首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 临床护理论文 > Caprini危险分级分层护理模式预防术后下肢深静脉血栓的观察

Caprini危险分级分层护理模式预防术后下肢深静脉血栓的观察

2023-11-01 133 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于Caprini危险分级分层护理模式在预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)中的应用效果。方法将本院2021年6月至2022年6月收治的131例行膝关节置换术的老年患者按抽签法分为对照组65例和观察组66例，对照组予常规护理，观察组予基于Caprini危险分级分层护理，为期1个月，观察两组患者DVT发生风险、DVT发生率、下肢静脉血流情况及相关血液指标变化。结果干预1月后，观察组DVT风险等级程度低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；观察组DVT发生率为1.52%，对照组DVT发生发生率为10.77%，观察组下肢DVT的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。干预1个月后，观察组患者股静脉、腘静脉及胫后静脉血流流速均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。干预1个月后，观察组患者D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论对行膝关节置换术的老年患者采取基于Caprini危险分级分层护理，能有效改善患者下肢静脉血流流速，抑制血液高凝状态，降低DVT发生风险。

关键词：
Caprini危险分级
下肢深静脉血栓
分层护理
老年
膝关节置换术
加入收藏

膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)较为常见，因患者需长期卧床，再加上手术创伤引发的炎症反应等，均可导致下肢血流缓慢及凝血机制增强，进而诱发DVT[1]。但DVT起病隐匿，其临床症状常被患者原发疾病所掩盖，而若干预不及时，患者可继发脑梗死及致死性肺栓塞等，其与老年患者术后死亡风险增加具有一定的相关性[3]。故及早发现并采取有效预防措施，对降低DVT发生风险具有重要意义。基于Caprini危险分级分层护理模式是一种预防血栓发生的有效护理模式，其基于Caprini风险评估模型这种风险量化工具，能够对患者DVT发生风险进行量化评估，并采取针对性预防措施，已被多项研究[4,5]证实在降低DVT发生风险中的有效性及可行性较高。基于此，本研究主要探讨这种护理模式在预防老年膝关节置换术后DVT形成中的应用效果，报道如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2021年6月至2022年6月收治的131例行膝关节置换术的老年患者纳入研究，按抽签法将研究对象分为对照组65例和观察组66例，两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经本医院伦理委员会通过。

纳入标准：均符合膝关节置换术手术指征，且为首次手术[6]；年龄≥60岁；预计住院时间≥1个月；术前明确无DVT形成；均签署知情同意书。

排除标准：既往存在严重凝血功能障碍；近期服用影响凝血功能药物；存在免疫功能缺陷者；存在下肢皮肤破损者。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 护理方法

对照组采用常规护理：常规健康宣教，定期检测患者双下肢血流情况，对患者开展心理干预、合理饮食指导及营养干预等，并指导患者合理摆放体位，行主动或被动功能锻炼，定期更换床单、被罩等，术后连续注射一周低分子量肝素钙(海南通用同盟药业，国药准字：H20010300),0.2 mL/次，1次/d。

观察组予基于Caprini危险分级分层护理模式，为期1个月，具体如下。

成立基于Caprini危险分级分层护理小组：由1名护士长担任组长，负责制定护理流程及小组成员培训，小组成员均需了解并掌握Caprini风险评估模型及分级护理的意义及价值，4名护士负责护理措施的具体实施。

具体实施方法：(1)DVT风险等级评估。由1名责任护士使用Caprini风险评估模型[7]对患者DVT的风险等级进行评定，该评估模型主要涵盖患者年龄、现病史、既往史及实验室检查等在内的40项条目，每项条目按危险程度赋予1～5分，分值越高代表发生DVT的风险越高，累计积分0～1分、2～3分、4分、≥5分别代表低危、中危、高危、极高危，根据患者相应风险等级制定预防措施。(2)分级分层护理模式：①低危：常规饮食指导(低盐、低脂饮食)及健康宣教，并控制患者每日饮水量，嘱患者尽早行主动或被动肢体锻炼，如踝泵练习、直抬腿练习等，并予基础物理预防，如患者卧床时将下肢抬高使其高度与心脏平行，并嘱患者定时翻身，避免肢体受压时间过长等，必要时可穿戴弹力袜，每周评估一次DVT发生风险，并根据评估结果修改护理方案；②中危：在低危护理基础上将“预防DVT”的标识贴在患者床头，术后每日注射0.2 mL低分子肝素钙，连续注射一周，嘱患者若有不适及时告知医护人员，并嘱家属协助患者行下肢关节被动运动，每次10～15 min，每天三次，风险等级评估时间调整为三天一次；③高危和极高危：在中危患者基础上，对高危和极危患者重点关注，在床头贴上“预防DVT”的标识，加强巡视频率，每5 h测量一次患者肢体温度，测量过程中询问患者肢体有无其他不适症状，指导家属协助患者按摩下肢肌肉，对于肿胀程度较为严重或已确诊为DVT而不能按摩者，指导患者行自主或被动蹬腿运动，并遵医嘱予抗凝药物预防，使用间歇式充气加压血液循环促进仪器6～8 h/d，定期行下肢血管彩超，每日评估一次DVT风险等级。

1.3 观察指标

DVT风险等级。根据Caprini风险评估模型[7]评估患者干预前后DVT风险等级。该评估模型主要涵盖40项风险条目，每项条目按危险程度赋予1～5分，分值越高代表发生DVT的风险越高，累计积分0～1分、2～3分、4分、≥5分别代表低危、中危、高危、极高危。

DVT发生情况。对所有患者行下肢血管超声检测，仪器使用IU22多普勒超声诊断仪，购自上海聚幕医疗。DVT诊断标准[8]：下肢管腔实质性回声；静脉血管不能压闭或仅能部分压闭；静脉血管呈缝隙状血流信号或无血流信号；管腔不能充盈或血管缺损末端呈游离状。一项符合即可诊断。

下肢静脉血流情况。使用上述超声诊断仪记录两组患者干预前及干预1月后腘静脉、胫后静脉及股静脉血流流速。

血液指标变化。采集患者静脉血5 mL，以酶联免疫吸附试验检测患者D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)水平，血清样本采集时间为干预前及干预1月后，对比两组不同时期D-D及FIB变化。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以%描述，采用χ2检验；计量数据以表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者DVT风险等级

两组干预前DVT风险等级对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组风险等级程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组干预前DVT风险等级对比[n(%)]

表3 两组干预后DVT风险等级对比[n(%)]

2.2 两组患者DVT发生情况

观察组DVT发生1例，发生率为1.52%，对照组DVT发生7例，发生率为10.77%，观察组下肢DVT的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者下肢静脉血流情况

干预后，观察组患者股静脉、腘静脉及胫后静脉血流流速均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者下肢静脉血流情况

2.4 两组血液指标变化情况

干预后，观察组患者D-D及FIB水平均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组血液指标变化对比

3、讨论

研究[9]报道，老年膝关节置换术后DVT发生风险约达3.5%，致残率及致死率较高。其原因主要与术后凝血功能应激、患肢制动而缺乏功能锻炼等因素相关，下肢血流流速缓慢，再加上局部压迫过久导致深静脉血管内膜损伤，导致凝血功能亢进，使DVT形成风险增加[10]。临床研究指出，护理方案的选择在预防膝关节置换术后DVT发生中具有重要价值，合理的物理预防及抗凝的药物使用预防DVT效果较好，但因缺乏对患者DVT风险的动态评估，常规护理未能针对性地根据患者DVT危险分级施以个性化防护，存在风险评估滞后、预防措施不全面等诸多缺陷，使得患者术后DVT发生率仍处于较高水平[11]。故科学有效评估患者DVT发生风险，并及时给予个性化预防干预，对降低DVT的发生具有重要意义。

基于Caprini危险分级分层护理模式是一种新型护理方法，其基于Caprini风险评估模型，对患者DVT发生风险进行量化评估，并对患者采取针对性分级护理，在DVT发生风险评估与预防中应用价值较高[12]。本研究结果显示，观察组患者风险等级程度低于对照组，且DVT发生率明显低于对照组，证实了这种基于Caprini危险分级分层护理模式能有效降低DVT发生风险。考虑原因与这种护理模式的预见性及前瞻性有关。与常规护理方式相比，通过Caprini风险评估模型对患者进行全面性评估，为患者划分DVT危险等级，能够针对性根据危险分级为患者实施个体化干预措施，及时预警、及时控制，密切监测患者病情变化，能够有效降低DVT发生风险。余丽娟等[13]也通过研究指出，基于Caprini风险评估模型的护理更符合患者时机需求，能够有效避免常规护理的盲目性、局限性。

凝血机制激活、纤溶系统失衡等为DVT形成的重要因素，D-D及FIB能够反映血液是否处于高凝状态，为凝血-纤溶系统失衡的重要标志物[14]。而血流流速主要反应患者血流动力学变化，可评估患者血液状态。本研究结果发现，观察组患者干预后股静脉、腘静脉及胫后静脉血流流速均高于对照组，且D-D及FIB水平均低于对照组，提示基于Caprini危险分级分层护理模式能够有效抑制血液高凝状态，促进患者下肢血流循环。为避免术后并发症发生，膝关节置换术后患者患肢需长期制动，导致患肢泵血功能减弱或丧失，再加上手术创伤引发凝血功能亢进，致使DVT发生风险较高[15]。基于Caprini风险评估模型的护理采用科学性DVT风险分级评估，建立预警报告制度，可明确患者病情发展趋势，进而采取积极有效的分级管理措施，保证了护理的专业性及针对性，在精准预防DVT的同时，护理质量也得到有效提高，能够促使多种护理措施如加强患者患肢的主动及被动运动、药物抗凝及相关机械干预的可操作性及有效性增强，进而加速患者下肢静脉血流循环，降低血液黏度，减少血液瘀滞，能够有效预防DVT形成。

综上所述，对行膝关节置换术的老年患者采取基于Caprini危险分级分层护理，能有效改善患者下肢静脉血流流速，降低患者D-D、FIB水平，减轻血液瘀滞，降低DVT发生风险。

参考文献:

[1]岳睿,李晓玉,杨明辉,等.高龄老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].首都医科大学学报,2020,41(3):458-463.

[3]徐宁,赵怡.利伐沙班在老年全膝关节置换术后预防下肢深静脉血栓的效果[J].中华老年多器官疾病杂志,2020,19(9):686-689.

[4]郭一峰,郭爱敏,韩伟,等.Caprini风险评估模型预测围术期全膝关节置换病人深静脉血栓的有效性[J].护理研究,2022,36(11):1996-2000.

[5]肖鹏,徐强,曹万军,等.基于改良Caprini风险评估模型预测人工全膝关节置换术后深静脉血栓形成风险的确证性[J].中国骨伤,2022,35(3):253-257.

[6]丛锐军,郑龙坡,张瓅韫,等.基于卷积神经网络的计算机自动学习系统判断全膝关节置换手术指征的初步研究[J].中华骨科杂志,2018,38(7):418-424.

[7]宋玮玮,孙静.基于Caprini风险评估模型的分级个性化护理对重症患者DVT的预防效果[J].川北医学院学报,2022,37(8):1089-1092,1096.

[8]魏俊强,孙灏,刘利蕊,等.围手术期髋部骨折患者下肢深静脉血栓发生的时间规律研究[J].实用骨科杂志,2017,23(11):991-994,999.

[9]杜艾林,于剑.加速康复外科预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中国现代普通外科进展,2019,22(1):68-70.

[10]赵艳立,郭茜,李晓英,等.老年患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成相关危险因素探究[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(3):85-89.

[11]陈霞,蒋红娟.早期功能锻炼及以健康信念模式为指导的护理干预对中老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].血栓与止血学,2021,27(3):508-509.