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ERAS理念结合个体化疼痛管理在肋骨骨折术后应用

2025-06-03 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨以加速康复外科（ERAS）理念为指导的下床活动结合个体化疼痛管理在肋骨骨折患者中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年10月兰陵县人民医院收治的88例肋骨骨折患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组行常规护理，观察组采取以ERAS理念为指导的下床活动结合个体化疼痛管理。比较两组疼痛程度、不良情绪、康复依从率、康复进程及生活质量。结果术前，两组患者VAS、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5 d，两组患者VAS、SAS、SDS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总依从率为95.45%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（χ2=4.062,P<0.05）。观察组术后肛门排气、下床活动及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访1个月，两组患者SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论以ERAS理念为指导的下床活动结合个体化疼痛管理能减轻肋骨骨折患者疼痛程度与不良情绪，提高康复依从性，缩短康复进程，提高生活质量。

关键词：
下床活动
个体化疼痛管理
加速康复外科理念
疼痛程度
肋骨骨折
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肋骨骨折是临床常见胸部创伤,目前手术内固定是主要治疗方法,可复位骨折部位｡但骨折康复难度较大,需加强护理配合以促进康复[1]｡加速康复外科(ERAS)理念通过围术期的护理服务,减少手术应激,以加速康复[2-3]｡早期下床活动是ERAS理念的重要部分,对促进身体功能康复,缩短住院时间有重要意义｡但受手术创伤､术后置管､切口等影响,患者伴有不同程度疼痛症状,下床活动依从性差,甚至完全不愿意配合[4]｡且强烈的疼痛还会影响心理健康,导致患者产生焦虑､抑郁等不良情绪,进一步影响依从性[5]｡个体化疼痛管理是对不同患者采取不同的疼痛护理,以获得充分镇痛效果｡本研究选取我院收治的88例肋骨骨折患者,通过分组对照,探究以ERAS理念为指导的下床活动结合个体化疼痛管理对术后康复效果的影响,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月—2023年10月我院收治的88例肋骨骨折患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各44例｡研究经医学伦理委员会批准｡观察组男性23例,女性21例;年龄24~63岁,平均(41.03±8.88)岁;体质量指数(BMI)20.3~27.1,平均24.15±1.33;身高155~176cm,平均(166.69±3.50)cm;致伤原因:交通事故22例,打架10例,坠落12例｡对照组男性24例,女性20例;年龄22~66岁,平均(42.57±7.64)岁;BMI19.6~26.3,平均24.20±1.42;身高154~175cm,平均(167.01±3.29)cm;致伤原因:交通事故23例,打架11例,坠落10例｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:患者经胸部CT检查骨折根数≥2根;年龄≥18岁,伤后24h内入院;均行手术内固定治疗;患者及家属均签订知情同意书｡排除标准:患者存有其他部位骨折;脊柱畸形､脑部肿瘤者;合并骨肿瘤､骨破坏者;陈旧性骨折者等｡

1.2方法对照组行常规护理:强化健康教育与情绪疏导;术后24h评定患者病情,结合意愿协助下床活动;常规使用镇痛泵,持续至术后72h;做好病情观察､饮食指导等基础护理｡观察组采取以ERAS理念为指导的下床活动结合个体化疼痛管理,具体如下｡

1.2.1ERAS理念为指导的下床活动(1)基于ERAS理念,结合患者实际情况制订下床活动方案｡患者返回病房后,将床头抬高20°~30°;术后清醒6h内在床上进行屈髋､踝泵运动等主动活动,20~30次/组,间隔1h训练5组｡(2)术后24h内,待患者生命体征平稳时进行肩关节､肘关节､膝关节等主动训练,15min/次,每隔3h训练1次｡(3)实施下床活动四部曲,即在床边做30s､站立30s､原地踏步30s､慢慢行走30s,具体活动量以患者耐受为宜｡(4)术后2~3d,三餐前进行1次下床活动四部曲,循序渐进增加活动量｡(5)术后4~5d增加患侧上臂环绕､伸展､爬墙等练习,配件呼吸功能训练｡持续护理5d｡

1.2.2个体化疼痛管理(1)疼痛教育:制作疼痛教育手册,针对文化水平､理解能力良好的患者,根据手册向详细讲解疼痛产生原因､缓解方法等;针对文化水平､理解能力差的患者,在一对一口头讲解基础上采取短视频教育加深患者印象;教会患者及家属使用疼痛评估工具､镇痛药物,并告知用药后可能出现的不良反应,注意观察,及时向医护人员反应异常状况｡鼓励患者表达诉求,满足合理要求｡(2)使用视觉模拟评分量表(VAS)[6]评估疼痛水平,总分为10分,连续24h的VAS≤2分,无需评估;VAS为3~4分,则每日评估2次,VAS≥5分,每日评估3次,直至评分下降｡(3)VAS≤3分,采取注意力转移､心理护理､音乐疗法等减痛措施;4~5分应用非甾体抗炎药,≥6分应用强阿片类药｡疼痛护理期间护士每日抽出10min时间与患者深入交流,并鼓励家属予以患者充分支持｡持续护理5d｡并随访1个月｡

1.3观察指标(1)疼痛程度:术前､术后5d,使用VAS评估疼痛,0分为无痛､1~3分轻度疼痛､4~6分中度疼痛､7~8分为重度疼痛｡(2)不良情绪:术前､术后5d使用焦虑自评量表(SAS)[7]､抑郁自评量表(SDS)[8]评估,均20个条目,100分;SAS<50分存有焦虑情绪,SDS<53分有抑郁情绪｡(2)康复依从率:用本院自行康复依从性量表评估,共100分,90~100分为依从性良好､75~89分为依从性尚可､≤74分为依从性差｡总依从率=(依从+部分依从)/总例数×100%｡(3)康复进程:统计两组术后肛门排气､下床活动及住院时间｡(4)生活质量:护理前､随访1个月后以健康调查问卷(SF-36)[9]评价,有情感职能等8维度,各100分,评分越高生活质量越好[6]｡

1.4统计学处理数据采用SPSS20.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者术前术后疼痛程度评分比较术前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5d,两组患者VAS评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组术前术后疼痛程度评分比较(x±s,分)

2.2两组患者术前术后不良情绪评分比较术前,两组患者SAS､SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5d,两组患者SAS､SDS评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组术前术后不良情绪评分比较(x±s,分)

2.3两组患者康复依从率比较观察组总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组康复依从性比较[n(%)

2.4两组患者康复进程比较观察组术后肛门排气､下床活动及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4观察组与对照组康复进程比较(x±s)

2.5两组患者生活质量比较术前,两组患者SF36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1个月,两组患者SF-36评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5观察组与对照组生活质量比较(x±s,分)

3、讨论

肋骨骨折多由直接或间接暴力所致,如交通事故､挤压､高空坠落等｡肋骨骨折的首发症状为疼痛,咳嗽､体位变化､呼吸等均可使疼痛加重[10]｡手术内固定治疗该类患者效果良好,但术后疼痛仍存在,持续疼痛可限制胸廓活动,使呼吸变浅,引起肺通气障碍,增加肺不张､肺功能不全风险,影响术后下床活动,不利于患者康复,因此术后加强护理配合尤为关键[11]｡

本研究中,术后5d,观察组VAS､SAS､SDS评分低于对照组;康复依从率高于对照组;肛门排气､下床活动及住院时间短于对照组;SF-36评分高于对照组,提示以ERAS理念为指导的下床活动结合个体化疼痛管理利于肋骨骨折患者术后康复,缓解疼痛及不良情绪为目标,通过提前躯体活动促进与胃肠蠕动｡早期离床活动能加快血液循环,预防持续卧床引起的各种并发症,有助于身体康复,进而实现加快术后康复,缩短住院时间的目的｡此外患者集中精力配合护士进行早期下床活动,可以转移疼痛注意力,活动过程是暂时忘记身体上的疼痛,减轻心理应激,缓解疼痛,提高康复依从性｡在以ERAS理念为指导的下床活动基础开展个体化疼痛护理,重视患者认知对康复的影响,从疼痛宣教入手,根据患者文化水平与理解能力提供个性化疼痛教育,提高患者认知水平,纠正错误认知,使其明白疼痛存在的原因及可控性,促使患者积极主动参与疼痛护理,并能在疼痛发生或加重后积极寻求护士帮助;且疼痛教育还能缓解疼痛恐惧､害怕情绪,减轻焦虑抑郁等负面情绪,从而稳定患者情绪状态,避免紧张情绪加重身体对疼痛的敏感[12-13]｡疼痛评估是个体化疼痛护理的基础,VAS是疼痛评估工具,用于用疼痛评估中,可以从患者实际情况出发,采取针对性的减痛方法,达到充分镇痛效果;护士也可以动态掌握患者癌痛疼痛程度､持续时间､疼痛护理效果等,便于实时调整护理方案,使得疼痛措施更加符合患者个体化需求,从而增强疼痛护理效果[14-15]｡轻度疼痛以辅助疼痛干预为主,主要通过移患者注意力,实现减轻疼痛的目的｡中重度疼痛者适量药物镇痛,更好的满足患者镇痛需求｡将以ERAS理念为指导的下床活动､个体化疼痛管理联合实施,二者可协同增效,提高疼痛护理效果,充分减轻疼痛症状,减轻疼痛对下床活动的及情绪的影响,形成良性循环,实现加速术后康复,使患者尽快恢复正常生活,故能提升生活质量｡

综上所述,以ERAS理念为指导的下床活动结合个体化疼痛管理用于肋骨骨折手术患者中效果明显,可缓解疼痛症状,改善心理状态,提高康复依从性,加快术后康复进程,改善生活质量｡

参考文献:

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