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膝关节置换术后短时引流管夹闭对术后血红蛋白变化及输血率影响

2025-09-04 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨短时引流管夹闭对膝关节置换术后血红蛋白水平、输血率、疼痛水平及术后并发症的影响。方法本研究纳入2022年12月至2024年06月期间接受膝关节置换术的140例患者，将患者随机分为四组，每组35例：A组术后夹闭引流管4小时，B组夹闭8小时，C组夹闭12小时，D组(对照组)引流管持续开放。比较四组患者术前、术后24小时、48小时及72小时的血红蛋白水平、输血率、引流量、疼痛评分(VAS)及术后并发症发生率。结果与其他三组相比，B组(夹闭8小时)患者术后血红蛋白下降幅度明显较小(P<0.001);输血率显著降低(P=0.034);术后各时间点的引流量均显著减少(P<0.001);术后各时间点的疼痛评分(VAS)均显著降低(P<0.001);术后并发症发生率显著降低(P=0.043)。结论膝关节置换术后短时夹闭引流管8小时的策略能够有效减少膝关节置换术后的出血量、降低输血需求、缓解疼痛，并减少术后并发症的发生，在术后管理中具有较大的临床应用价值。

关键词：
术后并发症
短时引流管夹闭
膝关节置换术
血红蛋白
输血率
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膝关节置换术(TotalKneeArthroplasty,TKA)是治疗膝关节重度病变和功能障碍的常见手术[1]｡随着手术技术的进步和围术期管理的改善,术后并发症的发生率逐渐降低,患者的术后恢复情况也得到显著提升｡然而,术后出血及相关问题依然是影响患者恢复的重要因素之一｡研究表明,膝关节置换术后出血是导致患者贫血､输血需求增加和康复延迟的常见原因之一[2,3]｡

术后引流管的使用被认为是减少血肿形成､控制术后出血的常见措施[4,5]｡传统上,术后引流管通常保持开放状态,以帮助排出多余的血液和体液｡然而,近年来一些研究提出,早期夹闭引流管可能对术后恢复产生影响,尤其是在减少术后出血､改善血红蛋白水平以及降低输血率方面[6]｡早期夹闭引流管可能减少术后出血量,从而降低输血需求,并减少术后贫血的发生[7]｡

尽管如此,关于引流管夹闭对膝关节置换术后血红蛋白变化及输血率的具体影响,仍缺乏足够的研究证据｡因此,本研究旨在评估膝关节置换术后短时引流管夹闭对术后血红蛋白水平变化及输血率的影响,为膝关节置换术后的临床管理提供新的视角,以期为临床实践提供更加明确的指导方针,帮助优化围术期管理,减少术后并发症,提高患者的术后恢复质量｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究为回顾性研究,纳入2022年12月到2024年06月本院收治的行膝关节置换术的140例老年患者,年龄60~80岁｡所有患者在手术前均签署知情同意书,并遵循伦理委员会批准的研究方案｡将患者随机分为A､B､C､D四组,每组各35例｡四组患者在性别､年龄､体重指数､基础疾病及术前血红蛋白水平等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1四组患者基线资料比较(x±s,n)

1.2纳入排除标准纳入标准:(1)符合膝关节置换术的指征并顺利完成手术者;(2)年龄18~80岁;(3)临床资料完整｡排除标准:(1)并发严重心肺疾病;(2)肝肾功能不全;(3)凝血功能异常或术后并发症的高风险患者｡

1.3方法A组､B组､C组:(1)术后引流管管理:患者在麻醉醒后2小时内,通过评估引流量和伤口情况,决定是否开始夹闭引流管｡若引流量较少且无明显出血迹象,则夹闭引流管｡引流管夹闭持续一定小时后放开(A组夹闭4小时,B组夹闭8小时,C组夹闭12小时),期间每4小时评估一次引流量,并密切监测是否出现明显的血肿或出血现象｡(2)引流管复查:若引流管夹闭期间患者未出现持续性渗血或明显血肿,且24小时内引流量小于50ml,则可考虑拔除引流管｡若24小时内引流量未达到标准,可适当延长引流时间,但最长不超过72小时｡(3)伤口护理与观察:术后24小时内,患者进行常规抗生素治疗和伤口护理,同时评估是否存在血肿､伤口感染等并发症｡如出现异常出血或感染迹象,立即解除夹闭并排出引流液｡D组(引流管持续开放组):(1)术后引流管管理:术后立即开启引流管,保持引流管开放状态,并确保引流量每天达到有效水平｡根据引流液量变化,决定是否继续保持开放状态｡持续引流48小时,直至引流量逐渐减少至低于50ml/日｡(2)引流量监控:对引流管的引流液量进行定时监测(每6小时记录一次),如果引流液中出现明显的血性液体或引流量显著增加,需及时与术后出血及血肿形成情况相结合,进行必要的临床评估和调整｡(3)术后护理与观察:持续观察术后出血情况,定期评估血红蛋白水平､血压､脉搏等生命体征,确保术后恢复过程中无其他并发症的发生｡如果引流管开放期间未能有效排出液体,可能需要考虑手术或其他措施以避免血肿形成｡

1.44观察指标(1)血红蛋白变化:分别于术前､术后24小时､术后48小时及术后72小时采集患者的空腹静脉血5mL,4℃下8000rpm离心5分钟取上清｡使用全自动血细胞分析仪(SysmexXN-1000)测定血红蛋白水平｡(2)输血率:术后因贫血需要输血的患者比例｡输血的标准为血红蛋白下降至80g/L以下,或出现临床贫血症状(如头晕､乏力､心悸等)需要输血治疗｡(3)引流量:术后24小时引流量､术后48小时引流量,及术后72小时内的累计引流量｡(4)疼痛评分:采用视觉模拟评分(VAS)对患者术后疼痛进行评估,分别在术后24小时､48小时､72小时进行评分｡(5)并发症:包括深静脉血栓､肺栓塞､伤口感染等术后并发症的发生情况｡

1.5统计学处理数据采用SPSS22统计软件进行分析｡连续变量采用均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用独立样本t检验;分类变量采用频率和百分比表示,组间比较使用卡方检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.14组患者血红蛋白水平比较术前4组患者的血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),与术前相比,术后24小时､48小时和72小时4组患者的血红蛋白水平均下降,但B组下降幅度小于其他3组(P<0.001),见表2｡

表24组患者血红蛋白水平比较(x±s,g/L)

2.24组患者输血率和引流量比较B组患者的输血率低于其他3组,差异有统计学意义(χ2=4.516,P=0.034)｡B组术后24小时､48小时和72小时的引流量少于其他3组,差异有统计学意义(P<0.001),见表3｡

表34组患者输血率和引流量比较[x±s,n(%)]

2.34组患者疼痛水平比较B组术后24小时､48小时､72小时的VAS评分均低于其他3组(P<0.001),见表4｡

表4两组患者疼痛水平比较(x±s,分)

2.4两组患者术后并发症发生率比较B组的并发症发生率显著低于其他3组(χ2=3.316,P=0.043),见表5｡

表5两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

膝关节骨关节炎是全球老年人群中最为常见的关节疾病之一,其主要表现为关节疼痛､肿胀及功能障碍,严重影响患者的生活质量｡据统计,全球约有4.6亿人受到膝关节骨关节炎的困扰,且随着人口老龄化的加剧,这一数字还将继续上升[8]｡膝关节骨关节炎的治疗通常以非手术治疗为主,包括药物治疗､物理治疗和生活方式干预[9]｡然而,对于严重的膝关节功能障碍或关节变形患者,保守治疗已无法达到理想效果,膝关节置换术成为目前最有效的治疗方法之一[1]｡膝关节置换术自20世纪60年代初期以来,经过多年的发展,已经成为全球范围内广泛应用的标准化手术｡膝关节置换术不仅可以缓解患者的关节疼痛,恢复关节功能,还能显著改善患者的生活质量[10]｡然而,尽管手术技术不断进步,围术期管理和术后恢复仍然是影响手术效果的关键因素｡术后并发症,特别是术后出血及贫血,仍然是膝关节置换术后常见的问题之一｡术后引流管的使用在减少术后血肿､控制出血､降低感染风险等方面起到了重要作用[4,5]｡传统的引流管理方法通常是在术后保持引流管开放状态,以排出多余的血液和体液｡然而,近年来的研究显示,早期夹闭引流管可能会在一定程度上减少术后出血,改善患者的血红蛋白水平,并降低输血需求[6,7]｡

研究结果表明,所有组别术后血红蛋白水平均较术前下降,这符合TKA术后失血的普遍规律｡然而,B组(8小时夹闭)的血红蛋白下降幅度明显小于其他三组(P<0.001),这提示8小时的夹闭策略可能更有效地减少了术后早期出血｡可能的原因是:适度的引流和止血的平衡:术后早期,伤口渗血是正常的生理过程｡适度的引流有助于排出积聚在关节腔内的血液和炎性渗出物,减轻局部压力,促进伤口愈合｡然而,持续开放引流也可能导致不必要的血液流失｡B组的8小时夹闭策略可能恰好平衡了引流和止血的需求,既避免了过多的血液流失,又防止了因引流不畅导致的血肿形成｡A组(4小时夹闭)夹闭时间过短,可能未能充分发挥减少出血的作用;C组(12小时夹闭)夹闭时间过长,可能导致部分血液积聚在关节腔内,增加了局部压力和炎症反应,反而不利于恢复｡D组(持续开放)则持续丢失血液,导致血红蛋白下降更为明显[11]｡

输血需求是评估术后出血及贫血管理的常用指标,而引流量则反映了术后出血的严重程度｡B组的输血率显著低于其他三组(P=0.034),且术后各时间点的引流量也明显少于其他组(P<0.001)｡这两个结果相互印证,进一步说明了8小时夹闭策略在减少术后出血方面的有效性｡较低的引流量直接减少了血液的丢失,从而降低了输血的需求｡通过在术后早期(24小时内)对引流管进行夹闭,能够有效限制血液和组织液的过度流失,从而减少了术后出血量｡进一步分析发现,引流量减少直接影响了输血需求,这表明短时引流管夹闭不仅减少了出血量,而且避免了患者过度依赖输血来纠正术后贫血｡D组在术后引流量持续较大的情况下,出血的可能性更大,导致更多患者需要输血治疗｡这一结果提示,在膝关节置换术后,早期对引流管进行适时夹闭的策略可能是一种有效的出血控制手段,有助于减少患者的输血需求,降低输血相关风险｡

疼痛管理是膝关节置换术后患者恢复的重要方面之一,疼痛不仅影响患者的术后恢复,还可能影响患者的活动度和康复进程｡B组在术后24小时､48小时和72小时的VAS评分显著低于其他3组｡表明短时引流管夹闭能够有效减轻术后患者的疼痛｡这可能与减少术后出血､减小血肿形成以及加速血液循环有关｡减少出血和血肿可以减轻组织对周围结构的压迫,缓解术后局部的疼痛反应｡此外,较低的引流量可能减少了由于引流管引起的组织损伤和炎症反应,从而进一步减轻了疼痛｡相比之下,持续开放引流管由于出血和引流液积聚,可能导致更严重的局部炎症和不适,从而导致患者疼痛感更强烈｡

术后并发症的发生直接影响到患者的恢复速度和住院时间｡B组的总并发症发生率显著低于其他3组｡短时引流管夹闭可能通过减少过度出血､减轻血肿形成的风险,从而降低了与出血相关的并发症,特别是深静脉血栓[12]｡血肿的形成是影响术后恢复的一个重要因素,它可能导致局部炎症､组织坏死及血栓形成,从而加重并发症的风险｡此外,引流管在术后可能成为感染源,而短时引流管夹闭因关闭细菌进入体内的通道､减少引流量从而减少了伤口感染的机会｡

综上所述,短时引流管夹闭8h在膝关节置换术后的管理中具有显著的优势,值得在临床实践中推广应用｡

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