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骨水泥弥散分布对椎体强化术后疼痛影响

2024-07-27 33 上传者：管理员

摘要：目的探讨骨水泥弥散状态对椎体强化术后残留疼痛的影响。方法回顾性分析2018年5月至2021年5月于重庆市开州区人民医院接受椎体强化术治疗的108例骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）患者的临床资料。根据骨水泥弥散分布情况，将患者分为A组（骨水泥弥散充分，n=69）和B组（骨水泥弥散不充分，n=39）。对比2组患者视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、损伤椎体高度（IVH）、局部后凸Cobb角（LKA）。结果术后第2天及末次随访时，A组患者VAS、ODI评分均低于B组（P<0.05）。与术前比较，2组患者术后第2天LKA增加（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者手术前后IVH组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论骨水泥充分弥散可减轻椎体强化术后残留疼痛。

关键词：
弥散分布
椎体强化术
残留疼痛
骨水泥
骨质疏松性椎体压缩性骨折
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骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs）是最严重的骨折类型之一，约占骨质疏松性骨折的50%[1]，其已成为常见的脆性骨折[2]。OVCFs常见于老年人，可导致慢性疼痛、运动障碍、脊柱畸形、生活质量下降，病死率逐渐增加，给家庭和社会带来沉重的负担[3]。目前，OVCFs的保守治疗一般采用卧床休息、非甾体类抗炎药、抗吸收药、外固定支具等方法[4]。然而，保守治疗增加了骨不连、压力性损伤、静脉血栓栓塞、持续性疼痛和脊柱畸形的风险。椎体强化术具有创伤小、手术时间短、椎体高度部分恢复、椎体稳定性好等优点，已成为一种被广泛接受的安全有效的治疗方法[5]。椎体强化术是治疗OVCFs的主要方法，但术后残留疼痛一直困扰医生和患者[6]，其原因包括骨质疏松症、椎体退行性变[7]、椎体不稳、垂直脊肌痉挛、胸腰筋膜损伤、术中损伤、椎体感染和精神因素等[8]。据文献报道，当骨水泥在椎体内弥散不充分时，可能无法为椎体提供有效的生物稳定性，从而降低止痛效果，导致术后残留疼痛[9]。骨水泥弥散程度是否与术后残留疼痛相关目前尚未明确。因此，本研究旨在探讨骨水泥弥散分布对椎体强化术后残留疼痛的影响。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析重庆市开州区人民医院于2018年5月至2021年5月行椎体强化术治疗的108例OVCFs患者的临床资料。纳入标准：临床诊断为胸椎或腰椎OVCFs;MRI证实为新发骨折，2个或2个以上胸腰椎骨折，包括夹层椎体，骨折椎体后壁完整，无神经症状；有明显的胸、腰、背痛。排除标准：椎体肿瘤、椎体血管瘤等病理性骨折；手术穿刺区皮肤感染或凝血功能异常；陈旧性椎体压缩性骨折、椎体后壁不全、神经症状。本研究经重庆市开州区人民医院伦理委员会批准（2018104）。

根据文献[8]中的方法评估骨水泥弥散程度，术后患者复查胸腰椎正、侧位X射线片，将目标椎体分别分为近似相等的9个格子，骨水泥弥散同时超过6个格子为弥散良好型，提示骨水泥充分弥散；骨水泥弥散未超过6个格子为弥散不佳型，提示骨水泥弥散不充分。

根据骨水泥弥散程度将患者分为A组（骨水泥弥散充分，n=69）和B组（骨水泥弥散不充分，n=39）。2组患者年龄、性别、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有手术均由同一组医生严格按照流程进行。患者取俯卧位，均在1%利多卡因局部麻醉下根据需要进行清醒镇静，在C型臂透视引导下穿过椎弓根进入椎体前1/3。采用椎体内球囊充气恢复椎体高度，然后缓慢小心地将高黏骨水泥注入椎体内。当骨水泥到达椎体后1/5或出现渗漏时，立即终止骨水泥注射。骨水泥硬化后，取出针头，对伤口进行消毒，并用无菌敷料包扎。严格遵守无菌操作。术后进行X射线片和CT检查，评估骨水泥的分布和骨水泥渗漏情况。

1.3观察指标

主要结局：统计患者术前、术后第2天和末次随访时疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评分。VAS评分总分10分，评分越高，疼痛越剧烈。ODI评分总分100分，评分越高，功能障碍越严重。

次要结局：测量侧位X射线片上损伤椎体高度（injured vertebral height,IVH）和局部后凸Cobb角（local kyphosis angle,LKA）。LKA伤椎头侧椎体下终板与伤椎下终板的夹角，后凸为正，前凸为负。

1.4统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析。检验水准为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者ODI和VAS评分对比

A组与B组患者术前ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05);A组患者术后第2天和末次随访时ODI评分均低于B组（P<0.05）。A组患者术前VAS评分与B组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后第2天、末次随访时A组患者VAS评分均低于B组（P<0.05），见图1。

图1患者ODI和VAS评分对比

2.2患者LKA和IVH对比

术后第2天2组患者LKA与术前比较差异无统计学意义（P>0.05);A组患者术后第2天LKA与B组比较差异无统计学意义（P=0.563）；与术后第2天相比，末次随访时2组患者LKA无显著变化（P=0.574）。2组患者术后第2天IVH均较术前增加（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P=0.950);2组患者末次随访时IVH比较差异无统计学意义（P=0.999），见图2。

图2患者LKA和IVH对比

3、讨论

骨质疏松症是老年患者的常见病，可导致骨骼脆性增加和骨折风险增高[2]。流行病学调查表明，在70岁以上的患者中，椎体压缩性骨折的发生率约为20%，而绝经后妇女椎体压缩性骨折的发生率约为16%[3]。随着老龄化社会的到来，骨质疏松症的治疗已经成为一个重要的问题。然而，全国范围内治疗骨质疏松症及其并发症的费用很高[4]。骨质疏松最常见的并发症是OVCF，最常发生在胸腰段[1]。对于脊椎转移性病变的患者，椎体强化术为姑息性手术，可减轻患者疼痛、改善功能、恢复椎体力量和改善生活质量[5]。骨水泥用量已被证实是显著影响临床疗效的因素之一。以前的研究表明，小体积广泛分布的骨水泥与大体积有限分布在OVCFs中具有相同的效果[10-11]。此外，以往研究都集中于骨水泥在OVCFs中不同分布模式的效果[5]。因此，椎体强化术中骨水泥弥散对OVCFs术后疼痛缓解的影响还需进一步证实。

目前，研究认为椎体强化术缓解疼痛的机制可能包含以下几个方面：(1)椎体强化术可为受伤椎体提供相应的稳定性及机械强度，使椎体活动异常导致的疼痛得到缓解[8,12];(2)骨水泥聚合产生热效应，使骨折端神经组织损毁，从而减轻疼痛[8,12];(3)此外，骨水泥本身具有一定的毒性，可导致神经末梢坏死，从而减轻疼痛[13]。本研究结果显示，A组患者术后第2天和末次随访时VAS和ODI评分均明显优于B组，说明骨水泥充分弥散可以有效改善疼痛症状，缓解功能障碍。此外，本研究还发现，椎体强化术后IVH较术前增加，进一步证实了椎体强化术可恢复IVH，从而提高椎体稳定性。然而，本研究结果显示，与术前相比，术后第2天2组患者IVH和LKA组间比较无统计学差异，这说明骨水泥弥散分布状态并不影响IVH及LKA[14]。确保骨水泥体积在椎体内的合理比例及弥散，是保证手术效果和提高临床疗效的必要条件。在临床实践中，骨水泥在椎体强化术中的弥散分布可能与多种因素有关；与低黏度的骨水泥相比，高黏度的骨水泥在椎体内弥散分布更均匀；此外，温差（机体温度和手术室温度差异）越大，骨水泥固化速度越快，从而影响其在椎体内的弥散分布[15-16]。

综上所述，骨水泥充分弥散可减轻椎体强化术后残留疼痛，值得临床推广。

基金资助:国家自然科学基金(81760884);

文章来源:李威,周静.骨水泥弥散分布对椎体强化术后疼痛的影响[J].局解手术学杂志,2024,33(07):584-586.