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牵引床辅助下股骨近端仿生髓内钉固定治疗股骨转子间骨折

2025-04-22 36 上传者：管理员

摘要：目的探讨牵引床辅助下股骨近端仿生髓内钉(PFBN)固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法采用牵引床辅助下PFBN固定治疗25例股骨转子间骨折患者。记录骨折复位质量、完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况、疼痛VAS评分。采用Harris评分评价髋关节功能。结果患者均获得随访，时间4～12(7.4±2.6)个月。术后骨折对位对线良好，均达解剖复位。完全负重时间3～6(4.8±1.1)周。骨折均愈合，时间10～18(13.3±1.8)周。术后无髋内翻畸形、头颈螺钉切出、内固定退出或断裂、股骨颈短缩等并发症发生。末次随访时，疼痛VAS评分为0～2(1.0±0.6)分；Harris评分70～96(84.2±8.0)分，高于术后3个月的54～93(75.6±10.7)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论牵引床辅助下PFBN固定治疗股骨转子间骨折，不仅能获得满意复位和坚强固定，而且能减少并发症的发生，且更利于患者早期功能锻炼。

关键词：
PFNA
内固定
牵引床
股骨转子间骨折
股骨近端仿生髓内钉
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股骨转子间骨折的治疗原则是坚强内固定以尽快恢复患者肢体活动功能[1-2]｡股骨近端防旋髓内钉(PFNA)临床应用广泛,但并发症的报道也越来越多[3-4]｡股骨近端仿生髓内钉(PFBN)基于“杠杆-平衡-重建”三角理论的设计原则,用于股骨转子间骨折的治疗效果满意[5]｡2021年12月~2022年12月,我科采用牵引床辅助下PFBN固定治疗25例股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①新鲜闭合股骨转子间骨折;②采用PFBN固定治疗;③伤前患者能独立行走;④患者病历资料完整且能配合手术及随访｡排除标准:①肿瘤性､病理性股骨转子间骨折;②合并其他部位骨折或伴有开放伤口;③有同侧下肢手术史或同侧髋部骨折病史｡

1.2病例资料本研究共纳入25例,男11例,女14例,年龄47~90(74.4±9.2)岁｡左侧16例,右侧9例｡致伤原因:摔伤22例,交通事故伤2例,高处坠落伤1例｡骨折AO分型:A1型5例,A2型19例,A3型1例｡伤后至手术时间2~11(4.4±2.7)d｡本研究经医院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书｡

1.3手术方法腰硬联合麻醉｡患者仰卧位｡先使用牵引床对患肢进行牵引,使骨折断端复位并保持中立位,若复位不佳可行内收和内旋复位｡自大转子顶端向近端延伸约4cm做纵向切口,切开软组织及筋膜,分离臀大肌纤维｡将大转子顶端的偏内和顶端后1/3相交处确定为进钉点,用电钻开孔并将软导针放置在开孔处,确认软导针位置准确｡顺软导针插入软组织保护套筒后开始扩髓,注意避免损伤骨外侧壁｡扩髓满意后,选择适宜直径的髓内钉插入髓腔,切勿暴力插入以免发生医源性股骨骨折｡经瞄准器插入压力螺钉套筒至股骨外侧皮质,钻入导针,确保导针位于股骨颈中部｡测量所需压力螺钉长度,并在相应位置开孔,插入抗旋转杆,置入压力螺钉后拔出抗旋转杆｡C臂机透视确认加压效果满意后,放入股骨颈张力螺钉套筒至股骨外侧皮质,钻入导针,确保其位于压力螺钉远端孔内,置入合适的张力螺钉,注意其长度要比压力螺钉短约10mm｡拧紧主钉近端的尾帽螺钉,锁紧远端横向锁钉｡冲洗切口后逐层缝合｡

1.4术后处理24h内常规静脉滴注1次抗生素预防感染｡术后12h注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成,之后每24h注射1次直至出院,出院后口服利伐沙班片10mgqd直至术后2~4周｡术后第1天患者半卧位下进行股四头肌收缩训练,并适当进行屈髋及踝､膝关节屈伸功能锻炼;术后第2天依据耐受情况,患者开始在助行器辅助下逐步开始部分负重行走,并逐渐过渡到完全负重行走｡

1.5观察指标及疗效评价①手术时间,住院时间,住院费用,骨折复位质量,术后并发症发生情况,完全负重时间,骨折愈合时间,疼痛VAS评分｡②采用Harris评分评价髋关节功能｡

1.6统计学处理采用SPSS26.0软件进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,比较采用t检验｡

2、结果

患者均获得随访,时间4~12(7.4±2.6)个月｡手术时间40~127(62.6±19.1)min,住院时间5~29(10.8±5.2)d,住院费用1.68~3.46(1.9±0.4)万元｡术后骨折对位对线良好,均达解剖复位｡切口均愈合良好｡完全负重时间3~6(4.8±1.1)周｡骨折均愈合,时间10~18(13.3±1.8)周｡术后无髋内翻畸形､头颈螺钉切出､内固定退出或断裂､股骨颈短缩等并发症发生｡末次随访时,疼痛VAS评分为0~2(1.0±0.6)分;Harris评分70~96(84.2±8.0)分,高于术后3个月的54~93(75.6±10.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)｡

典型病例见图1~8｡

图1患者,男,73岁,左股骨转子间骨折,AO分型A2型,采用牵引床辅助下PFBN固定治疗

图2患者,男,56岁,右股骨转子间骨折,AO分型A2型,采用牵引床辅助下PFBN固定治疗

图3患者,女,75岁,左股骨转子间骨折,AO分型A2型,采用牵引床辅助下PFBN固定治疗

图4患者,男,64岁,左股骨转子间骨折,AO分型A1型,采用牵引床辅助下PFBN固定治疗A

图5患者,女,79岁,左股骨转子间骨折,AO分型A2型,采用牵引床辅助下PFBN固定治疗

图6患者,女,80岁,右股骨转子间骨折,AO分型A2型,采用牵引床辅助下PFBN固定治疗

图7患者,男,69岁,右股骨转子间骨折,AO分型A2型,采用牵引床辅助下PFBN固定治疗

图8患者,男,48岁,右股骨转子间骨折,AO分型A3型,采用牵引床辅助下PFBN固定治疗

3、讨论

3.1闭合复位髓内钉固定治疗股骨转子间骨折股骨转子间骨折多采用闭合复位髓内钉固定治疗,其可在闭合状态下不显露骨折断端而完成骨折间接复位,最大程度地保护骨折部位周围血运,促进骨折愈合[6]｡PFNA､InterTan髓内钉是目前常用的内固定物｡但研究[7-9]显示,PFNA､InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折后常发生髋内翻畸形､内固定退出或断裂､头颈螺钉切出､股骨颈短缩等并发症｡

3.2PFBN的结构特点和优势基于“杠杆-支点平衡”理论,张殿英教授团队结合股骨近端解剖和生物力学特点,设计并研发了PFBN用于治疗髋部骨折[10]｡与PFNA相比,PFBN将与固定螺钉相平行的螺钉改为与其相交叉的横向支持螺钉,与固定螺钉形成三维交叉状态,构成股骨近端三角形悬臂梁的稳定形状,从而使股骨颈内多平面存在固定力[11]｡PFBN可在股骨近端发挥抗旋转作用而达到坚强固定的目的,且能有效防止退钉､螺钉切出､内固定断裂及髋内翻､骨折愈合不良等并发症的发生[12]｡另外,PFBN支撑结构重新建立的杠杆支点更靠近解剖结构支点,可缩短力臂,恢复应压力和杠杆力臂之间的平衡,更利于患者术后早期下地负重锻炼及减少并发症的发生[13-14]｡本研究中,术后骨折对位对线良好,均达解剖复位｡完全负重时间3~6(4.8±1.1)周｡骨折均愈合,时间10~18(13.3±1.8)周｡术后无髋内翻畸形､头颈螺钉切出､内固定退出或断裂､股骨颈短缩等并发症发生｡末次随访时,疼痛VAS评分为0~2(1.0±0.6)分;Harris评分70~96(84.2±8.0)分,高于术后3个月的54~93(75.6±10.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)｡

综上所述,牵引床辅助下PFBN固定治疗股骨转子间骨折,不仅能获得满意复位和坚强固定,而且能减少并发症的发生,且更利于患者早期功能锻炼｡本研究的不足:为单中心回顾性分析,随访时间较短且样本量较小｡今后将开展前瞻性､多中心及大样本量的长期随访研究,以获得更准确的结论｡

参考文献:

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[10]张殿英,郁凯,杨剑,等.“杠杆-支点平衡”理论:对股骨转子间骨折治疗的新认识[J].中华创伤杂志,2020,36(7):647-651.