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循环质控风险管理模式在髋关节置换术中的运用效果

2025-04-01 54 上传者：管理员

摘要：目的探讨循环质控风险管理模式在老年髋关节置换术围术期中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年9月宁德师范学院附属宁德市医院93例行髋关节置换术的老年患者，随机将其分为对照组与观察组。两组分别采用不同的护理方法并比较护理运用效果。结果干预后，两组Harris、改良Barthel指数（MBI）评分及术后并发症发生率比较均差异显著（均P<0.05）。结论老年髋关节置换术围术期应用循环质控风险管理模式，能降低术后并发症，加速髋关节功能恢复，提高患者的日常生活活动能力，其应用效果较好。

关键词：
循环质控
手术方式
病变关节
髋关节功能
髋关节置换术
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髋关节置换术是临床重建髋关节功能的常用手术方式,该术式通过将骨关节假体植入患者体内以替换病变关节,从而达到缓解患肢疼痛､矫正关节畸形､促进关节重塑､恢复肢体活动的目的[1]｡髋关节置换术操作复杂,老年人存在诸多基础疾病,其免疫功能､耐受性均较差,经此类侵袭性手术治疗后,可诱发生理和心理应激反应,且围术期感染､下肢深静脉血栓等并发症发生的风险较高,严重影响了手术结局及术后康复｡循环质控理念是临床常用的管理模式,其通过计划(Plan)､执行(Do)､检查(Check)和处理(Act)4个环节发现､分析､改进问题并完善整体管理工作,该模式可显著提高护理质量､防止护理风险的发生､减少纠纷[2]｡本研究选取我院行髋关节置换术治疗的93例老年患者,探讨循环质控理念指导下的风险管理模式应用效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选择2021年1月—2022年9月宁德师范学院附属宁德市医院93例行髋关节置换术的老年患者｡随机将其分为对照组46例与观察组47例｡对照组:男27例､女19例,平均年龄(73.21±4.26)岁,平均体重(64.27±8.37)kg,ASA分级:Ⅰ级32例､Ⅱ级14例;观察组:男25例､女22例,平均年龄(72.89±4.42)岁,平均体重(64.35±7.95)kg,ASA分级:Ⅰ级35例､Ⅱ级12例｡两组研究对象在一般资料上的比较基本一致(P>0.05)｡

1.2纳入与排除标准(1)经CT等影像学检查确诊且符合行髋关节置换术指征者｡(2)年龄≥65岁且为首次手术者｡(3)无下肢血栓疾病史者｡(4)患者或其家属了解本研究内容后同意参与,且签署知情文件｡排除标准:(1)合并心脑血管疾病者｡(2)存在精神异常或障碍者｡(3)伴有自身免疫系统疾病或凝血功能障碍者｡

1.3方法对照组采用常规护理干预｡健康宣教:开展常规入院宣教,评估患者认知程度并科普疾病和髋关节手术相关知识;对患者进行术前教育和心理疏导,为其答疑解惑､缓解心理压力｡体征检测:监测患者各项生命体征,观察其切口出血､感染等情况,每2d进行切口消毒清洁1次,适时给予抗炎药物｡镇痛干预:评估患者疼痛程度,适时给予肌肉注射止痛针剂以减轻疼痛｡用药指导:告知患者及家属用药方法和注意事项,关注感染情况,告知预防措施｡观察组采用循环质控理念指导下的风险管理干预:(1)建立循环质控风险管理干预小组｡小组配备主治医师､护士长､主管护师各1名及专业护理人员5名,由护士长进行特定的护理人才培养,同时进行护理风险的辨认和评定､风险控制和预防､风险处置策略及预防成效评估｡(2)Plan阶段｡通过文献整合､病例回顾､专家咨询､临床经验等方式并结合科室护理工作实际情况,总结分析髋关节置换术后常见的护理风险因素,包括护理人员业务能力较低､缺乏风险防范意识,患者健康水平､心理状态､依从性低下,科室环境管理混乱等｡因此,需针对各类危险因素制定针对性的护理措施｡(3)Do阶段｡应进行连续的医疗风险强化教育,提高医疗技术,让所有工作者都参与其中,设立教育评估机制以衡量工作者在风险预防和应对方面的专业知识和技能｡做好护理工作的监督执行,由护士长在科室进行护理工作宣传并制定护理质量考核指标,强化护士责任意识,根据护理质量评选优秀员工并给予奖励｡做好风险评估,入院1~3d评估患者病情,对合并其他基础疾病者进行停药处理,详细告知患者及家属术前检查要求及注意事项,指导患者疼痛评估方法和缓解疼痛的简单措施,提前训练患者学会呼吸､咳痰､排便等方法,了解术后并发症预防措施｡做好风险防范,术前1d对患者及家属心理状态进行评估并开展心理疏导,介绍成功手术案例以提升患者的治疗信心;告知其常见的药物不良反应､术后康复锻炼知识及相关禁忌,监督患者戒烟限酒;手术日患者需禁食禁饮6h,术后协助其保持仰卧位,及时清理呼吸道分泌物;告知术后进流食及出血､泌尿系统感染等术后常见并发症的预防和处理;安抚患者情绪,家属围术期需全程陪护;每2h协助患者翻身1次,密切关注各监测设备,做好外置导管的监测和维护工作;术后1~3d评估患者的恢复情况,给予早期并发症的预防指导,对感染､出血等早期问题进行预见性护理;合理调整患者饮食,嘱其多进食新鲜水果和蔬菜,增加高纤维素食物的摄入,多饮水,每日对腹部进行顺时针按摩｡指导患者及家属关节功能锻炼的方法,如起身坐立､踝泵运动等;关注患者的心理状态并对疾病相关问题进行答疑解惑,及时调节其不良情绪｡(4)Check阶段｡护士长每周巡视病房2次,采用定期与随机相结合的方式检查护理工作按标准执行的程度､护理计划执行力度､护理行为落实情况;根据护理人员的操作情况及存在问题进行总结,形成纸质报告,并于每周汇总会议上进行通报总结｡每季度院方抽调记录,检查护理成果,对成绩突出者予以嘉奖｡(5)Act阶段｡对本次循环有效的护理方案及解决办法进行总结归纳,形成书面报告,由院方每季度进行统计并将成功经验纳入护理标准中,安排质控小组进行普及｡两组干预时间均为2周｡

1.4观察指标及评价标准(1)评估对比研究对象干预前后髋关节功能状态和日常生活活动能力｡①采用Harris评分进行评估,包括功能､疼痛等4个维度,总分100分,髋关节功能状态与评分呈正相关;②采用改良Barthel指数(MBI)进行评估,包括进食､平地行走等10项条目,总分100分,日常生活活动能力与评分呈正相关｡(2)统计对比两组研究对象的术后并发症发生情况｡

1.5统计学处理以SPSS23.0软件分析,计数资料以百分比表示,采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P<0.05有统计学意义｡

2、结果

2.1两组髋关节功能状态和日常生活活动能力比较干预前,两组Harris､MBI评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组Harris､MBI评分均高于干预前,且观察组高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

表1两组髋关节功能状态和日常生活活动能力比较(分,x±s)

2.2研究对象术后并发症发生率对比观察组术后并发症发生率4.26%(2/47)低于对照组15.22%(7/46)(P<0.05),其中对照组切口感染､髋关节脱位､泌尿系统感染､下肢深静脉血栓发生例数分别为2､1､1､3例;观察组分别为1､0､0､1例｡

3、讨论

运用PDCA循环质控理念指导风险管理,可实现计划-执行-检查-处理4个环节的循环管理｡通过发现问题制定护理计划,在执行计划过程中对存在的护理问题进行分析并采取针对性的解决措施;检查护理效果并总结经验后将问题带入下1个循环,观察解决效果,不断完善,从而降低护理风险､提高护理质量｡范晶晶等[3]研究发现,髋关节置换术后患者应用科学有效的护理干预可减少术后并发症的发生,能减轻患者的疼痛程度,加速髋关节功能的恢复,提升其日常生活活动能力｡本研究发现,干预后观察组Harris､MBI评分均高于对照组(均P<0.05),观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)｡其原因在于:循环质控理念指导下的风险管理模式是通过采用文献整合､病历回顾､专家咨询､临床经验等方式,并结合科室护理工作的实际情况,汇总分析老年患者行髋关节置换术后常见的护理风险因素[4];按照患者恢复进程指导其及家属进行关节功能锻炼的方法,如起身坐立､踝泵运动等,指导患者循序渐进行关节屈伸､下肢肌力等康复训练,从而使患者的髋关节功能和日常生活活动能力得以提升[5]｡

综上所述,老年髋关节置换术围术期应用循环质控理念指导下的风险管理模式,能有效减轻患者的疼痛程度,降低术后并发症的发生,加速髋关节功能状态的恢复,提高其日常生活活动能力,其临床应用效果较好｡

参考文献:

[1]吴佳玲,黄沛冠,谢春花,等.基于时效性激励理论的适应性护理在老年人工髋关节置换术患者中的应用研究[J].军事护理,2023,40(5):58-61.

[2]袁映红,宋慧敏,林英,等.老年患者全髋关节置换术中低体温预防护理对围术期出血量､凝血功能及应激反应的影响[J].老年医学与保健,2023,29(1):100-104.

[3]范晶晶,卞丽艳,陈媛.风险评估策略下的分层干预在髋关节置换术后患者护理中的应用[J].中国医药导报,2022,19(34):194-196.

[4]王明文,付青格,周雪,等.并发症风险防范联合阶梯性康复训练对老年髋关节置换术后康复效果的影响[J].护理实践与研究,2023,20(6):875-879.

[5]周燕,顾春艳,王爱萍.循环质控理论为指导的细节护理对血液净化中心护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(1):147-149.

文章来源:李慧.循环质控风险管理模式在髋关节置换术中的运用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(02):167-168.