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4R危机理论的护理风险管理在老年髋部骨折患者中的应用效果

2024-09-13 145 上传者：管理员

摘要：目的探究4R危机理论的护理风险管理在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法选取在该院2021年1月至2022年12月就诊的128例老年髋部骨折患者为研究对象，按入院时间不同分为对照组(69例，2021年1-12月)与研究组(59例，2022年1-12月)。对照组进行常规护理，研究组在此基础上进行4R危机理论的护理风险管理。比较两组骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间、体温、凝血功能、并发症、生活质量及满意度。结果研究组骨折愈合时间及首次下床时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术中体温高于对照组，术后纤维蛋白原(FIB)水平低于对照组，术后凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组围术期低体温及并发症总发生率分别为18.64%、8.47%,低于对照组的55.07%、23.19%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组总满意率为96.61%,明显高于对照组的85.51%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年髋部骨折患者进行4R危机理论的护理风险管理可预防其围术期低体温，提高其术后生活质量。

关键词：
4R危机理论
低体温预防
老年
风险管理
髋部骨折
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髋部骨折作为骨科常见类型之一，多发生于老年人[1]。老年人较其他年龄段人群具有更低骨密度，低能量碰撞即可造成其较大骨骼冲击，引发骨折[2]。现阶段临床常采用手术治疗老年髋部骨折，但术中患者需将多数肢体裸露，加之老年人多存在一些基础疾病，机体体温调节功能下降，导致围术期低体温发生风险增加，严重影响患者术后恢复[3]。因此，临床越来越重视老年患者围术期低体温的护理风险管理。4R危机理论主要指缩减、预备、反应、恢复4个方面，为新兴的风险管理理念，在临床护理风险管理中应用较多[4]。然而，目前关于该理论在老年髋部骨折患者围术期低体温预防中的应用研究报道较少。基于此，本研究探究4R危机理论的护理风险管理在老年髋部骨折患者围术期低体温并发症的预防效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月在本院就诊的128例老年髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)经影像学检查证实为髋部骨折；(2)年龄>60岁；(3)均进行手术治疗；(4)可正常理解、沟通；(5)临床资料齐全。排除标准：(1)合并免疫性疾病或血液性疾病；(2)合并恶性肿瘤；(3)存在重要脏器严重病变；(4)有明确精神疾病。按入院时间不同将患者分为对照组(69例，2021年1-12月)与研究组(59例，2022年1-12月),两组除护理干预方法不同外，治疗方法均一致。对照组中男26例，女43例；年龄61～80岁，平均(70.06±2.98)岁；骨折分类：38例股骨颈骨折，31例股骨转子间骨折。研究组中男21例，女38例；年龄61～79岁，平均(69.84±2.51)岁；骨折分类：35例股骨颈骨折，24例股骨转子间骨折。两组性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(伦理审批号：202106A042)。

1.2 方法

对照组进行常规护理：入院后对患者进行入院宣教，做好专项评估及术前准备工作；术后指导患者饮食、用药及康复训练，并密切监测其生命体征，做好日常护理工作，出院时进行健康宣教等。研究组在对照组基础上进行4R危机理论的护理风险管理，具体如下。(1)缩减阶段。①强化护理风险安全评估：从两个方面进行护理风险安全评估，首先通过安全风险评估矩阵分析法分析现存及潜在的危险因素，再通过量化评估表预测护理风险事件发生概率及程度，以便科学合理预防护理风险事件；其次，对高危患者进行针对性评估，以评估结果为依据制订相应护理措施。如为预防围术期低体温，可在围术期加强患者体温监测、术前调整手术室温度及湿度、利用双层敷料将非手术区包裹、运用体表加热毯、术中适当调节室温、适当加温所需输注液体等。②总结、整理并分析近年临床发生的失误事件，以对科室现有管理组织及系统进行改善。③保证护理所需配置及环境安全。(2)预备阶段。建立风险预警系统；日常工作中加强护士的安全意识及风险预控能力，并对其知识、技能进行针对性培训，鼓励高年资护士多引导低年资护士，达到共同进步的效果。(3)反应阶段。一旦患者出现低体温、谵妄等不良事件，护士从正常状态快速进入紧急状态，及时解决患者当前问题，做好复温、静脉通路等抢救工作。(4)恢复阶段。术后患者可能存在紧张、焦虑等不良情绪，此时护士需避免激化患者情绪，可通过转移注意力等方式协助患者调整情绪至正常状态；当护理风险事件发生后，需尽快将护理系统恢复至风险发生前，并调整、优化护理风险中的问题，避免问题再次发生。两组除护理干预方法不同外，其余治疗等方法均具有一致性。

1.3 观察指标

(1)骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间。(2)体温、凝血功能：记录两组术前、术中(手术开始后30 min)体温；术前、术后(手术结束时)采集患者3 mL空腹血，采用全自动血凝仪检测纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。(3)围术期低体温：参照《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》[5]标准，围术期因各种原因所致机体核心体温低于36 ℃即为围术期低体温。统计两组围术期低体温发生情况。(4)并发症：住院期间，统计两组术后感染、深静脉血栓等并发症发生情况。(5)生活质量：采用生活质量综合评定问卷评估术前、术后3个月两组生活质量[6],该量表共4个维度，其中社会功能、心理功能、躯体功能3个维度评分20～100分，物质生活状态维度评分16～80分，得分越高表明生活质量越高。(6)满意度：患者出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表[7]评估两组护理满意度，其中非常满意为95～100分，满意为76～94分，一般为57～75分，不满意为38～56分，非常不满意为19～37分，总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理及统计分析。符合正态分布的计量资料以

表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间比较

研究组骨折愈合时间及首次下床时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组体温、凝血功能指标比较

两组术前体温、PT、APTT及FIB水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术中体温明显高于对照组，术后FIB水平明显低于对照组，术后PT及APTT明显长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组围术期低体温及并发症比较

研究组围术期低体温患者比例及并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组生活质量比较

两组术前社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分明显高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组满意度比较

研究组总满意率为96.61%,明显高于对照组的85.51%,差异有统计学意义(χ2=4.615,P=0.032)。见表5。

表1两组骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间比较

表2两组体温、凝血功能指标比较

表3两组围术期低体温及并发症比较[n(%)]

表4两组生活质量比较

表5两组满意度比较[n(%)]

3、讨论

3.1 4R危机理论的护理风险管理可缩短(减少)老年髋部骨折患者骨折愈合时间、术中出血量、首次下床时间

随着近些年医学技术迅猛发展，髋关节置换术在老年髋部骨折中广泛应用。但相关研究指出，术中因肢体裸露时间较长、大量液体输入、手术处冲洗等影响，致使患者体温降低，不仅会损伤机体凝血功能，增加出血量，还会使老年患者心功能负荷加剧，出现寒战等[8-10]。因此，探寻有效的围术期低体温预防护理措施对老年髋部骨折患者术后恢复意义重大。本研究中，研究组骨折愈合时间及首次下床时间比对照组短，术中出血量比对照组少，表明4R危机理论的护理风险管理更能缩短老年髋部骨折患者骨折愈合时间，减少术中出血量。4R危机理论主要包括4个方面：其中缩减为该理论的核心要点，主要是通过规划护理资源(如护士、环境、系统等)将临床风险发生率降低，使风险程度减少，护理管理成效得以巩固，属于前馈控制；预备主要是指在风险发生前将准备工作做好，通过强化岗位培训、促使护士掌握风险预警能力等方式将护士解决问题能力不断提高，以抵御风险；反应则是指护士面对风险时的反应，这很大程度上取决于组织面对风险的实力及决策水准；恢复主要是指控制风险后的总结、改进及完善阶段[11-12]。分析其原因可能是因为此干预方式将不确定潜在不良问题进行全面系统化管理，使不良情况发生率降低，从而加速患者术后恢复。

3.2 4R危机理论的护理风险管理可改善老年髋部骨折患者体温、凝血功能，降低围术期低体温及并发症发生率

当机体处于正常体温时可维持其功能运转及代谢正常，而当机体处于低体温时其免疫力、抵抗力降低，易导致呼吸代谢及微循环失衡，对机体凝血功能等产生影响[13]。老年人因其自身免疫力低下、代谢能力减弱，一旦发生围术期低体温则会对其术后恢复乃至生命安全造成严重威胁[14]。袁映红等[15]以128例老年髋部骨折患者作为研究对象，发现术中低体温预防护理可有效改善患者术中体温，确保其凝血功能，减少术中出血。本研究中，研究组术中体温高于对照组，术后FIB水平低于对照组，术后PT及APTT短于对照组，与上述研究结果类似，表明4R危机理论的护理风险管理更能预防老年髋部骨折患者围术期低体温，避免凝血功能异常。究其原因可能是4R危机风险管理提前针对围术期低体温采取了相应的预防保温措施，以保持患者术中体温稳定，使肾上腺皮质激素分泌下降，凝血酶活性恢复，从而确保机体凝血功能正常。本研究中研究组围术期低体温患者比例比对照组低证实这一点。术后并发症作为临床围术期护理效果的重要评价指标之一，对临床护理质量监控的意义重大[16]。本研究中，研究组并发症总发生率为8.47%,低于对照组的23.19%,表明4R危机理论的护理风险管理更能减少老年髋部骨折患者术后并发症发生。分析原因，4R危机管理中缩减阶段评估临床风险具有防微杜渐的效果，有助于护理团队及时发现现存或潜在的临床问题并及时处理，奠定患者后续安全护理的基石；预备阶段中护士及风险系统预备可使护理团队尽早发现护理问题；反应阶段中各项急救及监测措施有助于预防患者危机发生，减少并发症等不良事件发生风险；恢复阶段则是对护理措施的完善，以便根除风险问题[17-18]。

3.3 4R危机理论的护理风险管理可提高老年髋部骨折患者生活质量及护理服务满意度

本研究中，研究组术后社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分高于对照组，并且患者对护理服务的总满意率也高于对照组。分析其原因在于通过4R危机理论基于缩减阶段、预备阶段、反应阶段、恢复阶段4个阶段的风险防控，从而降低患者术后并发症发生率，促进术后快速恢复，改善其生活质量。此外，4R危机理论的护理风险管理在改善了患者生活质量后，对护理服务也更加认可和满意，这对改善护理质量具有积极意义。

4、小结

综上所述，对老年髋部骨折患者进行4R危机理论的护理风险管理可预防其围术期低体温，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，提高其术后生活质量及满意度。但本研究由于受到时间和条件的限制，样本量相对较少，观察时间较短，其结果代表性有限，在后续研究中应扩大样本量，进一步验证4R危机理论的护理风险管理对老年髋部骨折患者远期生存情况的影响，为临床治疗工作提供有利参考和借鉴。未来，有望看到更加个性化的护理模式的崛起。通过综合考虑老年髋部骨折患者的个体差异、生理特征和心理状况，基于4R危机理论的护理风险管理将更加贴合患者的需求，实现精准化的护理。

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