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连续性康复护理在腹腔镜肝癌切除术后行PD-1治疗患者中的应用

2023-09-27 71 上传者：管理员

摘要：探讨连续性康复护理在腹腔镜肝癌切除术后行程序性死亡受体-1(PD-1)治疗患者中的应用效果。方法：选取2020年4月1日～2022年4月30日88例腹腔镜肝癌切除术后行PD-1治疗患者随机分为对照组和干预组各44例，对照组实施常规康复护理措施，干预组实施连续性康复护理措施；比较两组出院前1 d、干预4个月后遵医行为评分及营养指数，不良反应发生率。结果：干预组干预4个月后遵医行为评分及营养指数高于对照组(P<0.05),干预组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：对腹腔镜肝癌切除术后行PD-1治疗患者实施连续性康复护理，可增强患者遵医行为，改善机体营养状态，降低不良反应发生率。

关键词：
肝癌
腹腔镜
营养指数
连续性康复护理
遵医行为
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脑胶质瘤发病率占颅内肿瘤的40%,是颅内肿瘤常见的一种。有流行病学调查，病死率居全部恶性肿瘤第三位[1]。由于病死率高、病情进展快，需尽早进行手术治疗，虽可切除病变组织，但手术切除难度大，且易复发，术后常合并不同程度自理缺陷、功能障碍，严重影响预后，因此对此类患者护理提出更高要求[2]。常规护理缺乏针对性，不利于患者术后康复，临床探讨有效护理干预措施非常必要。随着医学观念和模式改变，医护协同管理成为新的方向，患者参与式护理的一体化管理是近年来开展的管理模式，通过鼓励患者积极参与并组建医护患的团队，不仅有利于护理工作顺利开展，为患者提供治疗、护理、康复一体化医疗服务，也便于医护之间相互沟通，从而提高护理质量[3,4],但患者参与式护理的一体化管理模式起步较晚，效果仍处于探索阶段。基于此，本研究进一步分析该项护理管理模式的优势以及对脑胶质瘤手术患者的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

前瞻性选取2021年1月1日～2023年1月31日我院收治的108例脑胶质瘤手术患者作为研究对象。纳入标准：①经病理学检查，确诊脑胶质瘤；②手术方式均为微创手术，符合手术适应证；③能够进行良好交流、沟通；④签署书面知情同意书。排除标准：①无法自理，合并其他重大疾病者；②合并严重颅脑外伤者；③意识不清者；④合并严重心理疾病者。按入院注册分配随机数字编号，再经信封法随机抽样分组，分为观察组和对照组各54例。观察组男33例、女21例，年龄(42.98±5.22)岁；病灶位置：颞叶18例，额叶23例，枕叶13例；临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期31例。对照组男35例、女19例，年龄(42.77±5.34)岁；病灶位置：颞叶19例，额叶25例，枕叶10例；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2方法

两组均需密切监测患者心理状态变化情况，针对患者负性情绪特点(如焦虑、不安、紧张、抑郁等)给予相应心理疏导，以保证治疗、护理工作顺利开展。

1.2.1对照组

给予常规护理支持。根据每日排班情况，设定当日主管护士，并配合值班医生开展共同查房。①营养管理：术后6 h禁饮食，后期根据病情逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食，保持营养均衡，利于肠道功能恢复，患者康复期进易消化、高营养、高维生素的饮食，多食新鲜果蔬。②早期活动：术后患者病情稳定后，争取早日下床活动，不能下床活动者，可进行床上肢体主动运动，如踝泵运动、伸直运动、双下肢屈曲运动，根据身体状况调整活动量和活动时间。③睡眠管理：为了预防脑水肿加重，需抬高床头15°～30°,利于颅内静脉回流，保证充足睡眠。④综合管理：a.病情监护。术后给予持续心电监护，保持持续低流量吸氧。术后麻醉清醒前，每30 min监测1次生命体征，意识恢复后改为每2 h 1次。由于脑胶质瘤手术会影响下丘脑功能，刺激脑膜，导致体温中枢调节功能障碍，对此需加强体温监测，每4 h监测1次，必要时给予物理降温，密切观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化，防止脑疝、颅内血肿发生。b.术后尿崩症护理。脑胶质瘤手术易损伤视上垂体束、室旁核、下丘脑视上核、垂体后叶，发生尿崩症，表现为尿量增加，出现电解质紊乱、严重脱水，对此需常规留置导尿管，每小时测量并记录1次尿量，检测尿比重，一旦发现异常，及时处理。c.引流管观察和护理。密切观察引流管是否通畅，切口辅料是否干燥，避免引流管扭曲、受压，影响引流液逆流，造成颅内感染。d.术后并发癫痫可能与代谢性酸中毒、低钠血症有关。对此，医护人员需做好抢救、预防措施，必要时给予药物治疗。对已出现癫痫发作患者需保证呼吸道通畅，防止吸痰、误吸引起窒息，为了防止脑组织缺氧，应充分给氧。

1.2.2观察组

在常规护理基础上实施患者参与式护理一体化管理。对患者、医生、护士进行综合培训，介绍患者参与式护理的一体化管理目的、内容、方法及优势，提高患者遵医行为。①构建医患一体化护理模式：采取专属一对一对一模式(1名医生和1名护士面对1例患者),即1组患者对应专属1组医生、1组护士，首先医护人员联合查房，及时向护士和主治医师反馈患者情况及需求，加强康复知识、自我护理知识等健康教育。小组护理人员每天下班前整理当日护理记录交于小组医生，便于医生修正次日治疗、护理计划。②不定期组织讨论会：由患者、家属或陪护、护理人员、医生共同参与病情讨论会，在医生主导下，耐心回答患者及家属的相关问题，给予更多护理支持，并与家属做好沟通，让其多陪伴患者，让患者感受到爱与归属感。③患者参与内容：需事先取得患者同意、配合后，重点告知患者配合方法及护理计划，使患者了解护理服务是相互监督、护患共同参与的互动行为。患者参与式护理分为3个方面内容：a.决策性参与。根据患者食欲及规定要求合理饮食并开展相应活动，有疑问询问医护人员；主动向医护人员提供过敏史、既往史，配合手术室护士评估手术皮肤情况，便于分析压力性损伤发生风险；主动询问护士术后注意事项和活动锻炼方案，一旦出现不适立即告知。b.照护性参与。向患者发放住院期间相关规章制度，让患者初步了解；向患者介绍同一组医生、护士的姓名，建立信任关系，必要时可组建微信群，便于沟通、了解；护士向患者介绍手术相关知识，患者可随时提出疑问；住院期间主动与医护人员沟通，以便其及时了解患者病情。c.诉求性参与。住院期间对治疗、护理操作有任何疑问，可主动询问医务人员；一旦出现任何问题，及时沟通；患者出现情绪低落时，可主动寻求护理人员帮助。

1.3观察指标

①比较两组护理前、护理2周自护能力评分。自护能力量表包括健康知识水平、自护技能、自我概念、自护责任感4个维度，43个条目，评分越高表示患者自我护理能力越好。Cronbach′sα为0.88[5]。②比较两组护理前、护理2周心理弹性评分。心理弹性量表由Connor编制，后由于肖楠修订成中文版，包含乐观、自强、坚韧3个维度，共25个条目，最高分100分，分数越高表示患者心理弹性越好，Cronbach′sα为0.91[6]。③比较两组并发症发生率，包括深静脉血栓形成、继发癫痫、高热、颅内出血、肺部感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x¯±s表示，多时点对比采用重复测量方差分析，采用LSD-t检验。计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理前后自护能力评分比较

见表1。

表1两组护理前后自护能力评分比较(分,x¯¯±s)

2.2两组护理前后心理弹性评分比较

见表2。

表2两组护理前后心理弹性评分比较(分,x¯¯±s)

2.3两组并发症发生率比较

见表3。

表3两组并发症发生率比较(例)

3、讨论

脑胶质瘤是颅内常见肿瘤，以外科手术治疗为主，虽可控制病情恶化，但手术风险大，且肿瘤往往呈浸润性生长，无明显边界，易在术中牵拉脑叶，损伤丘脑，导致术后并发症，严重影响患者术后生活质量。对此，如何提高患者术后生存质量一直是临床护理的难点、重点[7]。传统护理可提供病情护理、用药护理等，但过于依赖护理人员，且部分患者对护士缺乏信任，更多情况下希望医生解答，导致护理工作较难开展[8,9]。基于此，本研究推广“三位”一体化管理，建立由护士、医生、患者共同参与的护理管理体系，能够提高护理质量[10]。同时，由于脑胶质瘤患者术后恢复时间较长，出院后仍需注意生活、饮食问题，患者自护能力越强其恢复效果越好，故需评估患者自护能力。本研究结果显示，观察组自护能力评分高于对照组(P<0.05),说明患者参与式护理的一体化管理能够让患者认识护理的重要性，调动自我护理的积极性和主动性，从而提高患者对疾病认知和自护意识，增强自我护理效能。分析原因：医护共同讨论模式能够满足个体化需求，取得患者信任，相较于传统依赖护理人员模式，患者参与式护理的一体化管理让患者感受到医护人员专业性，提高配合性，从而改善遵医行为，提高疾病认知水平，强化自我护理意识；同时，有助于培养医护人员循证能力、独立审慎能力，从而更好发挥医护人员主观能动性，培养专科能力，以便为患者提供更多护理支持[11]。

患者参与式护理的一体化管理是以患者为中心，构建了医生、护士一体化的护理模式，有利于患者和医护人员之间信息传递，具有充分沟通、共同护理、全力协作的特征，不仅能够为患者提供规范、专业、针对性的护理模式，让患者获得高质量诊疗服务，还可大幅度提高护理质量，减轻患者负性情绪。有研究表明，脑胶质瘤患者对疾病、手术缺乏了解，术后担心预后效果和复发情况，易出现抑郁、不安、焦虑等情绪，若任其发展，导致机体出现应激反应，严重者可能出现自杀倾向，故需注重术后心理状态评估[12]。本研究结果表明，患者的参与式护理的一体化管理能够减轻其心理负担，缓解负性情绪。分析原因：患者参与式护理的一体化管理相较于常规护理模式，更强调患者的参与感，护理中通过决策性参与、照护性参与、诉求性参与3个方面调动患者积极性和主动性，不仅能够了解医护人员的专业性，还可通过与患者沟通交流给予心理安慰，减轻焦虑、不安、紧张等情绪，使患者树立康复信心，保持心情舒畅。另外，患者参与式护理的一体化管理体现了以患者为中心的护理理念，时刻让患者感受到爱与归属感，营造良好氛围，且在护理期间通过鼓励、劝解、安慰等方式提高患者配合性，减轻恐惧心理，维持其生活希望[13]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),分析原因为患者参与式护理的一体化管理可为护理人员提供清晰思路，保证护理工作全面、有序开展，从而有效预防并发症，减少护理缺漏。

综上所述，患者参与式护理的一体化管理能够让患者感受到医护人员的专业性，从而减轻心理负担，降低术后并发症发生率。但本研究存在一定局限性，如样本量较少，未考虑患者受教育程度、年龄等因素对患者心理状态造成的影响，故关于患者参与式护理的一体化管理效果还有待进一步探索。

参考文献:

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[3]李小峰,向清平,蒋平,等“三位一体管理模式在专科护理操作中的应用效果研究[J]护理研究,2010,24(27):2511-2513.

[4]陈凤,李红,林娟,等患者参与式护理方案在髋部骨折患者围术期压力性损伤预防中的效果[J]中国护理管理, 2021,21(12):1865-1871.

[8]仲丽芸,何川,张富丽综合护理方案在运动区低级别胶质瘤合并癫痫患者中的干预效果[J]中华现代护理杂志,2020,26(34).4815-4818.

[9]刘亚捧,孙梦园.智慧护理信息系统在脑胶质瘤患者健康教育中的应用效果[J]中华现代护理杂志,2021,27(8):1098-1101.

[10]王小霞,许智红,王菲菲,等患者-医护双向综合管理方法对预防老年病房患者静脉血栓栓塞症的效果评价[J].循证医学, 2020,20(2):125-128.

[1]陈敏基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在脑胶质瘤术后放疗患者中的应用[J]中华现代护理杂志,2019,25(35):4610-4614.

[13]刘靖,吴立权,黄书岚聚焦解决模式对脑胶质瘤术后病人自我管理效能感及生命意义的影响[J]中国临床神经外科杂志,2018,23(3):208-210.

文章来源:顾燕芬,王怡娜,唐诺诗.连续性康复护理在腹腔镜肝癌切除术后行PD-1治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(18):22-25.