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下肢可调式负重支具在下肢骨折康复中的应用

2021-09-03 158 上传者：管理员

摘要：目的研究下肢可调式负重支具应用于下肢骨折康复中的效果。方法选取2019年3月至2020年2月郑州大学第一附属医院下肢骨折患者92例,按照随机数字表法分为对照组、观察组,各46例,分别采用常规康复锻炼与下肢可调式负重支具。比较两组术后1个月、术后3个月的负重情况、X线骨痂评分、疼痛程度[视觉模拟评分量表(VAS评分)]、下肢运动功能[Fugl-Meyer评分(FMA)],以及术后并发症发生情况。结果术后1个月、术后3个月观察组负重情况、X线骨痂评分均高于对照组(P<0.05);术后1个月、术后3个月观察组VAS评分低于对照组,FMA评分高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率4.35%低于对照组17.39%(P<0.05)。结论下肢可调式负重支具应用于下肢骨折康复能改善负重情况,促进骨痂生长,减轻疼痛程度,提高下肢运动功能,降低并发症发生率。

关键词：
X线骨痂评分
下肢可调式负重支具
下肢骨折
骨科疾病
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近年来，临床骨折发生率呈逐渐上升趋势，尤其是下肢骨折，下肢骨折多采用手术复位内固定治疗，术后康复治疗是目前研究重点内容[1]。术后负重锻炼有助于骨折愈合及关节功能的恢复，并促进骨折愈合，减少术后并发症发生，提升整体生活质量[2]。下肢可调式负重支具能协助下肢骨折患者早起下地进行负重锻炼，并对局部骨折端产生适当刺激应力，有助于下肢功能恢复，减少不良事件发生[3]。本研究选取郑州大学第一附属医院下肢骨折患者92例，旨在探讨下肢可调式负重支具的应用价值。现报告如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准，选取2019年3月至2020年2月本院下肢骨折患者92例，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各46例。其中对照组男24例，女22例；年龄42～63岁，平均(54.35±4.24)岁；致伤原因：交通事故22例，摔伤16例，其他8例。观察组男23例，女23例；年龄41～64岁，平均(53.86±4.37)岁；致伤原因：交通事故23例，摔伤15例，其他8例。两组性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2选例标准

纳入标准：均符合《中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)》中诊断标准[4]；依从性较好；均签署知情同意书。

排除标准：多发复合骨折；陈旧性或病理性骨折；严重心肝肾等功能障碍；精神或意识障碍无法配合治疗检查。

1.3方法

对照组采用常规康复锻炼，术后7d指导患者进行肌肉长收缩训练、踝膝关节活动锻炼；术后1个月可拄拐进行完全不负重下地活动；术后2～3个月进行站立、慢走等下地负重训练。

观察组采用下肢可调式负重支具，根据患者情况调整负重阈值，分为完全不负重、部分负重、完全负重阶段，根据患者体质量、骨折类型、肢体功能恢复情况等设置应力承载范围，负重阈值由0%～40%体重进行逐渐递增；术后2周～1个月，负重阈值为0～10%体重，锻炼3次/d,10min/次，每次间隔3h；术后1～2个月，负重阈值为10%～20%体重，4次/d,15min/次，每次间隔3h；术后2个月以后，负重阈值为20%～40%体重，5次/d,20min/次，每次间隔2h。

1.4观察指标

(1)术后1个月、术后3个月负重情况，根据负重大小与自身体重比值评估；X线骨痂评分，共0～3分，分数越高骨痂生长情况越好。(2)术后1个月、术后3个月疼痛程度，采用视觉模拟评分量表(VAS评分)评估，总分0～10分，分数越高疼痛程度越强，本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.92，效度系数为0.81；下肢运动功能，采用Fugl-Meyer评分(FMA)评估，下肢运动总积分0～34分，分数越高运动功能越好，本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.90，效度系数为0.83。(3)术后并发症，包括关节僵硬、伤口愈合不良、肌肉萎缩。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组负重情况及X线骨痂评分比较

术后1个月、术后3个月观察组负重情况、X线骨痂评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组负重情况及X线骨痂评分比较

2.2两组VAS、FMA评分比较

术后1个月、术后3个月观察组VAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组VAS、FMA评分比较

2.3两组术后并发症发生率比较

观察组1例关节僵硬、1例伤口愈合不良，对照组3例关节僵硬、3例伤口愈合不良、2例肌肉萎缩。观察组并发症发生率4.35%(2/46)低于对照组17.39%(8/46)，差异有统计学意义(χ2=4.039,P=0.044)。

3、讨论

下肢骨折是在外力作用下发生的常见骨折类型，术后需长期卧床休息，下肢长期处于制动状态，增加骨骼萎缩、髋关节僵直风险，不利于骨折愈合，早期康复锻炼会直接影响日常生活能力的恢复。

常规康复锻炼能在一定程度上促进骨折部位恢复，但对骨折端应力范围控制不佳，负重行走训练较为盲目，很可能出现骨折愈合延迟等不良后果[5]。随着临床研究不断进展，有学者指出[6]，利用下肢可调式负重支具辅助骨折患者进行康复锻炼具有理想效果，能提高骨折愈合情况，具有较高应用价值。基于此，本研究采用下肢可调式负重支具，结果显示术后1个月、术后3个月观察组负重情况、X线骨痂评分均高于对照组(P<0.05)。分析其原因为，下肢可调式负重支具能自由调节负重压力及对骨折端的应力范围，从而产生循环应力刺激，促进机体骨代谢标志物水平变化，影响骨代谢、骨转换，有助于骨折快速愈合，从而提高骨痂评分[7]；同时，骨折端修复组织会逐渐增强，利用可调节支具增加负重并保证在安全范围内，从而逐渐提高患肢负重能力[8]。本研究结果还显示，术后1个月、术后3个月观察组VAS评分低于对照组，FMA评分高于对照组(P<0.05)，是由于利用下肢可调式负重支具进行早期锻炼能刺激肌肉产生收缩作用，扩张毛细血管，从而改善血液循环，促进骨折部位瘀血水肿的快速吸收，从而减轻疼痛程度，进而增加活动范围及主动锻炼能力，恢复下肢运动功能[9,10]。另外，观察组并发症发生率4.35%低于对照组17.39%(P<0.05)。下肢骨折患者佩戴支具后，能进行自主肌肉收缩训练、关节主动锻炼，有助于骨折早日恢复，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生[11]。

综上所述，下肢可调式负重支具应用于下肢骨折康复能改善负重情况，促进骨痂生长，减轻疼痛程度，提高下肢运动功能，降低并发症发生率。

参考文献：

[2]卓金,王莎莎,张中伟.物理联合运动疗法对老年下肢骨折病人术后康复的影响[J].实用老年医学,2019,33(11):1104-1107.[

3]赵忠胜;林斌,付长龙,等.下肢可调负重支具在股骨粗隆间骨折术后康复中的应用[J].中华中医药杂志,2019,34(5):1932-1937.

[4]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组,中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会等.中国开放性骨折诊断与治疗指南(2019版)[J].中华创伤骨科杂志,2019,21(11):921-928.

文章来源：师思源,李博.下肢可调式负重支具在下肢骨折康复中应用及对并发症影响[J].临床研究,2021,29(09):181-183.