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护理干预在接受抗阻训练的老年高血压患者中的应用效果观察

2023-11-01 90 上传者：管理员

摘要：目的分析以奥马哈系统为基础护理干预用于高血压老年患者抗阻训练中的效果。方法选取2022年1月至2022年12月河南省人民医院收治的98例高血压老年患者进行研究，结合随机数表法分成对照组(接受常规治疗和护理，并每日开展抗阻训练)、观察组(在前组基础上开展以奥马哈系统为基础护理干预)各49例，比较两组干预前后血压、心率、自我管理行为问卷(CSMS)、生活质量综合评定表(GQOL-74)及护理满意度情况。结果出院时，两组血压、心率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；出院后3个月，两组血压高于干预前，心率低于干预前，但观察组血压和心率低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。出院时，两组CSMS及GQOL-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月，两组CSMS及GQOL-74评分高于干预前，且观察组CSMS及GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论以奥马哈系统为基础护理干预用于高血压老年患者抗阻训练中效果理想，能改善其血压、心率及自我管理行为，提高其生活质量及护理满意度，值得采用。

关键词：
奥马哈系统
抗阻训练
护理干预
自我管理行为
高血压
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高血压是临床较为常见的一类慢性病，多见于老年群体，疾病能够引起一系列重度并发症，给患者的脏器功能带来较大影响，甚至危及其生命安全[1]。临床治疗时的核心为控制血压和减少并发症出现，以防靶器官受损[2]。老年患者对于疾病缺乏认知，多数入院治疗时需医护人员监督和指导，患者用药以及康复训练基本可严格执行，但出院后部分老年患者因缺乏医护人员指导和监督，慢慢恢复之前错误的生活习惯，血压控制效果逐渐降低[3]。如何延伸护理措施至院外，使患者建立起正确的饮食、运动和生活习惯是控制血压的关键。高血压老年患者于恢复期间，抗阻训练属于一项常见方法，经研究证实[4]能改善患者的血压以及血脂情况。如何经有效护理措施提升患者抗阻训练依从性，属于护理工作中的重难点。以往开展常规护理时多是护士被动遵医嘱操作，缺乏系统性、规范性和针对性，收获的效果多不理想[5]。奥马哈系统是得到护师协会肯定的标准语言体系，其将问题分类、干预过程以及结局评估系统当作主要内容，已被广泛用于临床。相关研究发现[6]，以奥马哈系统为基础护理用于康复训练期间能促进患者的功能恢复，减少有关并发症产生。但有关该护理模式在高血压老年患者抗阻训练中的应用鲜有报道。为此，本文现对河南省人民医院收治的98例高血压老年患者进行研究，分析奥马哈系统为基础护理干预用于该类患者的效果，现报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2022年12月河南省人民医院收治的98例高血压老年患者进行研究，结合随机数表法分成对照组、观察组，各有49例。其中对照组男29例，女20例；年龄60～78岁，平均(70.25±4.36)岁；病程1～15年，平均(8.80±2.32)年；体重指数18.0～26.9 kg/m2，平均(22.36±2.48)kg/m2。观察组男28例，女21例；年龄62～80岁，平均(70.68±4.20)岁；病程1～14年，平均(8.36±2.40)年；体重指数18.5～26.2 kg/m2，平均(21.90±2.25)kg/m2。两组各项资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到院内伦理委员会通过，同时取得患者知情和同意。

纳入标准：均符合原发性高血压有关诊断标准[7]，即存在确切的高血压史，入院时收缩压至少达到140 mmHg或(和)舒张压至少达到90 mmHg；年龄≥60岁；意识清晰；出院后基本能自理日常生活。

排除标准：其他系统存在重度疾病者；存在癌症者；语言沟通障碍者；继发性高血压者。

1.2 方法

对照组予以常规治疗以及护理，即医护人员严格遵医嘱提供降压药物，同时开展用药指导，要求患者坚持用药，避免随意停药或者换药；嘱患者每日做好自身血压监测，并记录下监测结果，及时反馈给医护人员；开展生活方式指导，要求患者低盐、低脂饮食，多摄入新鲜蔬果，避免熬夜和过度疲劳；指导和监督患者每日开展抗阻训练，单次训练时间为15～20 min,1次/d。

观察组在上述基础上开展以奥马哈系统为基础护理干预，方法如下：(1)组建护理小组。在科室中组建起护理小组，成员包含护士长1名和高年资护士3名，组长是护士长，余下成员为组员，由组长对组员开展培训，内容涉及奥马哈系统有关理论、主要实施方法和护理要点等，保证组员能熟练掌握和执行。(2)问题分类。组内成员对高血压老年患者在抗阻训练期间的生理、心理、环境及健康行为等领域开展评估，结合患者的实际情况拟定出针对性的抗阻训练方案，后严格按照方案实施。(3)干预过程。依据不同患者的情况予以个体化指导，周一到周五，每日开展不同抗阻训练，分别为0.5 kg上肢沙袋有关抗阻训练、0.5 kg上肢哑铃有关康复训练、徒手床上呼吸操训练、0.5 kg下肢沙袋有关抗阻训练、2.27 kg上肢弹力带有关抗阻训练等。依据患者病情调整训练方案，如Ⅰ级高血压者，每日开展抗阻训练2次，单次时间是30 min；Ⅱ级高血压者，每日开展抗阻训练2次，单次时间是20 min；Ⅲ级高血压者，每日开展抗阻训练2次，单次时间是10 min。抗阻训练期间，医护人员需注意观察患者是否存在胸痛、胸闷、面色藏宝、气促、显著劳累、心前区不适和重度心律不齐等情况，产生上述情况需要及时将训练停止，并反馈给医师开展处理。每日2次抗阻训练分别在上午饭后1 h和下午饭前1 h进行，结束1组训练后需要修复1～2 min，后再开展下1组训练。(4)结局评估。干预期间采取有关量表评定干预效果，确定各项量表得分，结合患者的个人档案，评定干预措施对其血压、心率、自我管理行为、生活质量以及满意度的影响，以便干预期间开展自我修正，提升护理效果。出院后每周开展1次电话随访，总共进行8周随访。

1.3 观察指标

血压及心率：出院当日和出院后3个月测定两组患者血压和心率，后准确记录下最终结果。

自我管理行为：出院当日和出院后3个月对两组自我管理行为问卷(CSMS)进行评定，涉及疾病医学管理、情绪认知管理和日常生活管理总共3项，各项0～45分，总分135分，最终得分高，说明自我管理行为佳[8]。

生活质量：出院当日和出院后3个月对两组生活质量综合评定表(GQOL-74)进行评定，涉及躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态，各项0～100分，最终得分高，说明生活质量佳[9]。

护理满意度：选择纽卡斯尔满意度表(NSNS)对两组展开评定，评分范围20～100分，>85分归纳到十分满意的范畴，60～85分归纳到满意的范畴，<60分归纳到不满意的范畴，护理满意度=(十分满意例数、满意例数)/总例数×100%[10]。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组血压及心率比较

出院时，两组血压和心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月，两组血压高于干预前，心率低于干预前，但观察组的血压和心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压及心率比较()

2.2 两组CSMS评分比较

出院时，两组疾病医学管理、情绪认知管理和日常生活管理方面的CSMS评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月，两组各项CSMS评分及总分高于干预前，且观察组各项CSMS评分及总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CSMS评分比较()

2.3 两组GQOL-74评分比较

出院时，两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态方面的GQOL-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3个月，两组各项GQOL-74评分高于干预前，且观察组各项GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组GQOL-74评分比较()

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

老年高血压是老年人群较为常见的疾病之一，能导致冠心病、脑卒中及肾功能受损等严重病症，需要临床予以高度重视。维持血压稳定是治疗时的主要目标，能预防、延缓靶器官受损[11]。抗阻训练属于临床使用较多的一类运动方式，经肌肉对抗外界阻力以开展主动运动，促使机体内糖分以及脂肪燃烧，调节内分泌以及神经功能，提升心肺功能，进而达到控制血压的目标[12]。但因老年患者机体功能衰退，对疾病和治疗缺乏认知，抗阻训练期间的依从性不高，会直接影响其血压控制效果[13]。因此，训练期间辅以有效合理干预措施意义重大。

以奥马哈系统为基础护理经问题分类评估，由不同层面转变患者对于疾病的管理，开展针对性、阶段性以及延续性评估，同时在此基础上采取干预方案，能给高血压老年患者管理带来科学、合理的依据[14]。本次研究发现：观察组出院后3个月的血压和心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这和刘文伟[15]研究中所得结果相一致，反映出以奥马哈系统为基础护理用于高血压老年患者抗阻训练期间能改善其血压以及心率。考虑原因是将奥马哈系统和抗阻训练相结合，结合患者的抗血压分级采取不同的训练方案，能改善其自主神经功能，增加其交感神经的兴奋程度，控制迷走神经的张力，使外周血管阻力下降，减轻全身中的小动脉痉挛，从而控制患者的血压及心率水平[16]。观察组出院后3个月的CSMS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果反映出以奥马哈系统为基础护理用于高血压老年患者抗阻训练期间能改善其自我管理行为。分析原因是将奥马哈系统作为基础的护理给患者带来精细、个性以及合理指导，能协助患者转变原本错误的习惯，建立起健康、合理生活习惯，进而改善其自我管理行为[17]。观察组出院后3个月的GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，上述结果反映出以奥马哈系统为基础护理用于高血压老年患者抗阻训练期间能提升其生活质量。分析原因为，将奥马哈系统护理用于抗阻训练期间，能提升患者抗阻训练的针对性以及有效性，提高摄氧量，控制心室肥厚，为心肌组织发挥良好的保护作用，减轻主要靶器官功能受损，进而促进生活质量提高[18]。此外，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果反映出以奥马哈系统为基础护理用于高血压老年患者抗阻训练期间能提升其满意度。分析原因可能和观察组在干预期间和患者需求更符、病情控制效果更佳等因素有关，进而能得到患者的高度认可。

综上所述，以奥马哈系统为基础护理干预用于高血压老年患者抗阻训练中效果理想，能改善其血压、心率及自我管理行为，提高其生活质量及满意度，值得采用。

参考文献:

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