首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肝癌论文 > 基于MDT模式的营养干预在肝癌围术期患者中的应用

基于MDT模式的营养干预在肝癌围术期患者中的应用

2023-11-01 98 上传者：管理员

摘要：目的探讨肝癌围术期患者采用基于多学科诊疗(MDT)模式的效果。方法选取2021年1月至2022年4月河南省人民医院肝胆胰腺外科收治的共计78例肝癌患者，按照随机数字表法分成干预组(n=39)与对照组(n=39)，对照组采用常规营养干预，干预组采用基于MDT模式的营养干预，对两组营养状况、肝功能及免疫功能进行比较。结果干预后两组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平提高，差异有统计学意义(P <0.05)，干预组水平较对照组更高，差异有统计学意义(P <0.05)；干预后两组间接胆红素(IBIL)水平降低，差异有统计学意义(P <0.05)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平提高，差异有统计学意义(P <0.05)，干预组IBIL、ALT、AST水平较对照组更低，差异有统计学意义(P <0.05)；干预后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+提高，差异有统计学意义(P <0.05)，干预组较对照组更高，差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于MDT模式的营养干预应用于肝癌患者围术期护理中，可改善营养状况，降低对肝功能影响，增强患者免疫功能。

关键词：
MDT模式
免疫功能
肝癌
营养干预
营养状况
加入收藏

肝癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，具有较高的致死率，近年来，该病发病率呈现出逐年增长的趋势，已成为导致我国居民死亡的主要恶性肿瘤类型之一[1]。目前，手术是治疗肝癌的首选方式，通过将病灶部位切除，可有效抑制肿瘤细胞增殖，但手术对肝部组织具有一定的创伤性，部分患者肝功能严重受损，影响机体免疫功能，导致其出现营养不良状况[2]。常规营养干预局限性较强，难以满足不同患者需求，效果不佳。基于多学科诊疗(MDT)模式的营养干预融合多学科知识、技能，由营养师、主治医师、营养专科护士等共同对患者进行评估，发掘患者自身潜能，为其提供个体化营养干预计划，满足患者实际需求[3]。本研究对78例肝癌围术期患者进行分析，旨在探讨基于MDT模式的营养干预对营养状况、肝功能及免疫功能的影响，详情如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年4月河南省人民医院肝胆胰腺外科收治的肝癌患者共计78例，按照随机数字表法分成干预组(n=39)与对照组(n=39)，干预组男24例，女15例；年龄45～68岁，平均(53.49±7.82)岁；肿瘤直径3～7 cm，平均(5.36±1.42)cm。对照组男26例，女13例；年龄43～68岁，平均(53.16±7.58)岁；肿瘤直径3～8 cm，平均(5.41±1.37)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过河南省人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[4]中肝癌相关诊断标准；手术指征良好，意识清晰；患者知情同意。

排除标准：合并凝血功能异常者；合并精神性疾病、沟通存在障碍者；合并重要器官功能不全者；存在手术禁忌患者。

1.3 方法

对照组实施常规营养干预，以口头教育形式，向患者、家属讲解肝癌及围手术期相关知识，评估患者营养需求，结合患者实际情况，对其进行肠外营养支持或肠内营养支持。

干预组实施基于MDT模式的营养干预，包括组建专业小组、术前营养干预、术后营养干预。

组建专业小组。由主治医师、护士长及营养师作为主要负责人，带领临床经验丰富的营养专科护士成立营养干预小组，在营养师、专家指导下，对小组成员进行理论知识与专业技能培训、指导，培训内容既包括肝癌发病机制、治疗方式、注意事项，讲解与患者沟通技巧、护理过程中可能出现的问题及应对方式，强调营养干预的重要性；通过搜索“肝癌”“营养干预”等关键词，在数据库(CNKI、万方、维普、PubMed等)中查阅相关文献资料，结合过往经验制定初步干预方案，评估患者实际情况与需求，在专家指导下确定最终干预方案。

术前营养干预。评估患者营养状况，若无营养风险或轻度营养风险，由营养专科护士根据患者每日能量需求制定饮食计划，给予患者半流质食物，防止对胃肠道造成强烈刺激；若患者存在中度、重度营养风险，则根据患者实际情况，在正常饮食基础上，予以其一定的肠内营养补充剂，必要时可增加肠外营养支持。

术后营养干预。营养干预小组全面评估患者身体素质及营养状况，选择适宜营养支持方式，早期部分患者无法经口进食，若患者营养状况良好，则采用鼻饲方式进行肠内营养支持，营养专科护士对患者体位进行调整，适度抬高床头(30～45°)，在输注肠内营养混悬液时，严格控制输注量及输注速度(遵循“小剂量、低浓度、慢速度”原则)，前期输注速度保持在30～50 mL/h范围内，输注量为500 mL/d，浓度为8%～10%；若患者存在轻度营养风险时，可适当增加营养液浓度及输注总量，根据患者生理状况，向营养液中适度加入牛奶、米汤、果汁等，以补充机体缺失营养，待其可经口进食，给予患者流质食物，逐步使其恢复正常饮食；若患者存在中度、重度营养风险或肠内营养无法完全满足患者能量需求时，营养专科护士需根据患者营养状况，将适量营养液借助输入泵持续向患者体内输注，给予患者适当肠外营养支持，同时，营养专科护士需对对患者生理状况进行密切关注，若发现患者出现异常情况，如腹胀、腹泻、腹痛、呕心呕吐等，及时调整营养液输注剂量与浓度，减慢输注速度，必要时暂停营养液输注，定期给予患者腹部按摩等护理，促进胃肠道蠕动，防止出现胃肠道不适状况。两组均干预2周。

1.4 观察指标

营养状况：干预前、干预2周后抽取患者静脉血各2 mL(晨起空腹)，离心(速度3 000 r/min，半径10 cm，时间10 min)后，对上层清液中白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平进行测定(全自动血液分析仪)。

肝功能：干预前、干预2周后抽取患者静脉血各2 mL(晨起空腹)，离心(速度2 500 r/min，半径10 cm，时间10 min)后，对间接胆红素(IBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平进行测定(全自动生化检测仪)。

免疫功能：干预前、干预2周后抽取患者静脉血各2 mL(晨起空腹)，离心(速度3 000 r/min，半径10 cm，时间5 min)后，对CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平进行测定(流式细胞仪)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料采用%描述，组间比较采用χ2检验，计量资料采用描述，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组营养状况比较

两组干预前ALB、PA、Hb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组ALB、PA、Hb水平较干预前提高，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，干预组ALB、PA、Hb水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组肝功能比较

两组干预前IBIL、ALT、AST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组IBIL水平较干预前降低，ALT、AST水平提高，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较，干预组IBIL、ALT、AST水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组免疫功能比较

两组干预前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较干预前提高，且与对照组比较，干预组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组营养状况比较

表2 两组肝功能比较

表3 两组免疫功能比较

3、讨论

肝癌属于临床较为常见的恶性肿瘤之一，发病机制较为复杂，与饮酒、吸烟、环境、生活习惯等因素密切相关，致死率较高，对患者日常生活及生命安全造成极大威胁[5]。由于肝脏组织遭受损害，导致机体代谢平衡状态被打破，引起高分解代谢状况，进而使机体出现免疫抑制与高应激反应，影响患者营养状况，不利于患者术后恢复[6]。

研究表明，给予患者适度营养支持干预能够在一定程度上防止细菌移位，对对胃肠道起到保护作用，防止黏膜屏障遭到破坏，促进受损细胞组织修复，有助于患者术后恢复[7]。但常规营养干预难以为患者提供个体化服务，无法满足不同患者的需求，存在较强的局限性，干预效果不理想[8]。基于MDT模式的营养干预对医疗资源进行充分整合，融合多学科优势、特点，全面评估患者生理状况与营养状态，为其制定个体化营养支持方案，有助于改善患者自身体质，刺激肝细胞增殖，促进患者术后恢复及预后；该模式依据患者围手术期营养风险，给予其肠内营养与肠外营养相结合的营养支持形式，充分满足患者生理需求，促进机体微量元素平衡的改善，有助于提高患者免疫力，增强机体抵抗力，预防并发症的出现[9]。本研究中，干预组与对照组比较，前者ALB、PA、Hb水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，基于MDT模式的营养干预围绕患者实际营养状态，由营养师、营养专科护士等对其病情发展、生理状态进行全方位评估，制定符合患者需求的针对性营养干预计划，调整高营养风险患者营养支持方式，为其补充适度肠外营养，使患者全面、均衡摄入营养物质，同时营养专科护士给予患者腹部按摩等护理，刺激胃肠道蠕动，增强营养物质吸收与利用率，从而促进体内蛋白质含量增加，有效改善患者营养状况[10]。

IBIL、ALT、AST是临床评估肝功能的常用指标，具有较强的敏感性，当患者肝细胞、组织受损时，其水平明显升高。本研究中，干预组与对照组比较，前者IBIL、ALT、AST水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，基于MDT模式的营养干预通过评估患者营养状况，依据其营养风险选择适宜营养支持方式，充分满足不同患者营养需求，增强自身体质，有助于患者生命体征及机体内环境维持相对稳定状态，改善多处器官、组织功能，有效修复受损细胞，促进细胞增殖、新陈代谢速度加快，从而保护患者肝脏组织，减轻其受损程度[11]。此外，干预组与对照组比较，前者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高(P<0.05)。究其原因，基于MDT模式的营养干预在术前予以患者均衡、全面营养支持，提高患者抵抗力，有效缓解手术对机体刺激性；术后营养专科护士密切关注患者生理状况变化，采取预防措施，有效避免出现不良反应，减轻机体应激反应，促进机体代谢能力的增强，有助于肝细胞组织增殖，从而改善机体免疫功能[12]。

综上所述，在肝癌患者围术期护理中，应用基于MDT模式的营养干预有助于改善患者营养状况，减轻肝功能受损程度，对增强患者免疫功能具有重要作用。

参考文献:

[1]王瑞华,胡明,杨之雨,等.2000—2020年全球肝癌发病和死亡状况和未来流行趋势:GLOBOCAN数据分析[J].中华肝脏病杂志,2023,31(3):271-280.

[2]赵凤娟,张宇,赵新华,等.个体化营养护理干预对肝癌肝切除术患者术后康复的影响[J].中国临床护理,2019,11(2):118-122.

[3]潘芳玲,梁楚.MDT模式下营养干预在老年原发性肝癌介入治疗患者中的应用[J].当代护士:上旬刊,2022,29(3):105-108.

[4]王姗,吴庆旺,李小科,等.《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》解读[J].临床肝胆病杂志,2020,36(5):996-999.

[5]张绍丽,曹毛毛,杨帆,等.1990—2019年中国人群肝癌各病因疾病负担变化趋势分析[J].中华消化外科杂志,2023,22(1):122-130.

[6]钟妙,梁东妹,谭晓霞,等.早期营养支持联合系统疼痛干预对原发性肝癌患者术后康复效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(2):47-49.

[7]田为红,许艳芳.术后早期进食护理对肝癌手术患者术后并发症及营养状态的影响评价[J].当代临床医刊,2020,33(2):131-131,130.

[8]江美娜,李修瑛,李佳睿,等.个体化饮食营养干预对老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后营养状况及生活质量的影响[J].长春中医药大学学报,2019,35(1):150-152.

[9]田丽槟,徐嘉蔚,陈莉莉,等.MDT模式的营养干预对妊娠期糖尿病糖脂代谢､妊娠结局及新生儿免疫功能的影响[J].中南医学科学杂志,2021,49(2):207-212.

[10]朱玲,王银侠,王玉秀.基于德尔菲法的MDT护理模式联合营养分级护理干预在胃癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(11):101-103.