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经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效分析

2025-02-06 102 上传者：管理员

摘要：目的探讨经脐单孔腹腔镜对比传统3～4孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床疗效差异。方法抽样选取2021年1月至2024年1月于本院行子宫肌瘤剔除术患者共100例，根据手术方案分组：对照组50例采用传统3～4孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，观察组50例则采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗；比较两组围手术期临床指标、术后并发症发生率及术后切口美观性满意度。结果相较于对照组，观察组术后住院时间较对照组更短，术后即刻疼痛视觉模拟（VAS）评分更低，术后切口美观性满意度更高（P<0.05）。结论经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统多孔术式相比可有效缩短术后住院时间，缓解早期疼痛症状，并有助于提高手术切口美观性。

关键词：
单孔腹腔镜
外科手术
多孔腹腔镜
子宫肌瘤剔除术
良性肿瘤
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子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤类型之一,对于存在明显症状患者外科手术是首选治疗手段;近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术以其微创､术后疼痛轻微､恢复快速及瘢痕形成少等优势越来越受到医患的认可,并逐步取代传统开腹手术,但需要注意常规腹腔镜手术需在腹壁建立3~4个观察或操作孔,仍存在微创优化空间[1]｡为进一步优化多孔腹腔镜术式,单孔腹腔镜术式应运而生并被广泛用于输卵管妊娠及附件肿瘤治疗,并取得令人满意效果,而在子宫肌瘤剔除方面其报道相对较少,与常规多孔腹腔镜相比是否具有显著优势尚存争议[2]｡基于以上证据,本研究对经脐单孔腹腔镜对比传统3~4孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床疗效差异进行回顾性比较,旨在为临床手术方案选择提供更多指导｡

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入标准:①经病理组织学检查确诊子宫肌瘤;②于本院完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗;③年龄18~45岁;④具有明确生育需求;⑤签署知情同意书｡排除标准:①腹腔镜手术禁忌证;②合并卵巢囊肿;③肥胖;④既往腹部手术史;⑤合并严重内分泌系统疾病;⑥严重皮肤疾病或脐部感染｡研究方案经医院伦理委员会批准｡

1.2分组

抽样选取100例子宫肌瘤患者,根据子宫肌瘤剔除手术方案不同分为两组:对照组50例年龄为(38.74±5.91)岁,身体质量指数为(23.17±3.45)kg/m2,产次为(1.65±0.44)次,肌瘤数量为(1.47±0.40)个,肌瘤最大径(7.24±1.70)cm｡观察组50例年龄为(38.49±5.78)岁,身体质量指数为(23.31±3.56)kg/m2,产次为(1.58±0.40)次,肌瘤数量为(1.52±0.43)个,肌瘤最大径(7.32±1.74)cm;两组基线特征资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.3干预方案

1.3.1对照组:对照组采用传统3~4孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,于脐上缘作长约1cm纵切口并置入腹腔镜,再分别于反麦氏点､脐部与反麦氏点切口连线中心外扩2cm(或麦氏点)分别作长0.5cm,1cm(0.5cm)切口,置入Trocar建立12~14mmHg气腹;经脐部穿刺腹腔镜下探查盆腹腔情况,经其他穿刺套管置入弯分离钳剔除子宫肌瘤;最后拔除Trocar并逐层缝合切口｡

1.3.2观察组:观察组则采用经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗,于脐上缘作长约1cm纵切口并置入φ1cm三通道单孔腹腔镜手术穿刺器建立气腹;腹腔镜下探查盆腔情况,再扩大脐部切口长度至2.5cm并置入单孔入路平台;电钩切开浆膜层及肌层,钳夹完成子宫创面缝合;体外调节线尾长度并逐层缝合创面;剔除标本放入标本袋后经脐部切口取出,最后行脐部切口逐层缝合及皮内缝合｡

1.4评估指标

记录手术用时､术中失血量､术中输血情况､术后24h血红蛋白(Hb)下降量及术后住院时间;采用VAS评分评估术后即刻及24h疼痛程度[3];同时记录切口感染､切口愈合延迟及肠梗阻发生情况;术后切口美观性评估采用本院制定切口满意度调查问卷,患者出院时进行评估,分值0~100分,>90分,81~90分,71~80分及≤70分分别判定为非常满意,基本满意,一般及不满意｡

1.5统计学方法

相关数据导入SPSS23.0软件分析;基线临床特征､围手术期临床指标､术后并发症发生率及术后切口美观性满意度等比较采用t检验和χ2检验;检验水准为α=0.05｡

2、结果

2.1两组围手术期临床指标比较

观察组术后住院时间显著短于对照组(P<0.05),见表1｡

表1两组围手术期临床指标比较

2.2两组术后疼痛视觉模拟评分比较

观察组术后即刻疼痛视觉模拟评分显著低于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组术后疼痛视觉模拟评分比较

2.3两组术后并发症发生率和术后切口美观性满意度比较

观察组术后切口美观性满意度显著高于对照组(P<0.05),但术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3､4｡

表3两组术后并发症发生率比较

表4两组术后切口美观性满意度比较

3、讨论

近年随着器械及术者操作技术不断优化发展,腹腔镜子手术已可有效解决子宫肌瘤术中出血控制､镜下缝合及瘤体腹腔取出等操作难点,腹腔镜手术可行性及安全性获得显著提升[4]｡近年来由微创手术向无疤痕手术转变已成为外科学界关注的方向,常规多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术已难以满足临床需要,故单孔腹腔镜在临床探索及应用越来越广泛[5]｡

相较于3~4孔腹腔镜手术,经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术兼具腹腔镜手术与腹部小切口手术优势[6-8]:①单孔腹腔镜逐层切开后可直视下触摸腹膜判断有无影响肠管,避免盲视操作导致医源性穿刺损伤;②因女性剖宫产及其他腹腔手术比例逐年增高,下腹部往往存在程度不一粘连,而单孔腹腔镜手术过程中术者可通过超声刀或手指分离粘连,有效提高安全性及操作效率;③依靠脐部较好延展性及切口保护套扩张,将切割取出肌瘤送入切口处标本袋内,有效避免以往电动粉碎器可能导致多种并发症及播散风险｡

本研究结果中,观察组术后住院时间显著短于对照组,而术后即刻疼痛视觉模拟评分显著低于对照组(P<0.05),提示经脐单孔腹腔镜术式在加快术后康复进程及缓解术后疼痛方面具有优势,笔者认为这一优势主要与切口减少使得医源性创伤减轻､术后恢复所需时间更短有关,但两组术中失血､输血及术后血红蛋白下降情况接近,分析可能与多孔腹腔镜手术已属于微创术式､术中出血量较少,且纳入样本量偏小有关｡同时两组手术用时和术后并发症发生率接近,提示单孔腹腔镜相较于多孔子宫肌瘤剔除术随着操作技术及器械优化操作难度有效降低,并未增加并发症发生风险｡此外观察组术后切口美观性满意度显著高于对照组,与以往报道结果相符[9],即单孔腹腔镜术式腹部瘢痕极小,能够兼顾手术效果和美观性要求,更适用于年轻､对于手术部位美观性要求较高的患者｡

需要注意单孔腹腔镜手术仍存在一定局限:单孔腹腔镜手术操作相较于多孔腹腔镜手术更为困难,学习曲线更为陡峭｡该术式操作器械均由一个切口置入,操作时易出现拥挤碰撞问题,可能影响手术视野,同时丧失操作三角关系,给术中组织牵拉及暴露带来挑战[10],针对以上问题外科医生仍应进一步探索优化,从而最大限度满足医患需求｡

综上所述,经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统多孔术式相比可有效缩短术后住院时间,缓解早期疼痛症状,并有助于提高手术美观性｡

参考文献:

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2和小兵,庄姗姗,胡文晓,等.改良经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J].中国妇幼保健,2022,37(22):4320-4323.

3王芳,张莉亚,梁涛,等.经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的学习曲线分析[J].中国临床医生杂志,2023,51(8):1001-1004.

4王慕喆,邢秀月,王丽娜,等.子宫肌瘤剔除术经脐单孔腹腔镜治疗与传统腹腔镜治疗效果比较[J].中国计划生育学杂志,2022,30(4):841-845.

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7张海滨,魏春娜,侯旭宁,等.妇科良性疾病经脐单孔腹腔镜手术后疼痛程度与美观效果研究[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2024,17(1):51-54.

8封意兰,赵仁峰.经脐单孔腹腔镜剔除特殊部位子宫肌瘤[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2024,17(1):26-29.

9吴方,段丽君,夏良斌,等.经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国现代手术学杂志,2024,28(2):134-139.

10肖倩琨,戚潜辉,邓樑卿,等.针钩辅助下经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(1):119-122.