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妊娠期糖尿病患者应用PENDER健康促进理论效果观察

2023-09-27 50 上传者：管理员

摘要：探讨PENDER健康促进理论在妊娠期糖尿病(GDM)患者中的应用效果。方法：选取2021年1月1日～12月31日收治的80例GDM患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取Pender健康促进理论。比较两组生活质量水平、妊娠压力、血糖值、母婴结局。结果：干预后，两组生活质量评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后，两组压力各项目评分均低于干预前(P<0.05),观察组总体压力、确保母子健康和安全评分低于对照组(P<0.05);干预后，两组血糖水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);观察组母婴并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：PENDER健康促进理论可有效降低GDM患者血糖水平，缓解妊娠压力，提高生活质量，改善妊娠结局。

关键词：
健康促进理论
健康教育
妊娠压力
妊娠期高血压
血糖水平
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妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠前血糖水平正常，而妊娠期出现血糖代谢异常，以多饮多食、多尿、体重下降为主要特征的糖尿病，是妊娠期常见合并症之一[1]。常伴有明显的代谢异常，严重影响胎儿生长发育，增加畸形儿、心肺功能发育不良等疾病发生率，严重者可出现酮症酸中毒、自然流产等[2]。目前，多数患者及家属对GDM危害的认识不足，在妊娠期血糖控制不到位，不良预后风险增加[3]。Pender健康促进模式是1982年由美国护理学家Pender提出，该模式可全面评估患者日常生活行为，并根据评估结果制订针对性护理措施，从而指导不良健康行为习惯[4]。本研究探讨PENDER健康促进模式在GDM患者中的应用效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2021年1月1日～12月31日收治的80例GDM患者作为研究对象。纳入标准：①患者经糖耐量实验(OGTT)检查确诊，符合诊断标准[5];②患者及家属自愿接受本研究。排除标准：①妊娠前已患糖尿病；②合并其他疾病，如高血压、甲状腺功能亢进等。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。对照组年龄21～34(26.54±3.59)岁；孕周27～38(35.74±1.58)周；体质量48.23～78.21(65.52±6.52)kg;产次：初产妇22例，经产妇18例。观察组年龄22～32(25.94±3.58)岁；孕周28～38(36.21±1.85)周；体质量49.24～78.65(66.10±6.24)kg;产次：初产妇21例，经产妇19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2方法

1.2.1对照组

采取常规护理。根据患者血糖情况适时调整饮食方案，嘱其多摄取高纤维素食物，适量进食新鲜水果、补充钙铁锌等微量元素，禁高糖、高热量饮食。给予患者运动指导、定期产检、监测血糖水平，行糖尿病知识健康教育。

1.2.2观察组

在对照组基础上采取Pender健康促进理论。①建立Pender健康促进理论指导小组：小组成员包括护士长、2名高年资护师、3名责任护士。护士长担任小组组长，组织成员开展GDM护理专科培训及Pender健康促进理论培训考核；3名责任护士对患者资料进行统计及分析，以沟通或调查问卷的形式评估患者及家属对GDM的认知后行健康教育；2名高年资护师组织小组成员制订Pender健康促进理论指导方案。②健康教育：a.确定教育内容。与患者沟通或通过问卷形式收集患者问题(如GDM发生原因、影响因素、治疗方案等),将问题总结分类(如血糖检测、饮食与运动、高血糖的管理要点等)后可采用GDM小讲堂进行健康教育；协助患者建立良好的生活习惯，提高对疾病及治疗的认知水平。b.行为干预。询问患者及家属生活行为习惯，对其影响健康的生活因素进行分析(如高糖饮食、不合理的运动等),制订个体化健康护理方案；对患者不合理的饮食习惯、血糖检测、运动等进行一对一健康教育，主管护师为患者及家属讲解血糖控制不理想引发的并发症，可通过病友交流等方式提供健康教育。③生活干预措施：a.体重与饮食控制。患者每日应根据体重、血糖情况摄入热量，按每日150 kJ控制总热量；同时食用富含蛋白质及低糖水果，少量多餐，合理饮食，怀孕期间体重增加可控制在10～12 kg。b.规律运动。根据患者病情指导其参与制订运动计划，指导患者在餐后1 h行功能锻炼(如太极、散步),运动时间为30～60 min,运动量适中。④制订护理目标：护理措施实施后，于每周三评估目标结果1次，评定后对存在的问题进行分析讨论，不断优化护理方案。根据医嘱对患者进行每日5次的血糖检测，小组成员记录血糖数据，普及血糖检测的必要性，动态调整GDM患者的降糖方案。要求家属给予患者鼓励和关怀，协助患者进行饮食、运动等日常行为干预。

1.3观察指标

①生活质量：采用生活质量量表[6]比较两组干预前后生活质量，量表包括生理、社会家庭、情感、功能、附加关注，共36个条目，采用5级评分法，各维度0～4分，0～144分为总分，得分与生活质量水平呈正相关。②压力：采用妊娠压力量表[7]比较两组干预前后压力情况，包括总体压力、认同父母角色、确保母子健康和安全、外形和活动改变，无压力为0分，轻度压力为0.01～1.00分，中度压力为1.01～2.00分，重度压力为2.01～3.00分。③血糖水平：比较两组空腹血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖水平，利用便捷式血糖仪采集指尖末梢毛细血管血液进行测量。④妊娠结局：比较两组母婴围产期结局，包括高胆红素血症、新生儿窒息、巨大儿、产后出血、早产、妊娠期高血压等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料以例数和百分比表示，行χ2检验；计量资料以x¯±s表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后生活质量评分比较

见表1。

2.2两组干预前后压力评分比较

见表2。

表1两组干预前后生活质量评分比较(分,x¯¯±s)

表2两组干预前后压力评分比较(分,x¯¯±s)

2.3两组干预前后血糖水平比较

见表3。

2.4两组母婴结局比较

见表4。

表3两组干预前后血糖水平比较(mmol/L,x¯¯±s)

表4两组母婴结局比较[例(%)]

3、讨论

GDM主要表现为多饮、多食、多尿，对产妇及胎儿均产生不良影响[8]。临床治疗GDM首先是对患者进行生活干预，采取控制饮食、适当运动达到降糖的目的[9]。但部分患者及家属对疾病知识认知程度较低，认为限制饮食会影响胎儿发育，且常规护理对患者认知行为干预有限，对已产生的错误认识难以做到有效干预，导致患者自我管理不足而不能有效控制血糖，对妊娠结局产生不良影响[10]。GDM的治疗离不开患者的自我护理和高水平的遵医行为，医护人员需积极开展影响患者行为认知的健康干预。

Pender健康促进理论是一套相对完整的健康教育方法，其目的在于帮助医护人员了解影响患者健康行为的因素，并采取一系列护理措施，帮助患者形成良好的生活习惯[11]。该理论认为，开发具有针对性的健康教育模式需从患者个人特征、特定行为认知等方面分析，激发患者主观能动性[12,13]。Pender健康促进理论已应用于冠心病、慢性心力衰竭等疾病治疗护理中，获得显著临床效果。本研究将该理论应用于GDM患者中，其结果显示，干预后，两组生活质量评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后，两组压力各项目评分均低于干预前(P<0.05),观察组总体压力、确保母子健康和安全评分低于对照组(P<0.05),说明Pender健康促进理论有利于提高患者生活质量，减轻母婴安全所产生的压力。分析原因：GDM患者孕期所产生的心理压力，一部分来源于妊娠，另一部分来源于疾病，患者心理压力过大，长期对疾病的紧张、恐惧心理降低了治疗依从性，对妊娠结局造成不良影响。健康促进小组对患者疾病及妊娠不同阶段进行个性化健康教育，对患者及家属提出的问题(如疾病的饮食干预、运动干预、疾病对母婴的影响等)做出详细解释和引导，提升患者及家属对疾病的认知水平。家庭的协助支持及患者自身较好的干预能力，可一定程度上缓解因疾病产生的不良情绪，有助于提高生活质量水平，与汪海英等[14]研究结果一致。

本研究结果显示，干预后，两组血糖水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);观察组母婴并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明Pender健康促进理论可有效控制患者血糖，改善妊娠结局。相关研究表明，高血糖会导致妊娠不良结局，而孕期合理膳食及锻炼可改善血液循环，提高身体素质及胎儿免疫力。本研究小组成员通过饮食、运动、血糖检测等为患者提供优质护理服务，其中饮食护理为基础，辅以运动干预，可控制血糖在理想范围内，并制订、评估护理目标，每周对患者血糖结果进行统计分析，动态调整护理方案。一方面医护人员了解干预进程，另一方面患者意识到改变自身不良生活习惯对治疗具有积极影响，可提高战胜疾病信心，降低并发症发生率，改善妊娠结局。

综上所述，PENDER健康促进理论可有效改善GDM患者血糖水平，缓解妊娠压力，提高生活质量，避免不良妊娠结局。

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