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锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的早期疗效

2025-04-22 41 上传者：管理员

摘要：目的探讨锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的早期疗效。方法采用锁定钢板内固定治疗51例肱骨近端三、四部分骨折患者。记录术后并发症发生情况、骨折愈合时间、疼痛VAS评分、Constant-Murley评分。采用肩关节Neer评分评价临床疗效。结果患者均获得6个月随访。随访中未出现钢板断裂、变形和移位；8例出现并发症：3例关节僵硬，1例肩峰下撞击，2例螺钉松动，1例骨折愈合不良，1例切口延迟愈合，并发症发生率为15.69%。骨折均愈合，时间3～6个月。疼痛VAS评分、肩关节Neer评分、Constant-Murley评分：术后6个月均优于术后3个月(P<0.05)。末次随访时，采用Neer评分评价临床疗效：优19例，良25例，可6例，差1例，优良率为86.27%。结论锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折可最大限度地保留骨量、显著降低对骨折断端血运的影响，更利于骨折愈合及肩关节功能恢复，早期疗效满意。

关键词：
功能恢复
手术治疗
肱骨骨折
锁定钢板内固定
骨折固定术
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肱骨近端三､四部分骨折因较严重和复杂,一般采用手术治疗[1-2]｡锁定钢板因优异的性能已逐渐成为治疗复杂肱骨近端骨折的理想选择之一,其可最大限度保留骨折处骨量､明显降低对骨折断端血运的影响,且复位和固定效果满意,在促进骨折愈合及肩关节功能恢复方面具有优势[3-4]｡2015年2月~2022年12月,深圳大学第三附属医院骨科采用锁定钢板内固定治疗51例肱骨近端三､四部分骨折患者,早期疗效满意,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①经X线及CT检查明确诊断为肱骨近端三部分或四部分骨折;②伤前肩关节功能正常;③患者临床资料完整｡排除标准:①合并多部位骨折;②合并恶性肿瘤或凝血功能障碍;③有肩关节手术史､外伤史;④有严重神经损伤或神经､精神系统疾病;⑤患者依从性差,无法配合完成肩关节功能康复训练｡

1.2病例资料本研究纳入51例,男23例,女28例,年龄27~71(52.59±11.34)岁｡入院查体:患肩活动障碍,局部压痛､肿胀,局部有骨摩擦音,患侧肢体血运良好｡左侧27例,右侧24例｡致伤原因:高处坠落伤4例,交通事故伤12例,重物撞击伤14例,摔伤21例｡Neer分型:三部分骨折29例,四部分骨折22例｡合并症:骨质疏松14例,高血压病19例,糖尿病7例｡伤后至手术时间3~14(7.84±3.46)d｡本研究经医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书｡

1.3手术方法气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉｡患者仰卧位,患侧肩部垫高｡沿胸大肌和三角肌间隙进入,在肱骨颈内侧插入骨膜剥离子或拉钩将头静脉向内侧牵拉,注意保护内侧重要的神经血管;将三角肌向外侧牵拉,暴露肱骨头和干骺端,明确骨折部位和周围软组织损伤情况,清理骨折处血肿块､嵌入的组织和游离骨碎片｡将大､小结节骨折块和肩袖肌肉起点处预先缝置爱惜邦线｡使用克氏针撬拨肱骨头以恢复高度和旋转角度,并用克氏针临时固定｡牵拉上肢复位肱骨外科颈,参照结节间沟和骨折线恢复对位｡C臂机透视确认肱骨头高度和位置恢复良好,肱骨头与肱骨干生理角度及肱骨后倾角度恢复正常｡在肱骨外侧放置合适型号的锁定钢板,拧入合适的锁定螺钉｡将预先缝置的爱惜邦线穿过钢板的预留孔隙,牵拉､复位并固定大､小结节等骨折块在钢板上｡C臂机透视确认骨折块复位满意,钢板､螺钉位置良好后,拔除临时固定的克氏针,放置1根引流管｡逐层缝合切口,无菌敷料加压包扎后用肩带固定｡

1.4术后处理给予消肿､止痛､抗感染等对症支持治疗｡术后第4､5天在家属或护工协助下,开始进行简单的肩关节前屈以及外旋等被动训练,如钟摆样运动｡术后1个月摄X线片复查,骨折处骨痂形成后可进行肩关节简单､非负重主动活动锻炼,如肩关节内收､外展､内旋､外旋等锻炼｡术后3个月可以进行肩关节非剧烈的日常活动,如抓握适当重量的哑铃｡

1.5观察指标及疗效评价①术中出血量,手术时间,住院时间,术后并发症发生情况,骨折愈合时间,疼痛VAS评分,Constant⁃Murley评分,肩关节活动度｡②采用肩关节Neer评分评价临床疗效｡1.6统计学处理采用SPSS23.0软件进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,比较采用t检验｡

2、结果

患者均获得6个月随访｡术中出血量150~850(344.71±128.21)ml,手术时间90~175(119.90±17.45)min,住院时间8~20(12.22±2.63)d｡术后未出现钢板断裂､变形､移位;8例(15.69%)发生并发症:3例关节僵硬(经规律锻炼后症状明显改善),1例肩峰下撞击(因较轻微,未进行特殊处理,嘱咐患者不要过度用力或快速上举肩关节),2例螺钉松动(未进行特殊处理,直至钢板取出未见脱落,未影响骨折愈合),1例骨折愈合不良,1例切口延迟愈合｡骨折均愈合,时间3~6个月｡疼痛VAS评分､肩关节Neer评分､Constant⁃Murley评分:术后6个月均优于术后3个月(P<0.05),见表1｡末次随访时,采用Neer评分评价临床疗效:优19例,良25例,可6例,差1例,优良率为86.27%;患者肩关节无活动后疼痛,无局部压痛和纵向叩击痛;肩关节活动度:前屈上举90°~155°(113.69°±15.25°),外展65°~88°(81.08°±6.37°),内收25°~52°(36.37°±9.68°),外旋33°~65°(48.43°±8.93°),内旋38°~71°(50.90°±7.88°),后伸28°~53°(39.18°±7.24°)｡

典型病例见图1~4｡

图1患者,女,61岁,右侧肱骨近端三部分骨折,采用锁定钢板内固定治疗

图2患者,女,40岁,右侧肱骨近端三部分骨折,采用锁定钢板内固定治疗

图3患者,男,69岁,右侧肱骨近端四部分骨折,采用锁定钢板内固定治疗

图4患者,男,59岁,右侧肱骨近端三部分骨折,采用锁定钢板内固定治疗

表1术后各时间点疗效指标的比较[n=51,分,min~max(x±s)]

3、讨论

3.1锁定钢板内固定的优点①最大限度地保留了骨量｡②呈不同角度排列的螺孔便于螺钉从不同方位对骨折块进行固定｡③外形和肱骨近端外侧形态吻合,可以较好地维持骨折解剖复位,尤其适用于肱骨近端三､四部分骨折[2,5]｡④小孔的设计可将粉碎骨折块用爱惜邦线固定在钢板上,为肱骨大､小结节的重建提供了稳定的锚固点,并可有效对抗肩部肌肉牵拉｡⑤具有良好的抗形变性能,为骨折愈合提供了强有力的稳定性保障｡⑥钢板置于骨膜外,可显著降低对骨折断端血运的影响,更利于骨折愈合[6]｡本研究中,骨折均愈合,时间3~6个月｡疼痛VAS评分､肩关节Neer评分､Constant⁃Murley评分:术后6个月均优于术后3个月(P<0.05)｡末次随访时,采用Neer评分评价临床疗效:优19例,良25例,可6例,差1例,优良率为86.27%;患者肩关节无活动后疼痛,无局部压痛和纵向叩击痛｡

3.2术中注意事项①不可为了显露骨折断端而过度剥离周围软组织,否则会引起术后疼痛｡②术中应准确测量钻孔深度,选择合适螺钉,若螺钉过长会引起术后疼痛｡③在肱骨颈内侧插入骨膜剥离子或拉钩时,应减少对骨折块供应血管的损伤｡④钢板位置应准确,否则将影响术后肩关节功能恢复｡若钢板位置过高,易发生肩峰下撞击[7]｡本研究中1例术后发生肩峰下撞击,经X线检查证实是钢板位置偏高所致;若钢板位置过低,复位和固定效果较差;若钢板太靠后,钢板上后部分与肱骨头贴合少,固定不牢靠;若钢板太靠前,易损伤旋肱前动脉｡笔者认为,钢板顶部应在肱骨大结节下方1cm左右为宜｡⑤结节重建成功与否直接决定了手术效果,因此,结节骨块应固定在合适位置,以减少结节移位的风险｡⑥术后应结合患者具体情况制定相应的康复锻炼方案,并嘱咐患者坚持执行,这样不仅利于骨折愈合､肩关节功能恢复,而且可减少术后肩关节僵硬､三角肌或肩袖挛缩等情况的发生[8-9]｡本研究中3例术后肩关节僵硬,考虑是缺乏积极锻炼所致｡

综上所述,锁定钢板内固定治疗肱骨近端三､四部分骨折可最大限度地保留骨量､显著降低对骨折断端血运的影响,更利于骨折愈合及肩关节功能恢复,早期疗效满意｡本研究不足:钢板厂家不一致,可能会影响手术疗效;随访时间较短,长期疗效有待随访观察｡

参考文献:

[5]辛博.肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(3):355-358.

[6]李锋.解剖钢板与锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的效果研究[J].中国实用医药,2022,17(5):59-61.

基金资助:广东省深圳市科技创新委员会科技计划项目(编号:JCYJ20230807142814031);

文章来源:翟磊,邢洪博,郑桂周,等.锁定钢板内固定治疗肱骨近端三､四部分骨折的早期疗效[J].临床骨科杂志,2025,28(02):231-234.