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小钢板固定治疗Mason 2型桡骨头骨折

2024-10-18 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨小钢板固定治疗Mason 2型桡骨头骨折的疗效。方法采用小钢板固定治疗8例Mason 2型桡骨头骨折患者。记录骨折愈合时间、关节活动度情况。采用肘关节Mayo评分评价疗效。结果患者均获得随访，时间6～12(8.3±1.8)个月。骨折均愈合，时间3～6(4.3±0.9)个月。末次随访时，肘关节屈曲120°～140°(128.5°±7.8°)、伸直0°～5°(3.3°±0.8°),前臂旋前85°～95°(90.7°±6.8°)、旋后75°～95°(85.5°±8.4°);肘关节Mayo评分85～95(92.3±2.7)分，其中优7例，良1例。结论小钢板固定治疗Mason 2型桡骨头骨折疗效满意。

关键词：
交通事故伤
伸展位
小钢板固定
桡骨头骨折
骨折固定术
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桡骨头骨折大多由跌倒时力作用在伸展位的手掌所致，其中Mason 2型为有移位的桡骨头部分骨折，常采用切开复位小钢板固定治疗[1]。2019年10月～2022年6月，我科采用小钢板固定治疗8例Mason 2型桡骨头骨折患者，疗效满意，报道如下。

1、材料与方法

1.1病例资料

本组8例，男2例，女6例，年龄25～65(43.3±8.9)岁。左侧6例，右侧2例。致伤原因：交通事故伤3例，摔伤5例。入院查体：患肘疼痛、肿胀、关节活动受限，肘关节外侧压痛，肘关节被动旋转时有卡顿感。X线片显示桡骨头部分骨折且有移位。确诊为新鲜闭合Mason 2型桡骨头骨折且前臂旋转功能受限。伤后至手术时间2～7 d。术前30 min静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g预防感染。

1.2手术方法

臂丛神经阻滞麻醉。肘后外侧自肱骨外上髁向下做长5～6 cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜。Kocher入路，仔细保护未损伤的外侧副韧带复合体，显露桡骨头断端，直视下用小骨膜剥离子撬拨复位骨折，并用克氏针临时固定。前臂完全旋后状态下将小钢板尽可能放置在桡骨头后侧，以确保钢板置于桡骨头“安全区”,并用4～6枚螺钉固定，注意桡骨头部螺钉不能穿过对侧皮质，拔除临时固定的克氏针。C臂机透视确认骨折对位对线良好、关节面平整、力线正常后，大量生理盐水冲洗切口，缝合环状韧带、关节囊及切口。不放置引流管，不予石膏外固定。

1.3术后处理

术后24 h内静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g, q12 h。麻醉作用消失后，术者检查确认是否有桡神经深支损伤。术后第2天患者开始进行主动、柔和的手及前臂功能锻炼，可用健侧手或借助自身重力帮助患侧肘部屈伸活动。2周后逐渐加大肘关节屈伸、旋转功能锻炼，8～12周逐步恢复正常活动。

1.4观察指标及疗效评价

① 骨折愈合时间，并发症发生情况，肘关节、前臂活动度。② 采用肘关节Mayo评分评价疗效。

2、结果

患者均获得随访，时间6～12(8.3±1.8)个月。切口均一期愈合。术后X线片显示：骨折解剖复位并对位对线良好，关节面平整，桡骨头高度恢复。术后1例出现桡神经深支损伤症状：患侧腕关节主动背伸功能障碍，伸指功能障碍，给予营养神经药物治疗1个月后症状开始逐渐改善，2个月时腕关节背伸及伸指功能恢复正常。骨折均愈合，时间3～6(4.3±0.9)个月。末次随访时，患肘均无肿胀，6例无明显疼痛，2例偶感疼痛不适，但无需服用止痛药；肘关节屈曲120°～140°(128.5°±7.8°)、伸直0°～5°(3.3°±0.8°),前臂旋前85°～95°(90.7°±6.8°)、旋后75°～95°(85.5°±8.4°);肘关节Mayo评分85～95(92.3±2.7)分，其中优7例，良1例。

典型病例见图1～6。

3、讨论

3.1桡骨头骨折的治疗目的

① 纠正由骨折引起的前臂旋转功能障碍；② 通过早期的适当训练恢复肘关节和前臂的活动；③ 恢复前臂和肘关节的稳定性；④ 减少肱尺关节病和肱、桡骨头关节病的发生；⑤ 避免相关的神经损伤及由手术处理引起的并发症，包括骨不连、缺血性坏死、桡骨头膨大或因桡骨头不协调导致的活动受限、由钢板和螺钉引起的活动受限、肱骨头磨损等。

3.2 Mason 2型桡骨头骨折的手术指针

Mason 2型桡骨头骨折的治疗一直存在争议。研究[2]显示，桡骨头骨折移位>2 mm,但骨折块与未骨折部分未完全分离移位的Mason 2型桡骨头骨折行非手术治疗可获得与手术治疗相同的疗效。Furey et al(2013年)研究显示，不应以骨折移位2～3 mm作为Mason 2型桡骨头骨折手术治疗的标准。梅正峰等[3]认为，骨折移位>2 mm的Mason 2型桡骨头骨折需要早期行手术治疗。笔者认为，对于大部分Mason 2型桡骨头骨折用非手术治疗可获得满意预后，但对完全分离、有移位的Mason 2型桡骨头骨折使用内固定是绝对适应证，因为骨折的移位骨块会导致前臂旋转功能受限。本研究中8例均为Mason 2型桡骨头骨折且前臂旋转功能受限患者，均采用小钢板固定治疗。骨折均愈合，时间3～6(4.3±0.9)个月。末次随访时，肘关节屈曲120°～140°(128.5°±7.8°)、伸直0°～5°(3.3°±0.8°),前臂旋前85°～95°(90.7°±6.8°)、旋后75°～95°(85.5°±8.4°);肘关节Mayo评分85～95(92.3±2.7)分，其中优7例，良1例。

图1患者，女，45岁，左桡骨头骨折，Mason 2型，采用小钢板固定治疗

A．术前X线片，显示左桡骨头骨折;B．术后X线片，显示骨折对位对线良好，内固定位置满意;C．术后1个月X线片，显示内固定位置满意;D．术后9个月X线片，显示骨折愈合，内固定位置满意

图2患者，女，65岁，左桡骨头骨折，Mason 2型，采用小钢板固定治疗

图3患者，男，27岁，右桡骨头骨折，Mason 2型，采用小钢板固定治疗

图4患者，女，38岁，左桡骨头骨折，Mason 2型，采用小钢板固定治疗

图5患者，女，32岁，左桡骨头骨折，Mason 2型，采用小钢板固定治疗

图6患者，男，25岁，左桡骨头骨折，Mason 2型，采用小钢板固定治疗

3.3手术注意事项

(1)手术入路。桡骨头骨折手术常采用Kocher入路，此入路由尺侧腕伸肌与肘肌间隙进入，可显露桡骨头骨折端并进行骨折复位及固定。缺点是难以充分显露桡骨头前内侧部分，若进行扩大显露可能造成肘关节外侧副韧带损伤[4-5]。本研究采用Kocher入路，不仅能为桡骨头后侧碎骨块的复位提供良好通路，同时也为骨间背神经提供较大限度的保护。术中需注意：① 暴露时应充分将前臂旋前，使桡神经深支远离术区，不要过分向桡骨颈远侧进行暴露或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支[3]。② 注意保护外侧副韧带复合体，不应把肘后肌向后提起，而应当将肘关节囊和环状韧带按对角线切开，与尺侧腕伸肌的后缘成直线。(2)钢板位置的确定。桡骨头有较少的非关节面区域能用于放置内固定钢板。在手臂中立位时，肘关节的中点正对外侧前部有一个大致90°的弧，通过此处可确定非关节区域。更直接的方法是，在前臂完全旋后状态下尽可能靠后放置钢板，以确保钢板置于桡骨头“安全区”。放置钢板后应旋转前臂以确认钢板的放置不影响桡骨头活动。

综上所述，小钢板固定治疗Mason 2型桡骨头骨折临床疗效满意。本研究存在例数较少、未设置对照组等不足，后续将增加例数并设置对照以进一步论证结论的准确性。

参考文献:

[2]李长润,李庭.桡骨头骨折非手术治疗研究进展[J].中华骨与关节外科杂志,2021,14(3):235-240.

[3]梅正峰,毛天明,杨成珍,等.切开复位内固定治疗桡骨头骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(3):370-373.

[4]涂应兵,李志华,汪波,等.微型钢板内固定治疗桡骨头骨折[J].实用骨科杂志,2018,24(1):64-66.

[5]李俊,鲁宏.不同手术入路方式治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果比较[J].解放军医药杂志,2017,29(7):58-61.

文章来源:袁建迪,陈烽,范春芳.小钢板固定治疗Mason 2型桡骨头骨折[J].临床骨科杂志,2024,27(05):685-688.