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认知行为及心理干预联合踝泵运动对下肢骨折术后患者DVT风险的影响

2023-09-27 63 上传者：管理员

摘要：探讨认知行为及心理干预联合踝泵运动对下肢骨折术后患者下肢深静脉血栓形成(DVT)风险的影响。方法：选取2020年1月1日～2021年12月31日行手术治疗的126例下肢骨折术后患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各63例。对照组采用常规干预，观察组采用认知行为及心理干预联合踝泵运动。比较两组DVT发生率、下肢肿胀程度、血液流变学指标、凝血指标、自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]。结果：观察组DVT总发生率低于对照组(P<0.05);观察组下肢肿胀程度轻于对照组(P<0.05);干预后，两组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度均低于干预前(P<0.05),且观察组各项指标均优于对照组(P<0.01);干预后，两组D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FBG)、凝血酶时间(TT)均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);干预后，两组ESCA各维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论：认知行为及心理干预联合踝泵运动可有效降低下肢骨折术后患者DVT风险，改善血液循环障碍，提高康复运动积极性与信心，进一步促进术后恢复。

关键词：
下肢骨折
心理干预
术后康复
深静脉血栓形成
认知行为
踝泵运动
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早产儿视网膜病变是一种严重的视网膜疾病，特征表现在视网膜血管增生，因为长期缺乏营养摄入、没有及时正确治疗而导致早产儿视觉障碍，并且在世界范围内被认定为造成儿童失明的首位原因[1,2]。近年来，随着诊疗技术的发展，早产儿存活率不断提高，早产儿视网膜病变发生人数也随之增加[3]。有研究显示，全球早产儿视网膜病变发病率约为10%,我国早产儿视网膜病变发病率约为11.8%[4]。治疗早产儿视网膜病变的最佳策略之一是通过眼内植入抗血管内皮生长因子(VEGF)药物，以阻断VEGF的生长，从而减少对视网膜的影响，同时也能够保护视网膜完整。目前我院治疗早产儿视网膜病变的主要方法是玻璃体腔注射雷珠单抗，使视网膜病变嵴完全消退，新生血管明显减轻或消退，有利于周边部视网膜血管生长。早产儿由于各器官功能发育不成熟，免疫力低，手术耐受力差，存在手术风险，因此，临床实施有效护理显得尤为重要[5]。本研究分析玻璃体腔内雷珠单抗注射治疗早产儿视网膜病变精细化护理要点，以期为临床护理提供依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年1月1日～11月30日实施精细化护理干预前40例视网膜病变的早产儿及家属设为对照组。选取2021年12月1日～2022年10月31日实施精细化护理干预后40例视网膜病变的早产儿及家属设为观察组。纳入标准：符合早产儿视网膜病变诊断标准；第一次在玻璃体腔内注射雷珠单抗药物治疗；监护人同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：抗VEGF药物过敏者；其他先天性疾病或重大疾病者；合并眼部其他疾病者。对照组早产儿男21例、女19例，出生胎龄(28.1±1.7)周，出生体重(1120±177)g;家属男11名、女29名，年龄：<40岁23名、40～60岁12名、>60岁5名，受教育程度：高中及以下11名、大专及以上29名，居住地：农村17名、城镇23名。观察组早产儿男17例、女23例，出生胎龄(29.7±2.0)周，出生体重(1020±187)g;家属男8名、女32名，年龄：<40岁26名、40～60岁10名、>60岁4名，受教育程度：高中及以下13名、大专及以上27名，居住地：农村19名、城镇21名。两组早产儿及家属一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1对照组

给予常规护理干预。做好手术准备，包括心电图、胸部正位、病毒筛查等。对家属进行健康教育，讲解疾病相关情况，告知家属做好手卫生及眼卫生的重要性，耐心解答家属的疑问。术后密切观察患者病情变化情况，若出现异常情况，及时处理并通知医生。

1.2.2观察组

给予精细化护理干预。

1.2.2.1组建干预小组

由护士长担任组长，组员包括眼科医生及麻醉科医生各1名、手术室护士2名、麻醉科护士1名、病房护士2名。组员职称：主任医师1名，副主任医师1名，副主任护师1名，主管护师5名。

1.2.2.2术前护理干预

①完善术前检查，包括心电图、胸部正位、血常规、病毒筛查等，必要时给予心脏彩超检查。评估新生儿全身情况，了解其出生胎龄、出生体重、吸氧史、有无窒息史、心肺功能状况等。②术前遵医嘱给予妥布霉素滴眼液，4次/d,每次1滴，滴眼前要求手部卫生，用棉签轻柔扒开早产儿下眼睑，避免按压眼球，随即滴入下结膜囊内，瓶口与眼部距离2～3 cm。③术前4～6 h禁食，以防出现溢奶、呕吐等情况而引发窒息和吸入性肺炎。④积极预防感染，早产儿属于易感人群，需定期病室消毒，保持室温24～26℃,湿度55%～65%,做好保暖工作，避免受凉，防止呼吸道感染；护理时严格无菌操作，注意手卫生；修剪新生儿指甲并穿戴手套，防止抓伤眼周皮肤；保持床褥清洁、干燥，定期更换床单，污染时及时更换。⑤多数家属对早产儿视网膜病变缺乏了解，担心手术风险、预后及术后不良反应等，加之护理能力不足，易产生焦虑、恐惧情绪；护理人员耐心为家属答疑解惑，针对其心理状态、关注重点做好健康教育和心理辅导，介绍手术信息、治疗方案和结果。同时向家属讲解成功案例，增强其信心，减轻焦虑，增强家属对医护人员的信任感，并积极配合手术。⑥严格执行查对制度，手术当天病房护士和手术室护士共同床旁核对信息，采用反问式提问姓名、PDA扫描腕带两种方式核对，核对内容包括新生儿姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术眼别、有无过敏史等。

1.2.2.3术中护理干预

①保暖：使用恒温毯，确保手术室温度24～28℃,湿度50%～60%。②备好抢救用物，确保所有管路处于通畅状态，防止被拉断或扭曲。③保护对侧眼角膜：消毒时避免消毒液进入对侧眼引起不适、疼痛；术中麻醉时间过长易引起对侧眼暴露性角膜炎，可在对侧眼贴无菌贴膜，起到保护作用。④保护术眼：术中滴用生理盐水溶液时可使用医用手术薄膜，其附袋用于收集、盛放冲洗液；使用前对眼周进行消毒，皮肤完全干燥后方可展开薄膜，揭去基纸，将薄膜由中间轻轻向周围慢慢抚平，与周围皮肤完全接触，避免产生气泡。

1.2.2.4术后护理干预

①将早产儿安全送至病房，护士精确交接班，仔细了解其术中状态，按照医生指示进行全程心电监护，0.5 L/min持续吸氧，15～30 min观察1次心率、呼吸、血氧饱和度，并详细记录。给予新生儿去枕平卧位，密切观察其体温、哭声反应、口唇及甲床颜色，有无恶心、呕吐等情况，如有咳嗽、呛咳立即将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。②喂养指导：术后30 min根据情况给予新生儿少量多次喂奶，密切观察有无恶心、呕吐等情况，安抚新生儿，避免长时间哭闹，预防呛奶引起窒息。③术眼护理：术后第1天使用无菌纱布轻轻遮盖术眼，避免碰触；术后第2天清洁换药，给予妥布霉素滴眼液每天滴眼4次，注意观察患者术眼有无充血、水肿及分泌物等情况，避免感染。

1.2.2.5出院指导

讲解疾病相关知识及眼部护理、生活护理、用药护理的注意事项，护士指导家属熟练掌握正确滴眼药水操作，学会观察不良反应。嘱家属提醒患者出院后1周、1个月、3个月按时复诊，若眼部出现异常(如眼红、眼肿、分泌物增多等情况)及时就诊。

1.3评价指标

①比较两组治疗总有效率。评估临床疗效，分为治愈、好转、无效。总有效=治愈+好转。②比较两组并发症发生率，包括高眼压、感染、角膜损伤。③比较两组家属护理满意度。采用护理满意度调查问卷，评估家属对医疗服务的评价，分为非常满意、满意、不满意3个等级。护理满意度(%)=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x¯±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗总有效率比较

见表1。

表1两组治疗总有效率比较[例(%)]

2.2两组并发症发生率比较

见表2。

表2两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3两组家属护理满意度比较

观察组家属非常满意21名(52.50%),满意17名(42.50%),不满意2名(5.00%),护理满意度为95.00%。对照组家属非常满意4名(10.00%),满意26名(65.00%),不满意10名(25.00%),护理满意度为75.00%。两组家属护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

由于早产儿视网膜中的VEGF表达较高，为有效预防早产儿视网膜病变的进展，可行抗VEGF治疗[6]。医务工作者应积极采取有针对性的措施，加强监测，确保最佳治疗效果，对临床医护人员提出更高要求，以促使其康复[7,8]。

入院后，全面评估早产儿全身情况、完善术前准备、严格落实查对制度、加强家属心理护理等有效措施，提高了家属的心理适应度，使其积极配合治疗护理工作；术中密切观察早产儿生命体征，做好保暖等措施，确保手术安全开展；术后实施精细护理，给予科学喂养指导、术后眼部护理、教会家属正确眼药水滴眼，提升家属的护理能力，制订详细的出院指导等措施，形成专科化护理干预策略，同时提高了护士的职业素养和责任心，以预防术后不良反应[9]。实施精细化护理措施保证了早产儿的安全，同时对可能发生的护理问题采取有效干预，降低了并发症发生率[10]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明早产儿视网膜病变术后实施精细化护理干预可有效预防术后并发症；与张明琴[5,11]研究结果一致。

精细化护理措施相比传统护理模式，其优点在于更加关注早产儿家属的心理状态，详细讲解早产儿视网膜病变的相关知识，使家属积极参与早产儿的护理，护士通过耐心、针对性的健康指导和心理护理，在一定程度上改善家属的焦虑、恐惧心理，使其保持积极、乐观的心态。优质护理服务不仅能够增强对护士的信任感，还能够建立有效的沟通渠道，从而为建立和谐医患关系搭建坚实的桥梁[12]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),说明早产儿视网膜病变术后实施精细化护理干预可提高家属的护理满意度；与张明琴[5,13]研究结果一致。

综上所述，精细化护理干预可减少玻璃体腔内雷珠单抗注射治疗早产儿视网膜病变的术后并发症，提高家属护理满意度，值得临床应用。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会眼科学组早产儿视网膜病变治疗规范专家共识[J]中华眼底病杂志,2022,38(1):10-13.

[2]王雨生,琉关注早产儿视网膜病变自然退行的研究[J]中华眼底病杂志,2022 ,38(7):531-534.

[3]冉宏运,任建涛,李姝婵,等.康柏西普治疗早产儿视网膜病变患儿屈光状态改变的临床研究[J]中华眼视光学与视觉科学杂志,2022,24(4):298-303.

[4]徐月圆,李颖洁,朱璇,等玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗早产儿视网膜病变联合护理研究[J]中国当代医药, 2022,29(24):170-172.

[5]张明琴早产儿视网膜病变玻璃体腔注射雷珠单抗的护理[J]中国卫生标准管理,2021,8:153-156.

[6]吴丹,陈亚香,梁燕,等玻璃体腔注药治疗早产儿视网膜病变的护理配合及围术期安全管理[J]齐鲁护理杂志, 2022,28(2):141-143.

[7]樊静,周毅,苟凯丽,等早产儿视网膜病变玻璃体腔注药术围手术期规范化护理[J]西南国防医药,2021,31(4):333-335.

[8]李建萍精细化护理在CT检查病人中的应用[J]护理研究,2023,37(4):750-752.

[9]常宗娥,李燕子,梁亚慧,等专科化手术护理实践在眼科新生血管病行雷珠单抗注药术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020 26(4):119-121.

[10]杨东霞,范萍,毛旭颖,等以精细化护理为导向的护理亚专科管理模式在胰腺癌患者中的应用[J]当代护士(上旬刊),2023,30(7):80-83.