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多层螺旋CT三维重建与瘘管造影在复杂性肛瘘诊断中的临床价值

2025-04-16 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建与瘘管造影在复杂性肛瘘诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年1月在湖北省监狱管理局平湖医院接受手术治疗的35例复杂性肛瘘患者的MSCT影像资料，选取其中符合纳入与排除标准的34例患者作为研究对象。对所有患者的MSCT原始数据进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积重建(VR),并与术后结果对照，分析其诊断瘘口、瘘道及脓肿数量、位置及形态的准确性。结果MSCT准确定位肛瘘内口73个，定位准确率为90.12%;发现瘘管72条，准确率为92.31%;肛周脓肿46个，准确率为95.83%。结论瘘管造影后行MSCT三维重建可充分显示复杂性肛瘘的立体形态，从而为手术方案的制定提供重要的影像学参考。

关键词：
三维重建
复杂性肛瘘
多层螺旋CT
瘘管造影
肛周皮肤
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肛瘘是肛肠外科的一种常见疾病,是指连接肛周皮肤与肛管的病理性异常管道。大多数肛瘘的发生均可归因于肛隐窝内腺体的感染,即“隐腺理论”[1]。在临床实践中,依据肛瘘治疗的困难程度,通常将其分为单纯性和复杂性肛瘘。对于肛瘘患者,尤其是复发性、复杂性肛瘘患者,术前行影像学检查是必要的。磁共振成像(MRI)因其软组织分辨率较高而被推荐为复杂性和复发性肛瘘的首选检查方法,但其较高的硬件条件及检查费用使其不易在基层医院广泛使用。MSCT三维重建技术结合瘘管造影能生成高分辨率的三维图像,准确展示瘘管的走行及其与周围组织的关系,提高诊断结果的准确性。尽管该检查方法在准确率方面仍逊色于MRI,但在一些因成本或禁忌证而无法使用MRI的情况下,可为复杂性肛瘘的临床诊治提供新的解决途径。基于此,本研究评估MSCT三维重建与瘘管造影在复杂性肛瘘定位诊断中的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年1月至2023年1月在湖北省监狱管理局平湖医院接受手术治疗的35例复杂性肛瘘患者的MSCT影像资料,选取其中符合纳入与排除标准的34例患者作为研究对象。患者均为男性,年龄范围23~65岁,平均年龄(43.35±5.24)岁。纳入标准:年龄18~70岁;临床资料完整;经手术确诊为复杂性肛瘘(内口或外口≥2个,瘘管≥1条)。排除标准:合并盆腔或下消化系统其他器质性病变;对造影剂过敏;不适合进行肛瘘手术。

1.2方法

采用GE16排螺旋CT机及其配套的工作站对患者进行MSCT检查:检查前,患者常规使用开塞露促排便,并清洁检查区域皮肤。检查时,患者俯卧于CT机检查床上,采用5mm层厚和10mm层距进行粗略扫描,以判断肛瘘的大致范围。通过肛瘘外口注入约10ml碘海醇,稍施加压力,使造影剂尽可能进入各个瘘管。进行连续薄层扫描(层厚2mm,层距2mm,螺距1.0),对扫描后的轴位图像进行分析,以明确病变的准确范围及其与周围组织的关系。将所得数据传至工作站进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及容积重建(VR)三维后处理。由2名高年资影像科医师进行检查和阅片,重点评估瘘口、瘘道及肛周脓肿情况,经商讨后得出最终诊断结果。

1.3观察指标

将MSCT影像结果与手术病理检查结果进行比较,观察MSCT在复杂性肛瘘诊断中的准确率;同时观察MSCT各项检查结果与手术病理检查结果的符合率。

2、结果

(1)MSCT检查结果显示,共发现72条瘘道;手术病理诊断结果显示,共有78条瘘道;MSCT检查漏诊6条,诊断准确率为92.31%。(2)MSCT共定位73个瘘道内口;手术病理诊断结果显示,共有81个瘘道内口;MSCT检查漏诊8个,诊断准确率为90.12%。(3)MSCT检查共发现46个肛周脓肿;手术病理诊断结果显示,共有48个肛周脓肿;MSCT检查漏诊2个,诊断准确率为95.83%。

表134例患者的MSCT检查结果与手术病理诊断结果的符合情况

3、个案分析

患者男性,53岁,因肛旁肿痛溃破流脓反复发作两年余入院检查。肛门胸膝位见右侧臀部3°距肛门约2.0cm处有一直径约0.2cm的溃口,周围无红肿。于12°齿状线处触及内口,自溃口探针探入,探及一约5×2cm2大小的脓腔,向上、内方走行,未探及通肛。直肠指诊未触及其他明显异常。MSCT诊断为低位复杂性肛瘘,有两条瘘道,呈Y字型,并伴有一处脓肿。

图①矢状位显示的内口;

图②冠状位显示的脓肿;

图③冠状位显示的内口;

图④冠状位显示的瘘道。

4、讨论

复杂性肛瘘是由肛腺感染引起的慢性化脓性感染,其瘘管形态复杂、走行迂曲。在临床诊断中,仅依赖常规检查往往易漏诊,从而导致手术治疗不彻底,病情易反复发作。因此,对复杂性肛瘘进行术前诊断和评估尤为重要。郭睿等[2]的研究表明,经直肠腔内超声三维成像技术在肛周感染性疾病诊断中具有重要价值,尽管结合三维成像技术弥补了直肠内超声技术在内口、瘘管定位中的缺陷,但其不可避免的侵入性检查方式使其耐受度大大降低。随着影像技术的不断发展,除了常规的CT和直肠内超声技术外,包括T1WI、T2WI及T1WI-FS增强扫描等一系列磁共振成像技术被应用于肛瘘诊断中,并显示出较好的应用价值[3]。尽管如此,MRI检查也存在许多局限,除了高昂的设备费用和检查费用外,部分患者在接受MRI增强检查时可能存在疾病恶化的风险等[4]。因此,基于计算机体层成像技术(CT)可作为一种相对折中的诊断方式,不仅具有比磁共振设备在地方医院的普适性,而且具有比直肠内超声较低的侵入性等优势。基于CT瘘管造影技术的MSCT技术三维重建可利用MPR、MIP、CPR及VR技术,生成立体、直观的肛瘘构像,展示瘘管的走行、分支及与周围组织的关系,有助于准确定位瘘管的内口和外口,明确病变的范围和程度,从而制定更为精准的手术方案。

在本研究中,MSCT结合瘘管造影技术不仅在定位肛瘘内口方面表现出较高的准确性,在瘘管的识别及肛周脓肿的检出方面均表现出较好的诊断效能。这主要得益于MSCT的高分辨率和三维重建技术,使得肛瘘的结构及位置能从不同的三维角度被清晰地呈现出来。赵云超等[5]指出,多排螺旋CT在针对一些细小分支、隐藏区域的小脓肿等复杂肛瘘情况的诊断中相比磁共振成像更具影像学优势。值得一提的是,有报道指出,MSCT在肛瘘诊断中的吻合率、病灶检出率、定位准确率高达100%,尽管该研究中只有少部分患者为复杂性肛瘘,但也证明了MSCT在肛瘘诊断中的重要作用[6]。此外,刘汉舟等[7]的研究报道,螺旋CT三维重建技术在基层医院临床诊断中具有重要价值,可为复杂性肛瘘的诊断和手术规划提供重要的影像学支持,不仅有助于医生全面了解患者病情,制定科学的治疗方案,而且能很好地指导手术操作,提高手术的精准性和成功率,彻底清除病灶,减少术后复发风险,提高患者治愈率。

综上所述,MSCT结合瘘管造影在复杂性肛瘘诊断中具有较好的诊断效能。MSCT可通过高分辨率成像和三维重建技术,准确定位瘘管和脓肿,为手术方案的制定提供重要的影像学依据。不过,本研究仍存在一定的局限性。如本研究仅纳入34例患者,样本量较小,可能影响结果的代表性和推广性;本研究为回顾性分析,存在一定的选择偏倚。因此,在未来的研究中,应进一步扩大样本量,开展多中心前瞻性研究,以验证MSCT结合瘘管造影在复杂性肛瘘诊断中的应用价值。

参考文献:

[2]郭睿,李彦.经直肠腔内超声三维成像在肛周感染性疾病诊断中的应用[J].中国肛肠病杂志,2022,42(8):51-52.

[3]周辉.磁共振多模态成像在肛瘘诊断中的应用价值[J].蚌埠医学院学报,2022,47(4):517-520.

[4]姚斯晨,葛天明.肛瘘影像学检查的现状及展望[J].中国医疗器械信息,2023,29(23):64-66.

[5]赵云超,程静,李杰,等.多排螺旋CT与磁共振成像影像学下复杂性肛瘘图像对比研究[J].中国医学装备,2016,13(12):4.

[6]张燕.多层螺旋CT在肛门直肠周围脓肿､肛瘘诊断中的应用[J].中国民间疗法,2019,27(10):74-75.

[7]刘汉舟,胡金灵.螺旋CT三维重建技术在基层医院复杂性肛瘘诊断中的价值[J].医学信息,2023,36(4):105-107.

文章来源:肖高力,张娟,李琰.多层螺旋CT三维重建与瘘管造影在复杂性肛瘘诊断中的临床价值[J].生命科学仪器,2025,23(04):50-52.