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Orem自理模式下分级干预时肘管综合征患者临床研究

2024-08-13 42 上传者：管理员

摘要：目的探讨奥瑞姆(Orem)自理模式下分级干预对肘管综合征患者的临床效果。方法纳入2019年4月至2022年3月收治的肘管综合征患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规干预，观察组实施Orem自理模式下分级别干预方案，比较2组的干预效果。结果观察组的功能恢复优良率为95.00%高于对照组的75.00%(P<0.05)。2组干预后的疼痛水平评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)。2组干预后的睡眠质量评分均低于干预前，观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为2.50%低于对照组的20.00%(P<0.05)。观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论肘管综合征患者中实施Orem自理模式下分级干预，可促进患者功能恢复，减轻患者疼痛感，帮助患者改善睡眠质量和减少并发症，患者的护理满意度高。

关键词：
Orem自理模式
分级干预
功能
疼痛水平
肘管综合征
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肘管综合征是一种骨科常见病，是由多种因素导致肘部尺神经受压，出现尺神经支配区域感觉异常的一种疾病[1]。调查显示，肘管综合征在成年人群中的发病率相对较高，且男性的发病率高于女性，大部分患者均伴有创伤史[2]。手术是目前临床治疗肘管综合征的主要手段，手术可有效缓解病情，但患者术后易出现皮下血肿、切口感染等并发症，疼痛感明显，极大降低患者的睡眠质量，不利于患者关节功能恢复[3]。奥瑞姆(Orem)自理干预模式是一种新型临床干预模式，首次提出者是美国护理学家Orem,该干预模式可最大程度地促进和维持患者的自我恢复能力及自我护理能力[4]。Orem自理干预模式共包括3个部分，分别为支持教育系统、部分补偿系统及完全补偿系统，根据患者的实际情况给予患者个性化的护理干预措施，对控制患者病情、促进患者康复和预防并发症有重要意义。而Orem自理模式下分级干预方案，通过评估患者自我护理能力、需求等其他条件，制定针对性干预对策的干预方案，以达到促进患者机体康复的目的[5]。基于此，本研究纳入收治的肘管综合征患者80例，探讨Orem自理模式下分级干预方案对肘管综合征患者的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2019年4月至2022年3月收治的肘管综合征患者80例。随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男28例，女12例；年龄52～76岁，平均年龄(64.82±5.04)岁；病程4～16个月，平均(10.52±1.44)个月；患病部位：左侧16例，右侧24例；受教育时间：9～16年，平均(12.56±1.67)年；病情严重程度：中度19例，重度21例。观察组中，男27例，女13例；年龄53～75岁，平均年龄(64.79±5.01)岁；病程5～15个月，平均(10.55±1.41)个月；患病部位：左侧15例，右侧25例；受教育时间10～16年，平均(12.55±1.61)年；病情严重程度：中度20例，重度20例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准[6]:

①均经肌电图、肘关节B超等检查确诊；②Tinel征、屈肘试验为阳性；③年龄18～85周岁；④病历资料完整、齐全；⑤意识清醒、对答切题；⑥均知情，已同意。

1.2.2排除标准[7]:

①肘关节周围瘢痕者；②处于妊娠、哺乳期的女性；③合并恶性肿瘤者；④神经沟内占位性病变者；⑤合并帕金森、痴呆者；⑥合并急慢性感染性疾病者；⑦合并凝血功能障碍者；⑧尺神经半脱位者；⑨合并严重营养不良者；⑩中途从此项研究退出者。

1.3方法

1.3.1对照组采用常规干预，包括术前检查、术中止血处理、体位指导、术后饮食指导、切口换药等，如果发现任何异常，应及时告知主治医师，予以对症处理。

1.3.2观察组实施Orem自理模式下分级别干预方案。

1.3.2.1患者分级：根据Barthel指数评分结果对患者进行分级，将其分为3个级别：Barthel指数评分≤40分为生活能力较低者；41～60分为生活能力一般者；>60分为生活能力较强者。Orem自理模式下，生活能力较低者进行一级干预(完全补偿系统),生活能力一般者进行二级干预(部分补偿系统),生活能力较强者进行三级干预(支持教育系统)。

1.3.2.2干预内容：①一级干预(完全补偿系统):对于由于疾病丧失自理能力，生活能力较低者的患者，护理人员应加强对其生命体征监测、切口观察、病房巡视等，如果患者出现任何异常，应及时告知、配合主治医师予以对症处理；加强对患者心理疏导，多向患者介绍既往成功治愈的肘管综合征案例，提高患者治疗的意志、信心，提高患者对疾病、手术的了解，引导患者积极发泄内心消极情绪；保持引流管通畅，避免发生脱落、曲折、堵塞等，每日定期按摩受压部位，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩；由于手术部位靠近骨组织，护理人员换药必须严格遵循无菌原则；对于女性患者，护理人员可帮助其梳头，保持面容整洁；采用视觉模拟自评量表(VAS)[8]评估患者疼痛感，对于VAS评分≤3分的患者，可通过转移注意力达到缓解疼痛的目的，对于>3分的患者，遵医嘱予以镇痛药物。②二级干预(部分补偿系统):对于生活能力一般的患者，护理人员仍旧应加强心理疏导、切口换药、疼痛护理等干预，具体方法同一级护理患者。③三级干预(支持教育系统):心理疏导、切口换药、疼痛护理等操作同上；护理人员告知患者术后要保持饮食清淡、高营养，禁食刺激、辛辣、油腻的食物，多吃新鲜水果、绿色蔬菜、蛋白质、纤维素含量丰富的食物；严格遵医嘱及早展开功能锻炼，否则锻炼不当容易引发手部畸形，锻炼强度以自身耐受为主。

1.4观察指标

1.4.1 2组功能状况：采用肘管综合征术后功能评分标准[9]进行评估，内容包括握力、爪形手、肌肉萎缩、感觉检查、疼痛症状5个部分。总分15分，>3分为差，3～7分为可，8～12分为良，13～15分为优。优良率=[(优+良)/40]×100%。

1.4.2 2组疼痛水平：采用VAS评估，总分10分，评分越高，提示疼痛水平越高。

1.4.3 2组睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]评定，共包括睡眠障碍、白天功能、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、安眠药物7个条目，每个条目0～3分，总分21分，分值越低，说明睡眠质量越好。

1.4.4统计2组并发症(皮下血肿、切口感染、切口渗漏)发生率。

1.4.5 2组护理满意度情况：采用医院自制调查问卷评估，共5项内容，每项4分满分，总分20分，分值越高说明护理满意度越高[11]。

1.5统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以

表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者功能状况比较

观察组功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者疼痛水平比较

2组干预后疼痛水平评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

n=40,例(%)

表1 2组患者功能状况比较

2.3 2组患者睡眠质量比较

2组干预后睡眠质量评分(白天功能、睡眠质量、安眠药物、入睡时间)均低于干预前，观察组低于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者VAS评分比较n=40,分，

表3 2组睡眠质量评分比较n=40,分，

2.4 2组患者护理满意度比较

观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意度评分比较n=40,分，

2.5 2组患者并发症比较

观察组的并发症发生率为2.50%低于对照组的20.00%(P<0.05)。见表5。

n=40,例(%)

表5 2组患者并发症比较

3、讨论

长期体力劳动、长时间伏案工作、睡眠习惯不良者是肘关节综合征的好发人群。目前，临床普遍认为肘关节综合征的发生与创伤性骨化、肱骨内上髁骨折、尺神经半脱位、肘外翻等有着极为密切的联系[12]。相关调查显示，每年10万人中，患肘关节综合征的患者接近25人[13]。尺神经在肘管内受到机械性磨损、卡压，从而出现慢性缺氧、缺血，是诱发肘关节综合征的病理因素。尺神经松解前置术是目前临床治疗肘关节综合征的主要手段，具有创伤性小、出血少、恢复快等优点。但手术治疗期间，高品质的干预措施是改善关节功能、缓解疼痛感、促进机体康复的重要保障[14]。

常规干预存在盲目性，护理人员缺乏主动性、积极性，服务意识欠缺，干预质量低下，导致护理人员对患者术后病情观察不仔细、不及时，整体干预效果并不理想[15]。Orem自理模式下分级别干预方案，认可每位患者均有照顾自己的能力，当患者因手术、外伤等原因，出现自理能力缺失或不足时，可在护理人员的帮助下建立自理能力并提高自理能力。Orem自理模式下分级别干预方案，根据患者的Barthel指数评分高低，将患者分为三个护理干预等级，为患者实施针对性、个性化的干预，有助于患者在疾病状态下学会自我护理，提升自护能力，这对促进疾病康复具有积极意义[16]。

本研究表明奥瑞姆自理框架下分级干预，可促进肘关节综合征患者关节功能恢复。分析如下：Orem自理理论是一种促进个人健康、保障个人生存、发挥个人自护能力与最大潜能的护理干预模式，相比于常规干预，更具有针对性、系统性、科学性；Orem自理模式下分级别干预方案，根据患者病情和生活能力对患者展开分级别干预，充分利用护理资源，满足患者个体化需求，加强对受压部位按摩，鼓励患者及早展开功能康复锻炼，改善患者全身新陈代谢能力、血液循环水平，能有效促进患者关节功能恢复[17]。

本研究表明Orem自理模式下分级别干预方案，可有效减轻肘关节综合征患者的疼痛感，提高睡眠质量。分析如下：Orem自理模式下分级别干预方案，采用VAS量表评估患者疼痛感，对于VAS评分为<3分的患者，不采取药物镇痛，通过转移注意力的方式缓解患者的疼痛感，对于>3分的患者，使用镇痛药物，极大地提高了镇痛护理干预的针对性，避免盲目使用镇痛药物，降低了患者的疼痛水平；良好的镇痛护理干预可提升患者身体舒适度，减轻生理应激反应，提高患者的睡眠质量[18]。

本研究表明Orem自理模式下分级别干预方案，可有效减少肘关节综合征患者术后并发症和提升患者护理满意度。分析如下：Orem自理模式下分级别干预方案，提高了护理人员对皮下血肿、切口感染等风险事件的预见性，将护理干预模式从被动转变为主动，激发了护理人员的工作主动性、积极性，通过强化无菌原则、康复指导等方式降低切口感染等并发症发生率；同时，提高了围术期护理干预的安全性，患者的护理满意度也随之提升[19]。

综上所述，在肘管综合征患者中实施Orem自理模式下分级别干预方案，可促进患者功能恢复，减轻患者疼痛感，帮助患者改善睡眠质量和减少并发症，患者的护理满意度高，值得推广应用。

参考文献:

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