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滋补肝肾方在老年骨质疏松性股骨颈骨折患者术后的应用效果观察

2025-03-07 59 上传者：管理员

摘要：股骨颈骨折是指发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多发于老年骨质疏松患者和高能量损伤的青壮年患者（[1]）。老年骨质疏松患者因骨质疏松、行动迟缓等原因，常在跌倒等轻微外伤时发生股骨颈骨折[2]。随着人口老龄化和人们生活方式的改变，以及吸烟、酗酒、不良饮食等生活习惯导致骨质疏松发病率增高，老年骨质疏松性股骨颈骨折的发生率随之増加[3],老年骨质疏松及其引起的骨折等已经成为严重的社会问题[4]。

关键词：
人口老龄化
滋补肝肾方
老年骨质疏松
股骨颈骨折
轻微外伤
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股骨颈骨折是指发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,多发于老年骨质疏松患者和高能量损伤的青壮年患者[1]｡老年骨质疏松患者因骨质疏松､行动迟缓等原因,常在跌倒等轻微外伤时发生股骨颈骨折[2]｡随着人口老龄化和人们生活方式的改变,以及吸烟､酗酒､不良饮食等生活习惯导致骨质疏松发病率增高,老年骨质疏松性股骨颈骨折的发生率随之増加[3],老年骨质疏松及其引起的骨折等已经成为严重的社会问题[4]｡目前对于老年骨质疏松性股骨颈骨折患者手术治疗是主要的治疗方法[5],通过手术可以早期下床活动,尽可能减少卧床带来的并发症[6]｡人工髋关节置换术是临床常用的治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的术式,具有手术时间短､创伤小､出血少､术后疼痛轻､术后康复快等优势,公认为是治疗该病的最佳选择[7]｡但是患者年龄较高,往往伴有多种基础疾病,所以围手术期的快速康复及预防并发症的治疗,对提高患者术后生活质量及髋关节早期功能的恢复具有重要的意义[8]｡中西医结合目前已是应用于围手术期防治并发症､促进髋关节功能康复､改善骨质疏松的主要治疗手段,取得了良好的临床疗效[9]｡本研究对老年骨质疏松性股骨颈骨折患者在人工髋关节置换术后早期康复训练的基础上给予自拟滋补肝肾方治疗,观察患者术后髋关节功能恢复､骨质疏松及生活质量的改善,为滋补肝肾方的临床应用提供科学依据｡

1、临床资料

1.1一般资料纳入2022年2月—2023年2月本院收治的老年骨质疏松性股骨颈骨折并行人工髋关节置换术患者70例,以随机数字表法分组｡观察组35例患者中女性22例､男性13例;平均年龄(71.2±5.3)岁;左侧股骨颈骨折19例､右侧股骨颈骨折16例;Garden分型:Ⅲ型者10例､Ⅳ型者25例｡对照组35例患者中女性24例､男性11例;平均年龄(74.8±4.7)岁;左侧股骨颈骨折20例､右侧股骨颈骨折15例;Garden分型:Ⅲ型者12例､Ⅳ型者23例｡两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2诊断标准股骨颈骨折依据《成人股骨颈骨折诊治指南》[10],经X射线检查明确骨折部位及类型,部分患者需行CT或MRI检查｡骨质疏松症依据《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》[11],双能X线骨密度仪检测T值小于-2.5｡中医诊断标准依据《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2020)》[12]辨证属于肝肾亏虚证｡

1.3纳入标准1)符合上述诊断标准,Garden分型为Ⅲ型､Ⅳ型,并行人工髋关节置换术者;2)65岁≤年龄≤80岁,男女不限;3)2周以内的新鲜､单侧股骨颈骨折;4)骨折发生前可独立正常行走,且既往无髋部疾患;5)对本研究方案知情,自愿参加此次研究并签署知情同意书者｡

1.4排除标准1)合并有严重基础疾病不能耐受手术者;2)陈旧性骨折患者;3)双侧股骨颈骨折或合并其他部位骨折者;4)因术中状况须改变术式的患者;5)受伤前患有影响下肢功能疾病者;6)合并有强直性脊柱炎､先天性髋关节发育不良､髋关节感染､肿瘤等疾病者;7)术后感染等严重并发症者;8)有认知障碍者;9)合并其他系统严重疾患者｡

2、方法

2.1治疗方法两组患者均由同一组团队完成人工髋关节置换术,术前及术后24h抗生素预防感染,术后第1天开始即给予低分子肝素皮下注射,术后常规监测生命体征､预防电解质紊乱､观察伤口等;在术后进行早期康复训练,具体为:拔出负压引流管当天由专业康复医师指导患者进行不负重功能锻炼,主要是股四头肌的等长收缩､关节的主被动活动,第2天可逐渐指导患者坐起,鼓励患者在助行器辅助下站立,并指导患者练习扶墙下蹲,以此锻炼髋关节屈曲功能,指导患者手扶助行器,向前后､向外主动缓慢迈开步伐,锻炼髋关节后伸及外展功能｡对照组患者给予阿仑膦酸钠D3片[FROSSTIBERICAS.A.(Spain),国药准字J20140144,规格:每片含阿仑膦酸钠70mg/维生素D35600IU]口服,1片/次,每周1次｡观察组患者在对照组的基础上给予滋补肝肾方治疗,滋补肝肾方药物组成:熟地黄20g,山药15g,山萸肉12g,盐杜仲12g,川芎12g,延胡索10g,牛膝12g,红花9g,自然铜18g,补骨脂15g,续断12g,淫羊藿12g,黄芪15g,白术12g,炙甘草10g,由本院煎药室统一水煎,每日1剂,水煎至300mL,分早､晚2次口服,连续服用3个月;两组均在治疗后6个月复查｡

2.2观察指标

2.2.1髋关节功能两组患者于治疗前和治疗后3､6个月时采用Harris评分[13]进行髋关节功能评估｡髋关节Harris评分总分为100分,由疼痛(44分)､功能(47分)､畸形(4分)以及活动度(5分)组成｡分值越高代表患者髋关节功能恢复越好｡

2.2.2骨密度两组患者于治疗前和治疗后3､6个月时采用双能X线骨密度仪(美国GE公司,LunariDXA型)测定患者骨密度值｡

2.2.3骨代谢标志物两组患者于治疗前､治疗3个月时清晨抽取空腹肘静脉血5mL,离心后取上清液,采用ELISA法检测血清骨钙素(BGP)､骨性碱性磷酸酶(BALP)､β-I型胶原羧基端肽(β-CTX)及I型前胶原氨基端原肽(PINP)､抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)水平｡

2.2.4日常生活能力两组患者于治疗前和治疗后3､6个月时采用日常生活自理能力(ADL)量表(Barthel指数)[14]评估患者的日常生活活动能力｡Barthel指数总分100分,分数越高代表患者的日常生活能力越好｡

2.2.5术后并发症记录治疗过程中假体周围骨折､坐骨神经麻痹､深静脉血栓等并发症发生情况｡

2.3统计学方法应用SPSS23.0统计软件处理数据｡计量资料呈正态分布,用(x±s)表示,行t检验;计数资料行卡方检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

3、结果

3.1两组患者治疗前和治疗3､6个月髋关节功能比较见表1｡

表1两组患者治疗前和治疗3､6个月Harris评分比较(x±s)

3.2两组患者治疗前和治疗3､6个月骨密度比较见表2｡

表2两组患者治疗前和治疗3､6个月骨密度比较(x±s,g/cm2)

3.3两组患者治疗前和治疗3个月骨代谢指标比较见表3｡

表3两组患者治疗前和治疗3个月骨代谢指标比较(x±s)

3.4两组患者治疗前和治疗3､6个月Barthel指数比较见表4｡

表4两组患者治疗前和治疗3､6个月ADL评分比较(x±s,分)

3.5两组患者术后并发症比较两组各发生1例假体周围骨折事件,均为股骨距周围约1cm裂纹骨折,给予钛缆捆扎固定,均获得了良好的预后效果｡对照组出现2例坐骨神经麻痹症状,其中1例轻微麻木,术后1周逐渐缓解,1例伴随疼痛,给予激素治疗,3个月后逐渐缓解｡观察组出现1例坐骨神经麻痹症状,为轻微麻木,术后1周内逐渐缓解｡两组患者均未发生深静脉血栓､伤口感染及关节假体感染情况｡

4、讨论

老年人因骨质疏松､髋部周围肌力下降､行动迟缓､平衡能力差等原因,容易发生骨折,尤其是股骨颈骨折较为常见,严重危害老年人的身心健康[15]｡股骨颈骨折最常发生在老年人晨起､如厕､上下楼梯和行走等活动时不慎跌倒,有时甚至快速扭动髋部也可导致股骨颈骨折,骨折后患者无法自行站立,且常出现剧烈疼痛,肿胀畸形,活动受限等[16]｡对于老年股骨颈骨折患者而言,最佳的治疗方案即为人工髋关节置换术[17],因其能尽早下床活动,减少长期卧床带来的一系列并发症,如褥疮､肺部感染､深静脉血栓等[18],手术治疗可有效改善患者髋关节功能障碍,但是老年患者机体生理情况差,术后自我恢复时间长,且术后卧床､患肢肿痛等原因影响患者恢复及身心不适[19],加快恢复关节早期的功能,有效防治骨质疏松､预防再次骨折,对提髙术后患者的生活质量具有重要的意义;这就要求在术后进一步康复治疗､防治并发症和增强骨质,目前在西医药治疗的基础上联合应用中医药治疗,可有效改善患者骨质疏松､减少并发症,有助于提高患者的生活质量[20]｡

老年骨质疏松性属于中医“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴,认为该病的发生与肝肾有密切关系[21]｡老年人随着年龄的增长,肝肾逐渐不足,造成精血不足,不能濡养全身筋骨肌肉,导致髓减骨枯,在外来轻微暴力的作用下更容易发生骨断筋伤,局部气血瘀滞[22]｡因此老年股骨颈骨折的发生即有跌打损伤之外因导致的机体组织结构､生理功能失常,也有肝肾亏虚､精血不足造成筋骨萎弱､骨质不坚之内因｡《备急千金药方》中“肾应骨,骨与肾和,肝应筋,筋与肝合｡”阐明在骨折术后行气活血散瘀以纠正气滞血瘀病理变化的同时,还要重视肝肾的滋补;肾主藏精,主骨生髓;肝主藏血,精血充盛则髓满骨壮,才能加快筋骨的修复｡老年人肝肾亏虚､精血不足,筋骨萎弱,因此治宜滋补肝肾､行气活血､续骨强筋[23]｡

本研究在老年骨质疏松性股骨颈骨折行人工髋关节置换术后应用滋补肝肾方治疗,方中熟地黄补血滋阴､益精填髓;温山药益气养阴､补益脾肾;萸肉补益肝肾;盐杜仲补肝肾､强筋骨;川芎活血行气止痛;延胡索活血､行气､止痛;牛膝逐瘀通络､补肝肾､强筋骨;红花活血通络､散瘀止痛;自然铜散瘀止痛､续筋接骨;补骨脂温肾助阳固精;续断补肝肾､强筋骨､续折伤;淫羊藿补肾阳､强筋骨;黄芪､白术补气健脾,补后天以助先天;炙甘草补脾和诸药;诸药合用共起滋补肝肾､行气活血､续骨强筋之功效

本研究结果显示:与治疗前比较,两组患者术后3､6个月时Harris评分､骨密度､ADL评分均显著升高(P<0.05),观察组在同一观察时间点上述指标较对照组升高更明显(P<0.05)｡骨代谢指标可反映骨形成与骨破坏情况,其中BGP､BALP､β-CTX是临床常用的骨形成的标志物,PINP､TRAP是常用的骨吸收的标志物[24]｡本研究结果显示,与治疗前比较,治疗3个月时两组患者血清BGP､BALP､β-CTX水平升高､PINP､TRAP水平降低(P<0.05);观察组较对组照骨代谢标志物血清水平变化更明显(P<0.05)｡

综上所述,滋补肝肾方用于老年骨质疏松性股骨颈骨折行人工髋关节置换术后,对髋关节功能的恢复､骨质疏松及生活质量的改善有一定的积极作用｡

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