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双切口三钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果

2024-06-11 57 上传者：管理员

摘要：目的探讨复杂胫骨平台骨折(CTPF)患者采用双切口三钢板内固定术治疗的临床效果。方法选取2018年6月至2023年6月在范县人民医院接受治疗的60例CTPF患者，以随机数字表法分为研究组(n=30)和对照组(n=30)，对照组实行单侧钢板内固定术，研究组实行双切口三钢板内固定术，对两组围手术期指标、膝关节恢复情况、复位效果、胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角、并发症进行比较。结果研究组手术、骨折愈合、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，负重时间较对照组早，差异具有统计学意义(P <0.05)；术后6个月两组美国特种外科医院膝关节评分(HSS)较术前升高，且研究组HSS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；研究组术后复位优良率(100.00%)较对照组(80.00%)高，差异具有统计学意义(P <0.05)；术后2个月两组胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角较术前均有所增大，且研究组胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角大于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)；研究组术后并发症发生率(6.67%)较对照组(30.00%)低，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论双切口三钢板内固定术应用于CTPF患者中，能够改善围手术期指标，促进关节复位及功能恢复，降低并发症发生风险。

关键词：
临床效果
关节内骨折
双切口三钢板内固定术
复杂胫骨平台骨折
胫骨髁骨折
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复杂胫骨平台骨折(CTPF)属于关节内骨折的一种，是骨科疾病中常见的病症，通常因高能量创伤造成胫骨髁骨折和剧烈疼痛，多伴有严重软组织损伤[1,2]。临床可采用单侧钢板内固定术治疗，能够帮助患者复位固定，修复骨骼、神经及患处皮肤，改善患者预后；但由于胫骨平台解剖位置特殊，该内固定手术时间及术后住院时间较长，会增加输血风险及并发症发生率，影响患处血运及关节功能恢复[3,4]。双切口三钢板内固定术治疗CTPF能最大程度吻合破损血管，促进膝关节功能恢复；该术式具有钢板稳定性好、患者预后效果好、康复进程快等特点，可减少并发症发生，提高治疗优良率及改善生活质量[5]。本研究对60例CTPF患者实施手术，旨在探讨双切口三钢板内固定术治疗的临床效果，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月至2023年6月范县人民医院收治的60例CTPF患者，以随机数字表法分为研究组(30例)与对照组(30例)。对照组男性18例，女性12例；年龄19～59岁，平均(36.24±4.37)岁；胫骨平台骨折Schatzker分型，Ⅴ型16例、Ⅵ型14例；致伤原因，交通事故12例，砸伤8例，坠落10例；骨折位置，左侧17例，右侧13例；骨折至手术时间3～15 d，平均(10.25±2.48)d。研究组男性19例，女性11例；年龄22～63岁，平均(39.52±5.41)岁；胫骨平台骨折Schatzker分型，Ⅴ型13例、Ⅵ型17例；致伤原因，交通事故16例，砸伤9例，坠落5例；骨折位置，左侧18例，右侧12例；骨折至手术时间3～14 d，平均(9.87±2.42)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳排标准

纳入标准：(1)经影像学检查确诊为CTPF;(2)符合手术指征；(3)未出现感染情况；(4)单侧骨折；(5)均为首次发生胫骨平台骨折者；(6)骨折至手术时间均在3周内；(7)患者及家属知情同意。

排除标准：(1)既往有胫骨骨折史及手术史者；(2)患有骨关节炎、关节畸形等疾病者；(3)合并高血压、糖尿病者；(4)哺乳期、妊娠期妇女；(5)合并阿尔兹海默等无正常自理能力者；(6)合并肝肾器官功能异常者；(7)凝血功能或造血功能异常者。

1.3方法

对照组实行单侧钢板内固定术，患者取平卧位，全麻，常规消毒、铺巾，切口开于患侧膝关节前外部，切开周围肌肉组织，并显露关节，打开囊腔，明确骨折情况，对胫骨平台关节面进行复位，使用X线对复位情况进行观察，填充修复关节面缺损部位，确认胫骨平台骨折恢复满意后，行单侧钢板、螺钉固定，对关节囊进行修复，术区电凝止血，放置引流管。

研究组实行双切口三钢板内固定术，术前准备及麻醉等同对照组，切口分别开于患者膝关节的外侧、后内侧，逐层拨开周围肌肉组织，打开囊腔，充分暴露胫骨内髁前缘、后缘及外侧髁。C型臂X线机透视下复位骨折，取骨填充修复关节面破损部位，恢复胫骨内侧结构，将钢板分别安装于胫骨外侧髁处及内髁前缘、后缘，螺钉固定，修复关节囊，术区电凝止血，放置引流管。

1.4观察指标

(1)围手术期指标：记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、负重时间。

(2)膝关节恢复情况：术前、术后6个月通过美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[6]对膝关节恢复情况进行评估，包含稳定性、对肌力及活动度等项目，总分100分，得分与膝关节功能呈正相关。

(3)复位效果：术前、术后6个月使用Rasmussen膝关节功能评分[7]从3个方面对复位效果进行评估，分别为膝关节内外翻、关节面塌陷、踝部变宽，总分为18分，0～5分为“差”，6～11分为“一般”，12～17分为“良”，18分为“优”。各组优良率=(各组优例数+各组良例数)/各组总例数×100%。

(4)记录术前、术后2个月胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角。

(5)并发症：记录两组术后6个月内伤口感染、术区疼痛、深静脉血栓、关节僵硬、肺部感染发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以描述，组间比较行t检验，计数资料以%描述，组间比较行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围手术期指标比较

研究组手术、骨折愈合、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，负重时间较对照组早，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组围手术期指标比较

2.2两组术后膝关节恢复情况比较

术前，两组HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组HSS评分较术前均有所升高，且术后研究组HSS评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组术后复位效果比较

研究组术后复位优良率(100.00%)高于对照组(80.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组膝关节恢复情况比较

表3两组术后复位效果比较[n(%)]

2.4两组胫骨平台内翻角和胫骨平台内侧后倾角比较

术前，两组胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后2个月，两组胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角较术前均有所增加，且术后研究组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率(6.67%)较对照组(30.00%)低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4两组胫骨平台内翻角和胫骨平台内侧后倾角比较

表5两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

CTPF发生率不断升高，患者常因高能量创伤造成胫骨髁骨折和关节功能障碍，并伴有不同程度软组织损伤。该部位神经、血管及韧带丰富，骨折导致疼痛感剧烈，局部营养血供中断，临床需根据其损伤程度和损伤类型采取不同的手术方案[8]。胫骨平面位置表浅、解剖复杂，对骨折复位要求高，若治疗不当或不及时，会增加治疗困难性，影响膝关节功能，不利于预后改善，严重时还会造成腿部残疾，给患者及家庭均造成较大影响。因此选择有效、稳定性佳的内固定术对CTPF患者尤为重要[9]。

单侧钢板内固定术是临床常用于骨折治疗的髓外固定术，能较好地保持骨稳定性，但手术取正中切口，易对血管神经造成损伤，且该手术抗剪切性能较差，术后钢板移位等并发症风险较高，伤口容易肿胀，增加术后感染风险，延迟伤口愈合，加重病情，延长患者愈合周期，对术后顺利恢复造成严重影响，甚至增加患者经济压力[10]。双切口三钢板内固定术适用于多种骨折类型，能够促进关节面恢复平整，有效维持关节稳定性，提高关节内骨折块牢固性，避免损伤周围软组织，减轻术后疼痛感；双切口有利于恢复膝关节稳定性，避免组织广泛粘连，使得患者及早进行功能训练，缩短病情恢复时间，进而降低关节炎、伤口感染及萎缩性损伤等并发症发生率，更利于骨折愈合，促进患者早日康复[11,12]。

本研究结果显示，研究组手术、骨折愈合、住院时间较对照组短，术中出血量少，负重时间早，这提示双切口三钢板内固定术治疗可促进围手术期指标改善。推测其原因，该术式具有操作简便、出血量少、术中视野清晰及成功率高的特点，虽然该手术对患者所致创口较大，但其剥离范围小，可以有效控制术中出血量，三钢板内固定能够达到理想复位要求，具有固定稳固性高的特点，可降低患者术后钢板移位、螺钉脱落等二次伤害风险，从而加快其康复进程，缩短住院时间[13]。本研究结果还显示，研究组HSS评分较对照组高，提示双切口三钢板内固定术治疗可促进膝关节功能改善。考虑其原因，该术式能够保护骨折周围血运和骨折端，对血管、神经及软组织破坏性小，减少切口张力，降低炎症反应及应激水平，术后并发症少，降低静脉血栓、创口感染等并发症发生率。通过三钢板内固定，其性能更加稳定，更为牢靠，能够减少骨折端移位等，减少内固定断裂，骨关节结构稳定性得到有效保障，有利于矫正骨折力线，促进骨痂形成，改善膝关节活动度，有效避免术后关节面塌陷，降低膝关节内外翻、畸形等风险，促进膝关节功能改善[14,15]。本研究比较两组术后复位效果及胫骨平台内翻角和胫骨平台内侧后倾角发现，研究组术后复位优良率(100.00%)高于对照组(80.00%)；研究组术后内固定后胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角恢复优于对照组，提示双切口三钢板内固定术可改善患者影像学指标及复位效果。考虑其原因，该术式可有效帮助骨形成，促进成骨细胞成熟，降低骨吸收率，提升患者骨密度，改善局部微循环，为患者创造更适宜内环境，且该手术操作技术成熟，可促进骨基质合成，诱导成骨分化，促进CTPF患者骨代谢恢复，从而改善术后关节功能[16]。研究组术后并发症发生率(6.67%)低于对照组(30.00%)，提示双切口三钢板内固定术可降低并发症发生风险。考虑其原因，该术式能够充分地暴露骨折部位，手术时间短，避免周围皮肤坏死，有效保障治疗效果，同时在膝前外侧和膝后侧做双切口三侧钢板固定，可增大钢板覆盖面积，加强稳定性，为受损组织提供良好恢复空间，确保患处血供充足，提高关节复原性，加快伤口部位愈合，减少并发症发生[17]。

综上所述，CTPF患者采用双切口三钢板内固定术治疗，能够改善围手术期指标，有效促进关节复位，对降低并发症发生率、改善膝关节功能具有重要作用，值得应用。

参考文献:

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