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腹腔镜下全子宫加双附件切除术对Ⅰ期子宫内膜癌患者的疗效分析

2025-04-17 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹腔镜下全子宫加双附件切除术对Ⅰ期子宫内膜癌(EC)患者的疗效。方法将85例Ⅰ期EC患者，随机划分为对照组(42例Ⅰ期EC患者)与观察组(43例Ⅰ期EC患者)。对照组行腹腔镜下广泛性全子宫切除术(LRH),观察组行腹腔镜下全子宫加双附件切除术。比较两组手术相关指标、术后恢复情况、生活质量、并发症。结果观察组术中出血量为(163.95±11.25)ml,少于对照组的(221.46±15.79)ml,手术时间为(76.30±9.70)min、住院时间为(9.79±1.61)d、术后肛门排气时间为(3.15±0.75)d、下床活动时间为(3.08±0.44)d,短于对照组[(108.52±12.54)min、(13.67±2.48)d、(5.09±1.57)d、(4.22±0.89)d],并发症发生率为4.65%(2/43),低于对照组的21.43%(9/42);且术后的癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)内各维度评分分别为(24.02±1.94)分、(20.59±1.67)分、(24.63±1.88)分、(24.69±1.58)分，高于对照组[(20.65±1.56)分、(16.33±1.52)分、(19.75±1.63)分、(20.53±1.63)分],有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫加双附件切除术存在创伤小、并发症少等优势，可促进Ⅰ期EC患者术后恢复，提高生活质量，确保患者取得良好的预后，有利于之后手术方案的制定，值得临床借鉴。

关键词：
EC
妇科恶性肿瘤
子宫内膜癌
并发症
阴道出血
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子宫内膜癌(EC)是临床多发的妇科恶性肿瘤,占据女性全身恶性肿瘤的7%左右[1-2]｡近年,伴随人们生活水平提高､环境恶化等多种因素的影响,该病的发病率有所升高[3]｡EC患者以阴道出血､月经紊乱为常见症状,给广大妇女的身心安全造成较多威胁,故需行及时的治疗[4-5]｡手术为临床治疗Ⅰ期EC患者的重要措施,既往手术方案以腹腔镜下广泛性全子宫切除术(LRH)较为常见,该措施在腹腔镜帮助下行各项术式操作,可有效切除病灶,延长生存周期｡然而,由于该手术切除范围较大,会对机体造成较多的损伤｡近年,伴随医疗手段的不断进步,腹腔镜下全子宫加双附件切除术逐步在临床引用｡该术式仅切除病灶,可于一定程度上减少手术损伤｡基于此,本研究详细探究该术式的实际作用｡报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料85例Ⅰ期EC患者,均为本院2021年1月至2023年12月收治的,随机划分为对照组与观察组,分别为42例､43例｡纳入标准:病理检查明确病情;无手术禁忌证;依从性较为良好;临床分期Ⅰ､Ⅱ期｡排除标准:有其余恶性肿瘤者;凝血系统紊乱者;肝肾功能受损者;存在血液系统病症者;有其余妇科疾病者;以往有子宫手术史者;存在精神异常者｡两组各项资料相当(P>0.05)｡见表1｡

表1两组一般资料对比

1.2方法

观察组于腹腔镜下行全子宫加双附件切除术:全麻,患者在膀胱截石位下进行术式操作,在脐上2cm做一10mm切口当成观察孔,构建气腹,控制压力处在12~14mmHg之间,置入腹腔镜仔细探查;之后于右腹壁做一5mm切口,左腹壁做两5mm切口,均作为操作孔;然后对着右边一侧输卵管系膜､骨盆漏斗韧带实施钳夹操作,促使膀胱腹膜处于打开状态;之后对子宫动静脉到骶主韧带施以电凝钳夹操作,将其切断;血管结扎后对子宫进行切除处理,缝合阴道残端,冲洗术区,依次缝合,术毕｡对照组行LRH:体位､麻醉及子宫切除方案同观察组,然而该术式在切除全子宫后,选择对输尿管隧道施以解剖处理,与此同时去除阔､圆韧带,之后高位结扎骨盆漏斗韧带,与此同时去除宫骶､主韧带;缝合阴道残端,清洗术区,逐层缝合,术毕｡两组术后均常规抗感染｡

1.3观察指标

手术相关指标:主要为术中出血量,手术时间､住院时间｡术后恢复情况:包括术后肛门排气､下床活动时间｡生活质量:以癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)[6]判定,共4个维度,分数愈高愈好,判定时间为术前､术后随访1个月｡并发症:包括尿潴留､淋巴囊肿等｡

1.4统计学分析

应用SPSS29.0分析数据,计数资料用“n(%)”表达,以χ2检验;计量资料用“x±s”表达,以t检验;以P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1手术相关指标观察组各手术相关指标优于对照组,有统计学差异(P<0.05)｡见表2｡

表2两组手术相关指标对比(x±s)

2.2术后恢复情况

观察组术后恢复情况优于对照组,有统计学差异(P<0.05)｡见表3｡

表3两组术后恢复情况对比(x±s,d)

2.3生活质量

术后,观察组FACT-G内各维度评分较对照组高,有统计学差异(P<0.05)｡见表4｡

表4两组生活质量对比(x±s,分)

2.4并发症

观察组并发症发生率为4.65%(2/43),其中尿潴留2.33%(1/43)､淋巴囊肿2.33%(1/43);对照组并发症发生率为21.43%(9/42),其中尿潴留4.76%(2/42)､切口感染7.14%(3/42)､淋巴囊肿4.76%(2/42)､尿道感染4.76%(2/42);组间相比有差异(χ2=5.308,P=0.021)｡

3、讨论

EC是女性常见的生殖道恶性肿瘤,围绝经期与绝经后女性是该病的高发人群[7-8]｡EC的发病率仅次于宫颈癌,现已成为我国第二多发的妇科恶性肿瘤,大约占据所有妇科恶性肿瘤的20%~30%[9-10]｡Ⅰ期EC患者常表现出阴道出血等症状,症状较易识别,故需进行尽早治疗[11]｡

既往多以LRH对此类患者治疗,虽可控制病情,但该术式的切除范围较为广泛,术中损伤较大,术后并发症风险较高,不利于患者术后的快速恢复,整体治疗效果存在一定的局限｡本研究结果显示,相较于对照组,观察组各项手术相关指标､术后恢复情况更优,并发症更少;且术后的FACT-G内各维度评分更高｡梁园等[12]研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组,同本研究结果较为类似｡提示,腹腔镜下全子宫加双附件切除术可减轻损伤,促进恢复,有助于Ⅰ期EC患者生活质量的提高,降低并发症发生率｡分析原因认为,该术式仅仅切除病灶,切除区域较小,故能减轻损伤,从而有效的减少出血量,缩短术式时间[13]｡同时,该术式在腹腔镜帮助下能取得良好的术野,手术精准度较高,可精准的切除全子宫及双附件,对机体造成的损伤较小,且于腹腔中行各项术式操作,可有效的避免腹腔脏器较长时间的于空气中暴露,最终减少对腹腔脏器的损伤,提高生活质量[14-15]｡但本研究纳入样本量比较缺乏,临床还需扩充样本量,更为彻底的明晰腹腔镜下全子宫加双附件切除术对Ⅰ期EC患者的有效性及安全性,为临床提供更加良好的参考,最终保障患者取得良好的预后｡同时,在行手术时还需注意以下几点:确保患者体位正确,充分显现术区;调控气腹压力于适当范围;术中详细辨别解剖结构,注意操作精细､轻柔;对出血点需精准止血;手术团队成员需要密切配合,以保障手术顺利｡

综上所述,腹腔镜下全子宫加双附件切除术有更小的损伤､更短的术式时间,能够有效的促进Ⅰ期EC患者术后恢复,改善生活质量,且并发症少,值得临床推广应用｡

参考文献:

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[2]赵亚丽,马翠霞,敬文娜.腹主动脉旁淋巴结清扫在早期子宫内膜癌患者全子宫双附件切除术中的应用效果〔J〕.癌症进展,2022,20(21):2266-2268.

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[11]施瑜,任莉,郭运鸿.腹腔镜下全子宫切除术对子宫病变患者盆底功能及免疫功能的影响〔J〕.医学临床研究,2021,38(8):1132-1135.

[12]梁园,陈彩红,吴华平.腹腔镜全子宫加双附件切除术对子宫内膜癌患者术后急性疼痛的影响〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2022,29(5):558-562.