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PFNA内固定治疗股骨转子间骨折患者的效果及对并发症的影响
摘要：目的 探究防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折患者的效果。方法 选择2021年1月至2023年1月在博爱县人民医院接受治疗的82例股骨转子间骨折患者，应用随机数表法将其分为对照组(动力髋螺钉内固定)及观察组(PFNA内固定)，各41例。比较两组手术情况、术后临床指标、临床疗效和并发症。结果 观察组手术时间、切口长度短于对照组；观察组术中出血量少于对照组；观察组下床活动时间、骨折愈合时间、躯体负重时间短于对照组；观察组临床疗效高于对照组；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 PFNA内固定治疗股骨转子间骨折，效果显著，可改善髋关节功能，促进骨折愈合，并发症发生率较低，安全性较高。
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股骨转子间骨折发病部位在股骨颈基底至小转子水平上，该部位发生骨折也被称为股骨粗隆间骨折，发生率约占髋部骨折的50%[1]。发病群体以老年人为主，在受到外力后，且其年龄较大则极易伴有骨质疏松，致使发生骨折[2]。在发生股骨转子间骨折后局部肿胀、疼痛明显，严重可导致内收畸形[3]。有研究指出[4]，老年患者因机体发生改变，骨骼钙质流失加速，致使骨质韧性降低，在跌打、髋关节扭转不当时即可发生股骨转子间骨折。当前，临床对于股骨转子间骨折治疗方式以复位为主，其中内固定是临床常用术式，即通过复位保证股骨矩的连续性，促进肢体功能恢复[5,6]。内固定治疗分为两种，包括股骨近端髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)，但对于不同固定方式临床争议较大。为此，本研究为探究PFNA内固定治疗股骨转子间骨折患者的效果，使用分组对照方式加以研究，以期为股骨转子间骨折患者提供最佳内固定方案，如下所示。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2021年1月至2023年1月在博爱县人民医院接受治疗的82例股骨转子间骨折患者，应用随机数表法将其分为对照组(DHS内固定)及观察组(PFNA内固定)，各41例。其中对照组男21例、女20例；年龄61～87岁，平均(71.29±2.05)岁；骨折后就诊时间，1～3 h，平均(2.14±0.45)h;Evans分型，Ⅰ型7例、Ⅱ型9例、Ⅲ型11例、Ⅳ型8例、Ⅴ型6例；骨折原因，摔伤16例、坠落伤14例、交通事故11例。观察组男20例、女21例；年龄63～88岁，平均(71.37±2.09)岁；骨折后就诊时间，1.5～3.5 h，平均(2.22±0.51)h;Evans分型，Ⅰ型8例、Ⅱ型8例、Ⅲ型12例、Ⅳ型7例、Ⅴ型6例；骨折原因，摔伤15例、坠落伤17例、交通事故9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。
诊断标准：影像学诊断为股骨转子间骨折。患者外伤史明显。
纳入标准：手术指征明显；Evans分型I～V型[7]；单侧骨折者；无其他部位骨折者。
排除标准：凝血功能障碍者；血液疾病者；不可耐受手术者；股骨头坏死者。
脱落标准：脱落研究随访者；意外事件脱落研究者；自愿脱落研究者。
1.2方法
对照组进行DHS内固定，常规麻醉(硬膜外或全麻)，更换患者体位为仰卧位，在C臂X光机辅助下进行骨折复位，在股骨外侧大转子上部做一纵行切口，充分暴露大转子。医护人员使用DHS定向器予以定位，随后将导针打入患者股骨约1 cm部位，依据测量导针的长度，使用加压螺钉，将其拧入，随后安装钢板，之后使用皮质骨螺钉固定股骨干和钢板，完成后在加压螺钉的位置拧入抗旋转的螺钉。
观察组进行PFNA内固定，常规麻醉(硬膜外或全麻)，更换患者体位为仰卧位，在C臂X光机辅助下进行骨折复位，在股骨大转子顶点上方做4 cm直行切口，钝性分离外展肌纤维，在大转子顶点插入导针至髓内腔，随后由导针引导，按照自小至大顺序扩大髓腔，根据X射线选择使用PFNA主钉，并调节插入深度，顺股骨颈中轴将导针插入至关节面下5～10 mm。扩张股骨外侧的皮质，打入PFNA钉，调节旋转刀片长度，使用瞄准器锁定远端钉孔，锁定螺钉。两组术后均进行抗感染治疗。
1.3观察指标
手术指标：观察两组患者手术时间、切口长度、术中出血量。
术后临床指标：观察组两组下床活动时间、骨折愈合时间、躯体负重时间。
临床疗效，评价标准[8]：根据Harris评分进行判定，Harris评分90分及以上提示优秀；Harris评分在80～89分提示良好；Harris评分在70～79分提示一般；Harris评分低于70分提示差。治疗有效率=(优秀例数+良好例数+一般例数)/总例数×100%。
并发症：记录两组并发症(髋内翻、内固定断裂、切口感染、螺钉切出、下肢血栓)发生情况。
1.4统计学方法
SPSS 26.0软件处理数据，%表示计数资料，χ2检验差异。±s表示计量资料，独立样本t检验组间差异，配对t检验同组前后差异。P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组手术指标比较
观察组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组手术指标比较
2.2两组术后临床指标比较
观察组下床活动时间、骨折愈合时间、躯体负重时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组术后临床指标比较
2.3两组临床疗效比较
观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3两组临床疗效比较[n(%)]
2.4两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4两组并发症发生率比较[n(%)]
3、讨论
股骨转子间骨折的高发群体为老年人，同时也是导致老年患者髋部功能障碍的主要因素[9]。股骨转子间骨折在临床中也被称作粗隆间骨折，该部位极易出现骨囊性病变，同时该部位也是骨质疏松的高发位置。如老年严重骨质疏松患者，在跌倒后即可发生股骨转子间骨折[10]。股骨转子间骨折通常选择手术治疗，而有部分不可耐受手术以及麻醉产生的生理困扰患者需要保守治疗，但其预后较差。对于可耐受患者，临床主张采用外科手术治疗骨折改善患者预后，减少并发症，提高生活质量[11]。临床研究指出[12]，如股骨转子间骨折患者条件允许，需尽早进行手术复位固定，改善髋关节功能，改善患者预后。另有研究指出[13]，患者股骨转子间骨折经过手术后，需要长时间卧床休息，术后实施早期康复训练，可一定程度减少并发症，改善预后。
DHS内固定是临床常用的固定术式，临床常采用特定为股骨转子间骨折制定的髓外固定器，对其进行治疗[14]。DHS具有加压效果，且其同时具有张力作用，复位固定效果较好。DHS内固定具有以下优点：(1)通过螺钉固定股骨头，其固定效果较好，且患者如伴随骨质疏松固定效果依然较好。(2)该术式还可避免螺钉穿透股骨头，避免负重力直接作用于骨头，致使发生压迫。(3)该术式产生的动力滑动可使骨折镶嵌稳定，促进愈合。(4)该种固定能够起到加压和滑动两种效果，可进行动、静态加压。虽然DHS内固定具有以上优势，但是其抗旋能力较差，在进行固定时需要在粗隆下开槽，这会对患者骨组织、骨膜产生损伤，并且软组织被剥离后，影响血液循环[15]。有研究显示[16]，若患者头颈部采用粗螺钉固定，可导致其骨缺损较大，影响血液循环，还极易发生二次骨折，因此不能够多次开槽，以防影响固定效果，致使固定失败。同时，DHS在治疗期间因为制动时间较长，伴随稳定性较差，故易致使患者术后恢复较慢，一定程度增加患者术后发生下肢深静脉血栓概率，影响治疗效果[17]。另外，由于DHS是一种侧板式髓外固定术式，在对粉碎性骨折患者进行固定后，患者进行负重时受到内反应力，极易出现螺钉松动，且DHS内固定对于股骨转子间骨折旋转移位能力控制较差，骨折内固定稳定性易被降低，尤其是老年患者，伴有骨质疏松时需慎用此方法[18]。
PFNA是髓内固定术式，同时也是Gamma钉改良后的新型固定方式，在治疗不稳定性股骨转子间骨折时是一种理想内置物[19,20]。本研究通过对在82例博爱县人民医院接受治疗的股骨转子间骨折患者进行研究，结果显示，PFNA患者手术时间、切口长度短于DHS患者，术中出血量少于DHS患者；PFNA患者下床活动时间、骨折愈合时间、躯体负重时间短于DHS患者，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果说明PFNA内固定对其产生创伤较小，利于患者预后。分析原因在于PFNA相较DHS更加微创，可减少术中损伤，且该治疗方式稳定性更高，同时该种治疗方式抗旋转能力较强，可降低股骨旋转、髋内翻等不良现象发生率，抑制骨质流失，促使患者增加疏松骨密度，增强把持力。尤其是在治疗不稳定性骨折患者以及骨质疏松骨折患者时，该种治疗方式更符合解剖学及生物力学，故其可改善患者髋关节功能[21]。结果还显示，观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明PFNA内固定治疗疗效较优，可改善患者髋关节功能，促进患者康复，这与上述研究结果一致。
同时，PFNA并发症发生率低于DHS患者，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明PFNA内固定可减少并发症。分析原因在于：DHS抗旋能力较差，对骨折旋转移位控制力较弱，致使发生并发症，且DHS患者术后卧床时间较长，易导致患者形成下肢静脉血栓。
综上所述，PFNA内固定治疗股骨转子间骨折，效果显著，可改善髋关节功能，促进骨折愈合，并发症发生率较低，安全性较高。
参考文献:
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文章来源:常耀辉,秦海泉.PFNA内固定治疗股骨转子间骨折患者的效果及对并发症的影响[J].临床研究,2024,32(01):34-36.
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