低脑细胞对毒性物质的耐受性,从而引起术后肝性脑病的发生[16-17]｡由此,建议医护人员需在术前对患者进行保肝和降总胆红素的药物治疗,以降低术后肝性脑病的发生｡

综上所述,原发性肝癌患者腹腔镜根治性切除术后肝性脑病发生的影响因素是术前Child-Pugh分级､手术时间､术中出血量､术前血清AFP､血氨､TBil水平,针对有上述情况的原发性肝癌患者可进行针对性干预,以减少术后肝性脑病的发生｡

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