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加味桃红四物汤治疗四肢长骨骨折的效果及对患者术后恢复的影响

2025-04-14 50 上传者：管理员

摘要：目的观察加味桃红四物汤治疗四肢长骨骨折的效果及对患者术后恢复的影响。方法选取2018年1月—2023年12月于三明市中西医结合医院治疗的四肢长骨骨折患者101例为研究对象，采用随机数字表法分为中药联合组51例和常规治疗组50例。常规治疗组给予常规治疗，中药联合组在常规治疗组基础上给予加味桃红四物汤治疗，2组均持续治疗2周。比较2组临床疗效、术后疼痛评分[视觉模拟评分法（VAS）]、肢体功能评分，术后恢复情况及术后并发症。结果中药联合组总有效率为96.08%,高于常规治疗组82.00%（χ2=5.156,P=0.023）。2组术后2 h VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后24 h、48 h、72 h中药联合组VAS评分均低于常规治疗组（P<0.01）。治疗2周后，2组上、下肢功能评分均高于治疗前，且中药联合组高于常规治疗组（P<0.01）;中药联合组术后肢体肿胀恢复时间、住院时间、骨折延迟愈合率短/低于常规治疗组（P<0.05或P<0.01）;中药联合组术后并发症总发生率为5.88%,低于常规治疗组的22.00%（χ2=5.493,P=0.019）。结论加味桃红四物汤治疗四肢长骨骨折可加速患者术后康复，获取较好治疗效果，减轻患者疼痛感与肿胀感，缩短住院时间。

关键词：
加味桃红四物汤
四肢长骨骨折
工程事故
疼痛评分
肢体骨折
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随着城市化发展速度不断加快,车祸与工程事故发生率在与日俱增,导致四肢长骨骨折发病率随之增高,近年来已经成为骨科常见疾病｡临床为了确保骨折位置能够得到良好固定,常对四肢长骨骨折实施切开复位内固定术[1]｡肢体骨折､手术创伤､术后患肢制动,均使血液循环障碍更加严重,出现伤口疼痛､肢体肿胀等症状,还可能引起胃肠功能失调,骨折迁延不愈,严重的还会诱发下肢深静脉血栓[2]｡因此,需要尽快消除肿胀问题,缩短非感染性发热时间,减少患者不适症状｡而术后常规治疗方案,如抗炎､止痛等,效果并不显著｡中医认为针对四肢长骨骨折术后的康复,应当以消肿止痛､活血化瘀为原则,促进全身微循环,使其消肿[3]｡加味桃红四物汤具有化瘀､消炎功效,在治疗四肢长骨骨折时,可加快血流,保证营养供给,解决患者肢体肿胀等问题,加速骨折愈合[4]｡本研究观察在常规治疗基础上给予加味桃红四物汤治疗四肢长骨骨折的效果,以期为临床疾病治疗提供参考,改善患者的预后质量,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2018年1月—2023年12月于三明市中西医结合医院治疗的四肢长骨骨折患者101例为研究对象,采用随机数字表法分为中药联合组51例和常规治疗组50例｡中药联合组男27例,女24例;年龄20~50(36.82±3.34)岁;体质量44~87(62.73±5.18)kg;发病原因:车祸伤31例,工程事故伤14例,高处坠落伤3例,其他3例;骨折位置:上肢23例,下肢28例｡常规治疗组男26例,女24例;年龄21~50(36.54±3.21)岁;体质量45~88(62.39±5.44)kg;发病原因:车祸伤32例,工程事故伤13例,高处坠落伤2例,其他3例;骨折位置:上肢23例,下肢27例｡2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究得到医学伦理委员会的审核,患者同意加入本研究后于知情同意书上签字｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)经X线､CT检查确诊为单纯四肢长骨骨折;(2)接受切开复位内固定术治疗｡排除标准:(1)伴有休克､颅脑损伤等疾病患者;(2)合并精神疾病不愿配合患者;(3)合并心肝肾功能不全患者;(4)多发性骨折患者;(5)合并肺栓塞患者;(6)对药物过敏患者;(7)主动退出研究者｡

1.3治疗方法常规治疗组术后给予常规抗感染治疗,静脉滴注甘露醇及冰敷患肢消肿处理,密切观察患者生命体征,一旦出现异常及时治疗｡中药联合组在常规治疗组基础上给予加味桃红四物汤治疗｡方剂组成:黄芪30g,桃仁､红花､党参各20g,当归､川芎､熟地各15g,补骨脂､骨碎补各10g,以水煎煮,每天1剂,分早晚2次服用｡同时针对患者症状表现进行加味治疗,舌红高热者,增加野菊花15g,金银花､地骨皮各10g,减用黄芪;大便秘结者增加熟大黄10g;脉细数､面白无华者,增加鸡血藤､白芍各15g;大便溏泄者加茯苓､厚朴各10g;纳差､睡眠差者加用远志､酸枣仁各10g;腹痛者加用白芍､延胡索各10g;上肢骨折者加用桑枝10g;下肢骨折者加用牛膝10g｡2组均持续治疗2周｡

1.4观察指标与方法

1.4.1术后疼痛评分:分别在术后2h､24h､48h､72h,使用视觉模拟评分法(VAS),对患者疼痛程度加以评估,分值0~10分,0分为无痛,10分为剧痛[5]｡

1.4.2肢体功能评分:采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA),评估患者上下肢功能,上肢量表总分66分,下肢量表总分44分,分数与患者的肢体功能呈正相关[6]｡

1.4.3术后恢复情况:包括肢体肿胀恢复时间､住院时间,骨折延迟愈合发生情况｡

1.4.4术后并发症:包括肢体肿胀､关节僵硬､便秘､深静脉血栓等｡

1.5疗效评定标准显效:骨折对位良好,骨断处愈合效果佳,肢体功能恢复;有效:骨折位置愈合,肢体功能好转,对位效果一般;无效:肢体功能受限,愈合不佳｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS25.0统计软件处理和分析数据｡计量资料以x■±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较中药联合组总有效率为96.08%,高于常规治疗组的82.00%(χ2=5.156,P=0.023),见表1｡

表1常规治疗组与中药联合组临床疗效比较[例(%)]

2.2术后疼痛评分比较2组术后2hVAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24h､48h､72h中药联合组VAS评分均低于常规治疗组(P<0.01),见表2｡

表2常规治疗组与中药联合组术后不同时点VAS评分比较(x■±s,分)

2.3肢体功能评分比较治疗前,2组上､下肢功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组上､下肢功能评分均高于治疗前,且中药联合组高于常规治疗组(P0.01),见表3､表4｡

表3常规治疗组与中药联合组治疗前后上肢功能评分比较(x■±s,分)

表4常规治疗组与中药联合组治疗前后下肢功能评分比较(x■±s,分)

2.4术后恢复情况比较中药联合组术后肢体肿胀恢复时间､住院时间､骨折延迟愈合率短/低于常规治疗组(P0.05或P0.01),见表5｡

表5常规治疗组与中药联合组术后恢复情况比较[x■±s,例(%)]

2.5术后并发症比较中药联合组术后并发症总发生率为5.88%,低于常规治疗组的22.00%(χ2=5.493,P=0.019),见表6｡

表6常规治疗组与中药联合组术后并发症比较[例(%)]

3、讨论

四肢长骨骨折是指患者四肢中上肢肱骨､尺骨､桡骨,下肢股骨､胫骨､腓骨骨折等情况,此类骨折的发生原因主要与外力作用有关,如交通事故､跌倒等[7]｡四肢长骨骨折的主要症状表现为剧烈疼痛､明显畸形､活动受限等｡临床一般会结合体格检查､X线检查结果,确认患者骨折类型与严重程度｡对于不稳定的肢体长骨骨折,多采用外科手术治疗,并且有医师建议,如果患者病情允许,应该尽快进行手术,同时要对骨折位置进行彻底清理和内固定,根据不同的骨折位置和类型,采用钢板､牵引､髓内针､石膏等综合疗法[8]｡传统外科手术虽可获得较佳的复位固定,但患者术后仍会面临疼痛､肿胀及骨折部位不连等诸多问题,严重影响其临床疗效｡研究显示,肢体长骨骨折手术后,患者可能会发生一些严重并发症,如下肢深静脉血栓,对患者的恢复有很大影响[9]｡术后胃肠道功能障碍也比较普遍,会出现食欲下降､恶心､便秘､腹部胀痛等症状｡除常见并发症以外,四肢骨折术后如果干预不到位,可能会导致骨折延迟愈合,影响康复效果｡骨折后,小血管､微血管破裂引起红肿和疼痛,血管通透性也随之增加,组织液增多,就会出现术后肿胀问题,受到肌肉反射痉挛等因素影响,也会加重肿胀｡以往患者在接受手术治疗后,临床上会根据患者疼痛､肿胀等症状,为其提供止痛､消炎药物或使用抗生素来预防肿胀,降低血清炎性因子水平,但是综合效果并不理想[10]｡

中医认为患者四肢骨折后经脉会同样受损,致使血瘀,而手术属于金刃创伤,会导致血瘀加重｡如果血瘀长期不通,则会增加患者术后疼痛感及四肢肿胀,随着病情发展会形成深静脉血栓,血瘀气滞进一步加重,骨折端愈合难度也会升高[11]｡因此中医建议在早期给予患者活血化瘀､消肿止痛的治疗方案｡桃红四物汤主要由桃仁､红花､川芎､当归等中药组成,具有温补､疏肝､活血的功效,在中医理论中主要用于治疗血瘀证和气滞血瘀证[12]｡桃仁具有温补､活血化瘀的功效,富含维生素与微量元素,可加速血液循环,疏通经络,减轻炎性反应和疼痛｡红花被称为血瘀之王,具有活血化瘀与疏肝解郁的良好功效,用药后可促进血液循环,缓解经络阻塞,能显著改善因血瘀导致的疼痛等问题,而且红花还具有良好的抗炎､抗菌效果,可提高患者免疫力[13]｡川芎被称为补血圣品,具有丰富的维生素B与维生素E,能够发挥活血补血､调理经络的效果,还可促进血液循环,使血液供应能力得以强化,可减轻患者疼痛感｡当归具有温补气血的效果,也可促进血液循环,使得血红蛋白量增加,促使代谢废物排出,为新骨生长营造良好环境｡而加味桃红四物汤药效更为显著,如加黄芪､党参可补气血,三七可活血化瘀,骨碎补可补肾强骨[14]｡如果患者存在睡眠质量差､肠胃功能失调,可分别加熟大黄､茯苓､酸枣仁｡可针对患者骨折的位置不同,给予桑枝或牛膝｡

本研究为了观察加味桃红四物汤的使用效果,将其应用到中药联合组患者,并以常规治疗组为参照,结果显示中药联合组治疗总有效率高于常规治疗组,说明加味桃红四物汤可加速患者骨折愈合,促进肢体消肿,逐渐恢复患者肢体功能｡中药联合组术后24h､48h､72h的VAS评分较常规治疗组更低,是由于在使用加味桃红四物汤后能改善机体炎性反应,方剂中的中药可促进血液循环,改善血液供应能力,使患者疼痛感明显减轻｡中药联合组FMA评分高于常规治疗组,说明给予患者加味桃红四物汤可加速患者骨折部位愈合,减轻患者肿胀感与疼痛,使患者尽快恢复肢体功能｡而研究显示中药联合组术后肢体肿胀恢复时间､住院时间､骨折延迟愈合率均低于常规治疗组,也再次证明本方剂的良好功效,说明加味桃红四物汤利于促进患者疾病转归,与秦晴等[15]研究结果一致｡中药联合组术后并发症总发生率为5.88%,低于常规治疗组的22.00%,说明使用中药治疗方案可为患者获取良好预后,减少并发症｡

综上所述,加味桃红四物汤治疗四肢长骨骨折可使患者肢体功能尽快康复,缩短患者住院时间,减轻患者疼痛感与肿胀感,值得临床推广使用｡利益冲突所有作者声明无利益冲突

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