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经皮椎弓根螺钉联合伤椎固定钉治疗胸腰椎骨折的临床研究

2025-02-06 39 上传者：管理员

摘要：目的观察经皮椎弓根螺钉联合伤椎固定钉对胸腰椎骨折患者腰椎功能、椎体恢复等方面的影响。方法回顾性分析2021年1月至2023年12月期间收治的胸腰椎骨折患者58例进行研究，经皮椎弓根螺钉联合万向螺钉治疗的29例设为对照组，经皮椎弓根螺钉联合伤椎固定钉治疗的29例设为研究组，对比两组手术相关情况、伤椎恢复情况[Oswestry功能障碍指数（ODI）、Cobb角、伤椎高度恢复情况]、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]及并发症。结果与对照组相比，研究组透视次数少，透视时间及住院时间短（P<0.05），两组术中出血量对比无明显差距（P>0.05）；术后研究组ODI评分较低，Cobb角较小，伤椎前缘高度及伤椎后缘高度均较高（P<0.05）；术后研究组VAS评分低于对照组（P<0.05）；两组患者并发症总计发生率对比无明显差距（P>0.05）。结论经皮椎弓根螺钉基础上联合伤椎固定钉，可减少术中透视频率及住院时间，且患者术后伤椎恢复较快，腰椎功能恢复相对较好，疼痛程度轻等优点。

关键词：
伤椎万向钉内固定
伤椎固定钉
伤椎高度
经皮椎弓根螺钉
胸腰椎骨折
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胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏,目前针对该病的主要治疗手段即为外科手术治疗[1]｡微创经皮椎弓根螺钉因较少的出血量､较小的切口及低风险并发症等优势走进临床,该术有效规避了传统术式直视下剥离椎旁肌肉､竖上脊神经后支不足,使得椎旁肌肉免于失神经化,借助椎弓根螺钉生物学特征,确保骨折断端愈合时依赖的力量支撑,但针对部分患者来说,因缺少前中柱的支撑,可能引起内固定载荷异常,导致固定失败[2]｡有研究显示[3],在伤椎一侧或者双侧植入螺钉后,可使得伤椎前中柱形成“平行四边形”效应,继而有效改善椎体高度,但在如何选取螺钉方面,有研究[4]不主张使用万向椎弓根螺钉,观点在于万向椎弓根螺钉因钉尾“球杯”机械特征,生物力学稳定性不理想｡鉴于此,本研究重点观察经皮椎弓根螺钉内固定术联合伤椎固定钉治疗,对胸腰椎骨折患者腰椎功能､椎体恢复等方面的影响,具体示如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核同意,回顾性分析2021年1月至2023年12月期间收治的胸腰椎骨折患者58例进行研究,将开展经皮椎弓根螺钉内固定术联合万向螺钉治疗的29例胸腰椎骨折患者纳入为对照组:男16例,女13例;年龄38~52岁,(45.15±2.25)岁;体重指数21.05~24.87kg/m2,(22.56±1.10)kg/m2;美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级:Ⅰ级､Ⅱ级分别为12例､17例;致伤原因:坠落伤､车祸伤､其他分别为20例､6例､3例;骨折类型:压缩型､爆裂型分别为20例､9例;骨折节段:T11､T12､L1､L2分别为7例､12例､6例､4例;Genant骨折分级:轻度､中度､重度分别为12例､15例､2例｡同时期内开展经皮椎弓根螺钉内固定术联合伤椎固定钉固定术治疗的29例患者纳入为研究组:男17例,女12例;年龄35~60岁,(45.22±2.31)岁;体重指数21.10~24.95kg/m2,(22.62±1.13)kg/m2;ASA麻醉分级:Ⅰ级､Ⅱ级分别为11例､18例;致伤原因:坠落伤､车祸伤､其他分别为18例､8例､3例;骨折类型:压缩型､爆裂型分别为17例､12例;骨折节段:T11､T12､L1､L2分别为8例､10例､7例､4例;Genant骨折分级:轻度､中度､重度分别为11例､16例､2例｡两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2纳排标准

纳入标准:①纳入对象均符合《实用骨科学(第3版)》[5]与《骨与关节损伤(第4版)》[6]中胸腰椎骨折症状,且经CT､MRI影像确诊;②均为单节段骨折;③均为初次发生的新鲜骨折;④纳入患者资料､影像检查等均保存完善｡排除标准:①临床体征检查伴神经损伤;②伴先天性胸腰椎骨折;③伴严重骨质疏松症;④伴腰椎其他疾病,如先天性畸形､腰椎结核等;⑤伴休克等危及生命安全的并发症｡

1.3治疗方法

对照组(经皮椎弓根螺钉联合万向螺钉)全麻后,C臂机透视定位,于后正中做切口,剥离双侧竖脊肌暴露伤椎与上下椎体小关节､横突,进钉点:胸椎关节突与横突中部纵向中心点交点下3mm处,定位下置入1枚万向螺钉在伤椎及上下椎体一侧,连接棒临时固定,在相同方向的另一侧置入螺钉并临时固定,取对侧连接棒,经伤椎将置入万向螺钉并固定,透视观察固定好后,冲洗､缝合切口｡

研究组(经皮椎弓根螺钉联合伤椎固定钉)全麻后,在过伸体位初步复位,C臂机透视定位,与伤椎与临近椎体椎弓根处旁开1cm做标记,并做6个长1.5cm平行于人体长轴的切口,逐层切开､分离肌层,透视下置入刺椎拔除针芯置入导丝,置入3个等级工作套筒,经钉道扩大开口,保留最大套筒,取出导丝,将6枚椎弓根钉置入伤椎及邻近椎弓根;预弯连接棒,弧形向前安装,借助棒的弧度､体位复位,复位满意后锁定,止血､冲洗､缝合切口｡

两组患者术后均给予抗炎治疗,并定时复查腰椎恢复情况,出院后尽量睡硬板床使腰椎保持水平状态,并且解除腰部腰椎压力,这样可以有效的促进骨骼愈合,并制定针对性的循序渐进的护理康复指导｡

1.4观察指标

①手术相关情况:对比两组术中出血量､透视次数､透视时间､住院时间｡②伤椎情况:对比术前及术后1个月腰椎功能恢复情况,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[7]评估,从单向功能､个人综合功能及疼痛三个方面在内的10个条目,各条目0~5分赋分,得分与腰椎功能呈正相关｡Cobb角､伤椎高度恢复情况:Cobb角为骨折椎体上终板与下位椎体终板之间的夹角,测量侧位X线片中后凸Cobb角,Cobb角越小表明骨折矫正复位越理想｡伤椎高度恢复:测量X线片中伤椎高度恢复｡③疼痛程度:对比两组患者术前及术后疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)[8]测量,患者抬头去看游尺,最左侧0代表无痛,数字越大提示疼痛越严重,10代表疼痛剧烈,无法忍受｡④并发症:统计肌肉萎缩､切口感染､神经功能损伤､运动障碍情况｡

1.5统计学方法

采用SPSS24.0软件处理数据,计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,以“x±s”表示符合正态分布的计量资料,用t检验;计数资料用%表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1手术相关情况比较

与对照组相比,研究组透视次数少,透视时间及住院时间短(P<0.05),两组术中出血量对比(P>0.05)｡见表1｡

表1两组手术相关情况比较

2.2伤椎情况比较

术后1个月研究组ODI评分较低,Cobb角较小,伤椎前缘高度及伤椎后缘高度均较高(P<0.05)｡见表2｡

表2两组术后1个月伤椎情况对比

2.3疼痛程度(VAS)比较

术前两组VAS评分对比(P>0.05),术后研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组疼痛程度(VAS)比较

2.4并发症比较

研究组并发症(运动障碍1例)发生率3.45%(1/29),对照组(切口感染1例,运动障碍2例)并发症发生率10.34%(3/29),两组患者并发症总计发生率对比(χ2=0.876,P=0.604),差异无统计学意义｡

3、讨论

腰椎是脊柱受力与活动度最大的部位,良好的腰椎曲度是维持脊柱生物力学的关键,其中L1-2是骨折好发节段,该节段一旦骨折,腰椎曲度随之改变,脊柱骨折后的功能康复难度也较大｡故针对胸腰椎骨折患者,如何重建腰椎曲度对患者术后腰椎功能恢复尤为关键｡

万向螺钉的钉冠与钉杆间有球窝状偶联装置,确保钉冠可任意旋转方向,利于与连接棒安装操作,该装置简化了手术操作的过程,方便手术操作,因经皮椎弓根内固定术全程皮下操作,置钉时不能保障上下螺钉在同一水平面,为方便术中操作,以往临床常使用万向钉,但需要注意的是,装置虽操作便利,但也存在局限,整个螺钉系统中最薄弱点即为偶联装置,导致其受力､负荷能力较低,造成万向钉与固定钉之间难以保持钉棒之间的正交效应,对椎体撑开复位､撬拨作用局限,导致部分患者手术恢复效果差[9]｡为探寻更具优势的治疗胸腰椎骨折术式,本研究对比分析了伤椎固定钉在经皮椎弓根螺钉内固定术中的实用价值｡

本研究结果显示,与对照组相比研究组透视次数少,透视时间及住院时间短,研究组ODI评分较低,Cobb角较小,伤椎前缘高度及伤椎后缘高度均较高,VAS评分较低,提示PPSF联合伤椎内固定术利于促进胸腰椎骨折患者术后腰椎功能､缓解疼痛程度,减少透视辐射｡分析原因可能为:①研究组术式属于微创手术,对脊柱周边软组织损伤较小,可减少术后疼痛程度,同时胸腰椎骨折患者术后骨折部位椎体在屈曲应力､承重应力､旋转应力下引起的疼痛是导致患者术后功能缺陷的重要因素,固定钉可提供足够的支撑强度来保持骨折椎体的稳定性,并将骨折椎体微小活动引起的疼痛感将至最低,利于减少临床患者术后疼痛程度;②可达到直接撬拨､复位､支撑伤椎部位;③利于保证椎体稳定,减少局部压应力与钉棒应力负荷,断钉､断棒的发生风险也随之降低;④伤椎固定钉减少了椎弓根钉的“悬挂效应”,确保内固定的稳定,增加轴向抗压､抗扭转及抗屈曲能力,减少椎体高度与校正丢失,对降低后凸畸形风险,帮助伤椎恢复高度尤为有利;⑤通过将螺钉伤椎及其上下紧邻的椎体及椎弓根内,在伤椎上建立支点,向椎体拧入椎弓根钉的操作中,上方贴近椎体终板,侧方临近椎体侧缘,可推动其向前,便于伤椎直接复位,与此同时达到纵向撑开伤椎与毗邻椎体,利于韧带轴向复位,降低因椎体应力集中出现的断裂､内固定松动现象,为骨折椎体复位提供稳定､坚强的固定,减少脊髓压迫现象[10]｡研究中两组患者并发症总计发生率对比差异无统计学意义,造成这一现象的原因可能是由于纳入研究样本量不足有关｡尽管伤椎内固定利于胸腰椎骨折患者的术后恢复,但需要警惕的是,不管使用何种固定钉,仍需要结合患者个体伤椎椎弓根完整度､伤椎压缩高度､椎管占位､成角畸形等综合考量,严格掌握手术适应症,以期为患者获得最大的治疗效益｡

综上所述,胸腰椎骨折患者在经皮椎弓根螺钉基础上联合伤椎固定钉,可减少术中透视频率及住院时间,且患者术后伤椎恢复较快,腰椎功能恢复相对较好,疼痛程度轻等优点｡但后期还需完善多次随访等手段加以验证,以完善经皮椎弓根螺钉联合伤椎固定钉在胸腰椎骨折患者的治疗价值｡

参考文献:

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4吴兴林,申雨坤,罗旭,等.经皮椎弓根螺钉固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的近远期疗效[J].西部医学,2023,35(4):538-542.

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10程晓东,魏小飞,俞宇,等.经皮相邻椎体单平面螺钉联合伤椎万向螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(1):53-55.

文章来源:陈佳佳,李忠,赵科.经皮椎弓根螺钉联合伤椎固定钉治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].浙江创伤外科,2025,30(01):105-107.